內(nèi)鏡治療72例上消化道出血患者的臨床效果觀察

毛文利

內(nèi)鏡治療72例上消化道出血患者的臨床效果觀察

毛文利

目的 觀察內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的效果。方法 將珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院72例上消化道出血患者隨機分為試驗組和對照組(n=36)。對照組患者口服止血藥物進行治療；試驗組在內(nèi)鏡下噴灑藥物進行止血。觀察2組患者臨床療效。結(jié)果 試驗組患者治療總有效率為91.7%；對照組患者治療總有效率為77.8%。試驗組的止血總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下噴灑藥物進行止血，能夠有效地提高治療效果，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

胃鏡；上消化道出血；噴藥止血；臨床療效

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50cm段）以及胰管和膽道病變引起的出血,其臨床表現(xiàn)以嘔血和黑糞為主[1]。另外,胃空腸的吻合手術(shù)后,空腸發(fā)生出血的現(xiàn)象也屬于上消化道的出血。上消化道出血的病情進展非常迅速,常導(dǎo)致患者發(fā)生休克,嚴重時會危及患者生命。每年上消化道出血的死亡率為6%～10%[2]。在臨床上,上消化道出血是常見的外科急癥,及時采用止血措施和有效的治療是搶救患者的有效方法。本研究對上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下局部噴灑藥物進行止血,觀察其效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例上消化道出血患者均為珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院住院患者,患者均出現(xiàn)嘔血或黑便的癥狀,符合上消化道出血的診斷標準[3]。對患者進行隨機分組,分為試驗組和對照組,每組36例。試驗組：男19例,女17例；年齡23～59歲,平均年齡（36.5±2.5）歲；11例胃潰瘍、17例十二指腸潰瘍、3例出血性胃炎患者、3例食管胃底靜脈曲張破裂出血、2例胃癌出血；輕度出血19例、中度出血10例、重度出血7例。對照組：男21例,女15例；年齡22～60歲,平均年齡（35.5±3.0）歲；14例胃潰瘍、15例十二指腸潰瘍、2例出血性胃炎患者、4例食管胃底靜脈曲張破裂出血、1例胃癌出血；輕度出血20例、中度出血9例、重度出血7例。2組患者性別、年齡、病情等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對2組患者進行輸血和止血以及制酸、抗休克、保護胃黏膜等常規(guī)治療[4]。

試驗組：在患者病情穩(wěn)定之后,對患者進行急診內(nèi)鏡檢查,對發(fā)現(xiàn)有活性出血病灶時,進行藥物噴灑治療,使用8mg/100mL去甲腎上腺鹽水進行治療。對于出血嚴重的患者則可以使用凝血酶1000U進行治療。

對照組：給患者口服止血藥物（8mg/100mL去甲腎上腺鹽水）進行治療,對于出血嚴重的患者則可以使用凝血酶1000U進行治療。直到患者大便顏色變?yōu)檎橹埂?/p>

1.3 治療效果評定標準[5]痊愈：1周之內(nèi)患者的嘔血或黑便癥狀停止,連續(xù)3d對患者進行的糞隱血測試,結(jié)果均為陰性；出血情況得到明顯改善。顯效：1周之內(nèi)患者的嘔血或黑便癥狀停止,連續(xù)3d對患者進行的糞隱血測試,結(jié)果為(+),患者的出血情況得到一定的改善。有效：1周以內(nèi)患者的出血情況減少,對患者進行糞隱血試驗檢測,結(jié)果由強陽性轉(zhuǎn)為(++),患者的出血情況得以改善。無效：患者進行1周的治療后,出血沒有停止,重度出血患者,在經(jīng)過治療24h以后,病情沒有好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)加重的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,正態(tài)計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療發(fā)現(xiàn),實驗組痊愈23例,顯效6例,好轉(zhuǎn)4例,無效3例,總有效率為91.7%；對照組組痊愈15例,顯效6例,好轉(zhuǎn)7例,無效8例,總有效率為77.8%。2組患者治療有效率對比,實驗組顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組上消化道出血患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

在臨床上,上消化道出血主要是指在數(shù)小時內(nèi)患者的失血量＞1000mL[6]。臨床表現(xiàn)為嘔吐或者黑便,往往還會伴有血容量減少導(dǎo)致發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭等癥狀,是一種常見的急癥,病死率非常高。導(dǎo)致患者發(fā)生出血的原因有很多種,其中比較常見的因素有急性胃黏膜損害、消化性潰瘍、胃癌等[7]。

對患者采用內(nèi)鏡下噴灑藥物止血治療,能夠有效地提高止血效果,降低患者的死亡,減輕患者的痛苦,促進患者的康復(fù)[8]。在內(nèi)鏡下對患者進行治療,能夠?qū)Τ鲅课贿M行直接觀察,同時對活動性的出血病灶進行藥物噴灑治療,具有止血效果好,起效快等優(yōu)點。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),采用常規(guī)的口服藥物止血治療效果要明顯低于內(nèi)鏡下噴灑藥物止血治療,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在對患者糾正休克和穩(wěn)定患者生命體征之后,在患者出血24h內(nèi)對出血病灶噴灑凝血酶和冰凍去甲腎上腺素鹽水進行治療,能夠?qū)颊叩闹寡闆r進行直接觀察,在確認止血成功后,退下胃鏡。試驗組患者治療總有效率為91.7%,對照組患者治療總有效率為77.8%。試驗組的止血總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,對上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下噴灑藥物進行止血,能夠有效地提高治療效果,減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.077

廣東 519070 珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院（毛文利）