喉癌手術(shù)患者疾病不確定感與護(hù)理干預(yù)的調(diào)查研究

張巧蓉 曹華華 胡瑾 鄧慧

喉癌手術(shù)患者疾病不確定感與護(hù)理干預(yù)的調(diào)查研究

張巧蓉 曹華華 胡瑾 鄧慧

目的 探討喉癌手術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感與護(hù)理干預(yù)措施的相關(guān)性。方法 選擇入住江西省腫瘤醫(yī)院喉癌手術(shù)患者，按照擇期手術(shù)先后順序隨機分為對照組和實驗組（n=40），采用自制護(hù)理干預(yù)措施對實驗組喉癌手術(shù)患者術(shù)前后2d進(jìn)行干預(yù)，對照組喉癌手術(shù)患者術(shù)前后2d采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法護(hù)理，然后在術(shù)后第3天采用Mishel的疾病不確定感量表（MUIS）對2組患者進(jìn)行測量，調(diào)查分析2組患者疾病不確定感的程度。結(jié)果 對照組患者疾病不確定感（均值為69.95）處于一個較高水平（大于總分的50%），而實驗組患者經(jīng)采用自制護(hù)理干預(yù)措施后疾病不確定感（均值為59.35）處于我國常模水平，經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 證實自制護(hù)理干預(yù)措施能降低喉癌手術(shù)患者疾病不確定感的程度，從而為喉癌手術(shù)患者選擇最佳的護(hù)理措施，提高患者的生存質(zhì)量。

喉癌；圍手術(shù)期；疾病不確定感；護(hù)理干預(yù)

喉癌是耳鼻喉科常見的腫瘤之一,占全身惡性腫瘤的2.1%,發(fā)病率僅次于鼻咽癌和鼻腔癌而居第3位[1-2]。喉癌最有效的治療方法是手術(shù)切除,由于喉是語言交流及吞咽保護(hù)的重要器官,同時也是呼吸道的重要組成部分,對于行喉癌手術(shù)患者,尤其是喉全切除術(shù)患者可引起生理改變和功能障礙,對患者的生活質(zhì)量會產(chǎn)生影響,給患者造成一定心理壓力[3]。同時患者因缺乏足夠的信息和線索,不能形成對疾病事件的認(rèn)知,從而產(chǎn)生疾病不確定感。疾病不確定感會影響患者的心理狀態(tài)、適應(yīng)能力、康復(fù)進(jìn)程和遠(yuǎn)期存活率等已經(jīng)有相關(guān)報道[4-5]。本研究探討喉癌手術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感與護(hù)理干預(yù)措施的相關(guān)性,從而為喉癌手術(shù)患者選擇最佳的護(hù)理措施,提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2012年10月入住江西省腫瘤醫(yī)院的喉癌手術(shù)患者,住院期間與患者溝通,取得其知情同意參與本次調(diào)查。均符合以下條件：愿意參加本次調(diào)查者；具有一定文字理解能力。排除患有其他系統(tǒng)急慢性疾病者,排除閱讀或理解障礙者,排除精神疾病患者。參與調(diào)查患者80例,均為男性,年齡35～78歲,平均年齡（58.31±14.76）歲。文化程度：初中及以下43例,高中或中專23例,大專9例,本科及以上5例。已婚64例,未婚3例,離異6例,喪偶7例。職業(yè)：農(nóng)民35例,工人24例,干部及管理人員8例,經(jīng)商人員7例。按照手術(shù)先后順序隨機分為對照組和實驗組各40例。2組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性（見表1）。

表1 2組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)健康教育,隨機介紹疾病相關(guān)知識及注意事項等。實驗組在此基礎(chǔ)上給予自制護(hù)理干預(yù)措施,在專家的指導(dǎo)下按照護(hù)理干預(yù)時間、項目、內(nèi)容、方式將其制成護(hù)理干預(yù)計劃（見表2）。由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的溝通交流能力較好的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 疾病不確定感的評價方法 2組患者疾病不確定感的測定采用Mishel疾病不確定感量表,簡稱MUIS[6],均于術(shù)后第3d由患者或主要家屬填寫完成,該量表包括25個條目,采用Likert五分記分法,1分代表非常不同意,5分代表非常同意,25個條目中,第6、7、9、23、25個條目需要反序記分?？偡钟?5～125分,得分越高,表示不確定感水平越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 喉癌圍手術(shù)期患者護(hù)理干預(yù)計劃

2 結(jié)果

2組術(shù)后第3d疾病不確定感評分比較（見表3）。

表2 2組術(shù)后第3d疾病不確定感評分比較

從表中可以看出,對照組患者疾病不確定感（均值為69.95）處于一個較高水平,（大于總分的50%）,而實驗組患者經(jīng)采用自制護(hù)理干預(yù)措施后疾病不確定感（均值為59.35）處于我國常模水平,經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

“疾病不確定感”是指患者由于沒有足夠的知識和經(jīng)驗而缺乏確定與疾病相關(guān)事物的能力,一些報道證實前者可以影響到患者療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后和治療依從性[7-9]。它首先由Budnerl962年提出,1988年由Mishel發(fā)展成疾病不確定感理論[4,10]。該理論認(rèn)為,患者對疾病引起相關(guān)刺激的構(gòu)成及其含義進(jìn)行歸納和認(rèn)知過程中,當(dāng)個體無法歸納相關(guān)事件的含義時,疾病的不確定感就會產(chǎn)生。手術(shù)對于患者來說是一種壓力,也是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

對于被診斷為喉癌的患者,因為對疾病的不確定感和模糊性、相關(guān)信息缺乏以及對治療的選擇困惑,他們在這個時期壓力較大,由于術(shù)后患者普遍存在對未來的不確定感,如擔(dān)心死亡等。表中列出了患者產(chǎn)生不確定感最高的條目,從這些條目當(dāng)中,可以看出對照組術(shù)后患者對疾病、治療、未來存在很多不確定。例如“不知道下一步會發(fā)生什么事情”,“不知道手術(shù)治療是否有效”,““很多疑問得不到確定的答案”,“術(shù)后到底能恢復(fù)到什么程度”等等。

患者有知情權(quán),醫(yī)生必須對手術(shù)的風(fēng)險及并發(fā)癥等對患者詳細(xì)介紹,因為患者在術(shù)前不可避免地會擔(dān)心手術(shù)是否成功,而對于患者來說,僅僅有醫(yī)生的告知是不夠的,他們需要專業(yè)護(hù)士更加全面的護(hù)理干預(yù)。從表中可以看出,術(shù)后第3d實驗組疾病不確定感較對照組已經(jīng)有明顯降低,說明患者在經(jīng)過全程專業(yè)護(hù)理干預(yù)后疾病不確定感認(rèn)知有所加強。對照組在術(shù)后第3d疾病不確定感都處于較高水平,同一個條目中疾病不確定感最低者與最高者相比差距較大,說明患者疾病不確定感的個體差異很大,提示護(hù)理人員要注意對患者區(qū)別對待,實施個體化護(hù)理。對照組和實驗組疾病不確定感總分總體之間存在差異,說明了患者在經(jīng)過專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)計劃后,獲得了關(guān)于疾病和治療的部分信息,對疾病的狀態(tài)有所明確,主要是在于向研究對象發(fā)放了喉癌相關(guān)知識教育手冊并一對一詳細(xì)講解,對手冊中不明白的問題進(jìn)行答疑,指導(dǎo)進(jìn)行行為訓(xùn)練等,這些方法有助于患者對內(nèi)容的理解和掌握。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)文化程度對患者疾病不明確性影響較大,文化程度高者對護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理干預(yù)措施比文化程度低者更能正確理解并接受,對治療和疾病的不明確性應(yīng)該比文化程度低者更低。但是本研究卻發(fā)現(xiàn)與此相反的結(jié)論,可能與文化程度高的患者理解能力強,對術(shù)后生活質(zhì)量要求高,顧慮比一般患者多,因此產(chǎn)生的疑問也更多有關(guān)[11]。

因此,疾病不確定感在臨床護(hù)理工作中意義重大,護(hù)士應(yīng)充分關(guān)注患者的疾病不確定感,分析患者疾病不確定感的來源,有針對性地制定個體護(hù)理干預(yù)計劃,從而減輕患者的疾病不確定感,提高患者的遵醫(yī)行為,使其積極主動配合治療,提高生活質(zhì)量。

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Objective To investigate the operation patients in peri operation period of laryngeal carcinoma and the correlation between uncertainty in illness and nursing intervention measures.Methods By using self-made nursing intervention on the patients in experimental group, before and after the two dayintervention,the control group before and after operation in patients with laryngeal cancer two days using traditional nursingcare,then in the third postoperative day using Mishel Uncertainty in Illness Scale (MUIS) were measured for two groups of patients, two groups were analyzed survey the extent of uncertainty in illness.Results In the control group of patients illness uncertainty at a high level (greater than 50% of the total score), while the experimental group patients after using self care interventions after illness uncertainty in the level of the norm, there are significant differences by the test (P＜0.05).Conclusion Self-made nursing intervention can reduce the degree of uncertainty of illness, so as to laryngectomy patients to choose the best care measures to improve the patient's quality of life.

Larynx; Perioperative; Illness uncertainty; Nursing intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.080

江西省衛(wèi)生廳科技計劃資助項目（20113080）

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院頭頸外科 （張巧蓉 曹華華胡瑾 鄧慧）