優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察

劉雪貞

優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察

劉雪貞

目的 分析和研究優(yōu)化急診護(hù)理流程在搶救過程中的必要性和臨床效果。方法 將2012年1月～2013年1月來清遠(yuǎn)市中醫(yī)院急診就診的80例急性心肌梗死患者按照隨機(jī)雙盲的原則均分為觀察組和對照組（n=40）。對照組主要采取常規(guī)的急診搶救程序，而觀察組患者在應(yīng)用常規(guī)搶救護(hù)理流程的同時(shí)采取優(yōu)化的就診護(hù)理流程，對比和分析觀察組和對照組在急救時(shí)間、搶救成功率及患者及家屬對搶救過程的滿意情況。結(jié)果 經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組入院評估病情時(shí)間（0.5±0.1）min，檢查時(shí)間（4.5±1.3）min，抽血化驗(yàn)時(shí)間（4.2±1.4）min，治療時(shí)間（4.8±1.8）min及搶救總時(shí)間（39.9±6.8）min，對照組入院評估病情時(shí)間（2.5±0.7）min，檢查時(shí)間（9.7±2.5）min，抽血化驗(yàn)時(shí)間（7.8±2.2）min，治療時(shí)間（7.2±2.6）min及搶救總時(shí)間（62.4±2.3）min進(jìn)行對比觀察組均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率4例，在PCI率5例，對照組復(fù)發(fā)率9例，PCI率12例，對比顯示觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率和再PCI率均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取優(yōu)化的急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者的搶救過程中，有利于及時(shí)了解和處理患者的情況，可以顯著減少搶救和住院時(shí)間，提高搶救成功的機(jī)會和患者及家屬對搶救過程的滿意程度。

急性心肌梗死；優(yōu)化護(hù)理；常規(guī)急救；院前急救

急性心肌梗死是臨床急診內(nèi)科中最常見和最嚴(yán)重的急癥,好發(fā)于中老年患者,臨床死亡率極高[1]。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快和生活方式的改變,急性心肌梗死的發(fā)病率越來越高,已引起臨床醫(yī)師的廣泛重視,第一時(shí)間進(jìn)行搶救已形成共識[2]。但是如何贏得搶救時(shí)間和提高急性心肌梗死患者的搶救成功率仍是廣大醫(yī)務(wù)工作者需要面臨的重大課題。急救護(hù)理伴隨整個(gè)搶救過程,如何將護(hù)理過程更加合理化、更加有效化對于提高搶救成功率是極其重要的[3]。清遠(yuǎn)市中醫(yī)院急診內(nèi)科對40例急性心肌梗死患者采取優(yōu)化急診護(hù)理流程,取得了令人滿意的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2013年1月來清遠(yuǎn)市中醫(yī)院急診就診的80例急性心肌梗死患者按照隨機(jī)雙盲的原則分為觀察組和對照組,患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；每組各40例患者,其中觀察組男27例,女13例；患者年齡55～83歲,平均(68.1±0.5)歲；病程30min～2h,平均病程（45±12）min；梗死部位：梗死部位在前壁患者20例,在廣泛前壁患者5例,在側(cè)壁患者5例,在下壁和后壁的患者10例；對照組男25例,女15例,患者年齡54～84歲,平均（68.0±0.6）,病程30min～2h,平均病程（45±12）min；梗死部位：梗死部位在前壁患者,15例,在廣泛前壁患者8例,在側(cè)壁患者7例,在下壁和后壁的患者10例；所有患者既往都有冠心病病史,其中伴有高血壓病28 例,糖尿病39例,三者均患有的患者為13例。2組患者均無急診溶栓及冠狀動(dòng)脈介入治療的禁忌證。觀察組和對照組患者在年齡、男女比例構(gòu)成、病程、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組和對照組在人員配置、技術(shù)熟練程度方面比較無差異,2組護(hù)理人員的護(hù)理能力比較相當(dāng)。對照組患者采取常規(guī)就診護(hù)理流程,接診后對患者采取常規(guī)的急救護(hù)理,具體操作為：由急救中心發(fā)出出診命令,護(hù)理人員隨急救車到達(dá)現(xiàn)場,在運(yùn)輸過程中進(jìn)行常規(guī)的急救護(hù)理包括吸氧、心肺復(fù)蘇等,到達(dá)醫(yī)院后接診護(hù)理,協(xié)助醫(yī)生處理,給患者吸氧和建立靜脈通路。給患者立即抽血化驗(yàn)相關(guān)指標(biāo),行多導(dǎo)聯(lián)心電圖,接心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況,然后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療,協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù),做好進(jìn)一步治療的準(zhǔn)備。觀察組患者采取優(yōu)化的急診護(hù)理流程,具體包括：由急救中心發(fā)出出診命令,護(hù)理人員隨急救車到達(dá)現(xiàn)場,在運(yùn)輸過程中進(jìn)行常規(guī)的急救護(hù)理包括吸氧、心肺復(fù)蘇等,同時(shí)對患者的病情進(jìn)行評價(jià),然后通知醫(yī)院急診做好接診準(zhǔn)備,到院后立即通知醫(yī)生接診,然后返回急救車做好護(hù)理。進(jìn)入急救室后立即為患者建立靜脈輸液通道,然后給予吸氧、抽血化驗(yàn)相關(guān)指標(biāo),行多導(dǎo)聯(lián)心電圖,接心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況,再次對患者的病情進(jìn)行評價(jià),根據(jù)接診醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行處理,協(xié)同患者家屬辦好住院手續(xù),做好下步治療的準(zhǔn)備。（1）完善接診前相關(guān)準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員接到出診電話后應(yīng)立即隨車出發(fā),在路途中要及時(shí)與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系,了解患者病情、表現(xiàn),并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行一些簡單的急救處理,對于既往有冠心病病情的先給予硝酸甘油；嘔吐的患者進(jìn)行清理防止窒息；囑咐患者家屬不要搬到患者,根據(jù)患者家屬講述做好急救準(zhǔn)備；（2）現(xiàn)場立即吸氧、行心電圖檢查和心電監(jiān)護(hù)明確患者目前病情,依據(jù)患者病情和臨床癥狀進(jìn)行對癥處理,向患者家屬講明病情及轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)情況；（3）運(yùn)送去醫(yī)院途中評估患者病情,在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上對患者病情進(jìn)行分級,向醫(yī)院匯報(bào)患者病情,通知值班醫(yī)生接診及進(jìn)行搶救準(zhǔn)備；（4）急診接診后立即將患者進(jìn)行護(hù)理及搶救,積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,再次評價(jià)患者病情狀態(tài),根號患者病情進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理監(jiān)護(hù)；（5）患者住院后治療的同時(shí)并做進(jìn)一步的準(zhǔn)備實(shí),為患者贏取搶救時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 對比和分析2組患者入院評估病情時(shí)間、檢查時(shí)間、抽血化驗(yàn)時(shí)間、治療時(shí)間、搶救總時(shí)間、復(fù)發(fā)率和再PCI率（急救手術(shù)并發(fā)癥）等方面情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組急救措施情況比較 觀察組在入院評估病情時(shí)間、檢查時(shí)間、抽血化驗(yàn)時(shí)間、治療時(shí)間及搶救總時(shí)間等方面均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

2.2 觀察組和對照組預(yù)后比較 觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率和再PCI率均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表2）。

表1 觀察組和對照組急救措施情況比較（min）

表2 觀察組和對照組預(yù)后比較[n(%)]

3 討論

隨著老齡化速度加快,臨床急診急性心肌梗死的發(fā)病率越來越高,由于其具有病情進(jìn)展迅速、病死率高的特點(diǎn),治療上講究越早治療,效果越好[5]。如何能夠盡早地挽救患者的生命,為進(jìn)一步的治療提供足夠的時(shí)間,降低患者的病死率,其關(guān)鍵環(huán)節(jié)還在于在急救護(hù)理和治療的過程中[6]。以往的急診護(hù)理流程,缺乏統(tǒng)一性,各部門的工作人員無具體的分工,而護(hù)理人員缺乏嚴(yán)格的時(shí)間觀念和護(hù)理目的,僅僅是完成醫(yī)師下達(dá)的治療醫(yī)囑,缺乏工作主觀能動(dòng)性,不能極大程度的為搶救贏得時(shí)間[7]。優(yōu)化后的就診護(hù)理流程明確各崗位護(hù)士的職責(zé),完成每項(xiàng)工作所需要的時(shí)間,將所有的工作進(jìn)行統(tǒng)一安排,做到制度化和程序化,這樣可以充分減少時(shí)間的浪費(fèi),為挽救患者的生命創(chuàng)造時(shí)間,而且可以在極大程度上提高護(hù)理質(zhì)量和患者及家屬的滿意度[8]。優(yōu)化后的護(hù)理流程讓護(hù)士更加了解自己的崗位職責(zé),使各個(gè)護(hù)理環(huán)境緊密銜接,相互配合。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組在入院評估病情時(shí)間、檢查時(shí)間、抽血化驗(yàn)時(shí)間、治療時(shí)間及搶救總時(shí)間等方面均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率和再PCI率均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明將優(yōu)化的急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者的搶救過程中,有利于及時(shí)了解和處理患者的病情,贏得搶救時(shí)間,提高搶救成功的機(jī)會及患者和家屬的滿意程度。

[1] 朱秀芬.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（6）：13，15.

[2] 程寶珍，張小紅，牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：9-10.

[3] 陳璐，陳湘玉.急性心肌梗死病人綠色通道護(hù)理路徑的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2009，23（2）：482-483．

[4] 劉菊蘭.急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（24）：130.

[5] 范錦娣.急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（14）：16-17.

[6] 姚勛霞.急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理程序模式應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：358-359．

[7] 任暉，祝鵬，李靜，等.采用急救網(wǎng)絡(luò)綠色通道模式救治急性心肌梗死患者的效果[J].心臟雜志，2012，24（3）：374-376．

[8] 劉紅麗.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014,9（3）:236-237.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.084

廣東 511500 清遠(yuǎn)市中醫(yī)院（劉雪貞）