奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的治療效果觀察

楊淑梅

奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的治療效果觀察

楊淑梅

目的 對(duì)奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的治療效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選取新疆塔城地區(qū)烏蘇市中醫(yī)院2012年5月～2013年5月收治的100例肝硬化合并上消化道出血的患者為對(duì)象，采用隨機(jī)分配的原則，將患者均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=50）。對(duì)照組主要采用奧曲肽進(jìn)行治療，劑量為0.1mg，靜注治療，之后將0.6mg奧曲肽溶于500mL且濃度為5%的葡萄糖溶液中，并對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)24h靜脈泵入，速度控制為每小時(shí)25～50μg，出血得到控制后，則繼續(xù)治療48～72h。實(shí)驗(yàn)組則采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶進(jìn)行治療。將2000U凝血酶混合15mL的生理鹽水，對(duì)患者進(jìn)行口服或者胃管推注治療，每4h小時(shí)進(jìn)行1次。對(duì)2組患者臨床療效以及出血時(shí)間進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為80%，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著明顯大于對(duì)照組，差異有存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的平均止血時(shí)間為（17.6±5.4）h，對(duì)照組患者的平均止血時(shí)間為（28.3±4.5）h。實(shí)驗(yàn)組平均止血時(shí)間顯著明顯低于對(duì)照組，差異有存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

奧曲肽；凝血酶；肝硬化；上消化道出血；治療效果

在臨床上,肝硬化是一種常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病,主要是由于一系列影響因素的長(zhǎng)期作用,導(dǎo)致肝部出現(xiàn)彌漫性損傷所致[1]。肝硬化的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝功能損傷以及門(mén)脈高壓癥,其中門(mén)脈高壓癥的晚期癥狀主要為上消化道出血,出血情況迅猛,治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致患者死亡。因此肝硬化合并上消化道出血是一種需要加強(qiáng)重視的消化內(nèi)科急癥[2]。傳統(tǒng)的治療方法一般采用三腔兩囊管進(jìn)行止血治療,然而其在臨床上存在一定的缺陷,因此臨床上一般對(duì)患者實(shí)施藥物止血以及鏡下止血。在此次臨床研究中,新疆塔城地區(qū)烏蘇市中醫(yī)院對(duì)收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行分組研究,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療,效果顯著。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以本院2012年5月～2013年5月收治的100例肝硬化合并上消化道出血的患者為對(duì)象。其中男56例,女44例。患者年齡33～77歲,平均年齡為（44.5±2.3）歲。其中有54例患者為胃底靜脈曲張出血,有46例患者為食管靜脈曲張出血。采用隨機(jī)分配的原則,將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各50例。2組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 2組患者在臨床上均實(shí)施常規(guī)處理,包括臥床休息、禁食以及吸氧等,并對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)觀察和記錄,包括體溫、脈搏、心率以及呼吸變化情況,構(gòu)建合理的靜脈通道,結(jié)合患者的病情對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充以及對(duì)癥治療等。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上增加奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療,在急性出血期,選擇藥物奧曲肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041559,國(guó)藥一心制藥有限公司）,劑量為0.1mg,靜注治療,之后將0.6mg奧曲肽溶于500mL且濃度為5%的葡萄糖溶液中,并對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)24h靜脈泵入,速度控制為每小時(shí)25～50μg,出血得到控制后,則繼續(xù)治療48～72h。另外將2000U凝血酶（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050092,華蘭生物工程股份有限公司）混合15mL的生理鹽水,對(duì)患者進(jìn)行口服或者胃管推注治療,每4h進(jìn)行1次。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上增加奧曲肽治療,劑量和使用方法與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 臨床療效評(píng)估 此次臨床研究主要采用以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估：

（1）顯效：患者經(jīng)過(guò)治療,藥物使用后24h內(nèi)不存在嘔血以及黑便癥狀,患者心率以及血壓正常,大便顏色變黃,潛血檢測(cè)顯示患者為陰性,胃鏡檢查顯示患者不存在出血現(xiàn)象。

（2）有效：患者經(jīng)過(guò)治療,藥物使用后24～72h內(nèi)不存在嘔血以及黑便癥狀,患者心率以及血壓正常,大便顏色變黃,潛血檢測(cè)顯示患者為陰性,胃鏡檢查顯示患者不存在出血現(xiàn)象。

（3）無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療,藥物使用后72h后患者病情沒(méi)有明顯的改善跡象,或者病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

表1 2組患者臨床療效比較（n）

由表1可以看出,實(shí)驗(yàn)組總有效率為100%,對(duì)照組總有效率為80%,實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者止血時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的平均止血時(shí)間為（17.6±5.4）h,對(duì)照組患者的平均止血時(shí)間為（28.3±4.5）h。實(shí)驗(yàn)組平均止血時(shí)間顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上,肝硬化合并上消化道出血是一種常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病,疾病起病急,具有較高的死亡率[3]?？梢?jiàn),對(duì)肝硬化合并上消化道出血的治療更需要加大研究深度和探索力度。相關(guān)研究顯示,肝硬化合并上消化道出血主要原因是肝硬化的影響導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓的出現(xiàn)所致?；颊咴谂R床上一般表現(xiàn)為食管病變以及胃黏膜病變?；颊呷绻霈F(xiàn)門(mén)靜脈高壓性胃病、潰瘍或者胃底靜脈曲張時(shí),容易導(dǎo)致血管破裂。由此可見(jiàn),對(duì)門(mén)脈壓以及局部止血進(jìn)行治療,是治療肝硬化合并消化道出血的一個(gè)有效方法[4]。

奧曲肽作為一種生長(zhǎng)激素類(lèi)藥物,對(duì)消化系統(tǒng)分泌消化液具有抑制效果,能夠有效門(mén)靜脈以及肝臟血流量進(jìn)行抑制,從而對(duì)出血癥狀進(jìn)行改善。相關(guān)臨床研究表明,奧曲肽的藥效發(fā)揮迅速,效果顯著,因此一般實(shí)施24小時(shí)維持給藥進(jìn)行治療[5]。

凝血酶作為一種蛋白質(zhì)水解酶,其能夠?qū)δ^(guò)程進(jìn)行干預(yù)和作用,從而有效促進(jìn)血液中纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為膠體凝塊,從而有效控制患者的出血,實(shí)現(xiàn)止血目標(biāo)[6]。

相關(guān)研究顯示[7-9],聯(lián)合奧曲肽和凝血酶對(duì)肝硬化合并上消化道出血進(jìn)行治療,效果顯著。此次研究結(jié)果也顯示實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),符合相關(guān)研究數(shù)據(jù)。單純的使用奧曲肽進(jìn)行治療,僅僅能減少門(mén)脈壓力,而對(duì)局部止血的療效卻不夠顯著,而聯(lián)合凝血酶進(jìn)行治療,則能夠有效實(shí)現(xiàn)局部止血的效果。

由此可見(jiàn),采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶對(duì)肝硬化合并上消化道進(jìn)行治療,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,相比單一用藥治療,更具優(yōu)越性,效果顯著,值得推廣和普及。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.107

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