羅哌卡因在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的效果分析

吳艷普 陳鳳偉

羅哌卡因在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的效果分析

吳艷普 陳鳳偉

目的 分析羅哌卡因在產(chǎn)科分娩當(dāng)中的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇2012年3月～2012年9月來(lái)河南省禹州市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)將其平均分成對(duì)照組和試驗(yàn)組（n=40）。對(duì)照組采用布比卡因+芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，試驗(yàn)組則采用羅哌卡因+芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩。分析2組的鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果 2組產(chǎn)婦的疼痛程度均有減弱，對(duì)照組鎮(zhèn)痛的總有效率是82.50%，試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛的總有效率為100.00%(P＜0.01)；且2組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、出血量以及新生兒Apagr評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 在孕婦分娩的過(guò)程中借助羅哌卡因來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛可以明顯降低產(chǎn)婦的分娩痛苦，在臨床醫(yī)學(xué)上是可行的無(wú)痛分娩方法。

羅哌卡因；分娩鎮(zhèn)痛；布比卡因

產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中,疼痛感屬于產(chǎn)婦存在的最重要感受,特別對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦,疼痛感尤為強(qiáng)烈,進(jìn)而造成產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重畏懼心理,影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行及母嬰預(yù)后質(zhì)量。如何使得產(chǎn)婦在分娩時(shí)期能夠保持一個(gè)良好的心態(tài),以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程,達(dá)到順利生產(chǎn),保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全,并提高分娩時(shí)期產(chǎn)婦生活質(zhì)量的效果,一直以來(lái)都是產(chǎn)科工作進(jìn)行的重點(diǎn)[1]。本研究在孕婦分娩的過(guò)程中借助羅哌卡因來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛,觀察其效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年9月在河南省禹州市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的80例產(chǎn)婦,隨機(jī)將其平均分成對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40例。其中對(duì)照組年齡22～28歲,平均（24.4±5.3）歲,平均孕周為（40.2±1.3）周,胎兒平均體質(zhì)量為（3150.9±220.1）g；試驗(yàn)組年齡23～28歲,平均（24.4±5.3）歲,平均孕周為（40.4±1.5）周,胎兒平均體質(zhì)量為（3430.6±220.4）g。產(chǎn)婦均為足月、頭位、單胎的初產(chǎn)婦,并且胎兒的基本情況均為正常,所有的產(chǎn)婦經(jīng)檢查后均無(wú)心臟病、重型肝炎等疾病,無(wú)產(chǎn)科病理因素及無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證。2組產(chǎn)婦的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有臨床可比性。

1.2 方法 各組鎮(zhèn)痛方法均采用硬膜外給藥后硬膜外腔留管產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的方法,在產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2～3cm時(shí),建立輸注平衡液的液體通路并鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,左側(cè)臥位,在L2～3進(jìn)行硬膜腔穿刺,成功后向頭端置管3～4cm,單次注射局麻藥1%利多卡因7mL,同時(shí)啟用硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵,背景劑量4mL/h,自控劑量2mL/h,鎖定時(shí)間15min。其具體的用藥方式為：對(duì)照組采用硬膜外維持用藥為芬太尼2mg/ L+布比卡因120mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL進(jìn)行鎮(zhèn)痛；試驗(yàn)組硬膜外維持用藥則采用芬太尼2mg/L+羅哌卡因119.2mg(10mL)+0.9%氯化鈉注射液共100mL進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) (1)連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦BP（血壓）,HR（心率）, SPO2（血氧飽和度）和胎心。（2）鎮(zhèn)痛治療的效果判定按照視覺(jué)模擬評(píng)分 (Visual Araligvie pain Scale,VAS)為標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)為不痛；Ⅰ級(jí)為基本不痛；Ⅱ級(jí)為疼痛部分緩解；Ⅲ級(jí)為疼痛無(wú)緩解。觀察起效時(shí)間,給藥后15、30、60、120min的VAS評(píng)分,以0～Ⅱ級(jí)作為鎮(zhèn)痛有效,Ⅲ級(jí)作為鎮(zhèn)痛失敗[2]。（3）各產(chǎn)程的時(shí)間（活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）,出血量,胎兒的1min和5min的Apagr評(píng)分。（4）不良反應(yīng)如瘙癢、惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示。先行方差齊性檢驗(yàn),方差不齊者由系統(tǒng)自動(dòng)校正后再進(jìn)行分析。組間比較用兩獨(dú)立參數(shù)的t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 2組產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程當(dāng)中疼痛都有明顯的減弱,試驗(yàn)組的產(chǎn)婦在分娩時(shí)疼痛的減弱程度要明顯優(yōu)于對(duì)照組,其中對(duì)照組鎮(zhèn)痛的總有效率是82.50%,試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛的總有效率為100.00%（見(jiàn)表1）。

表1 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 產(chǎn)程和新生兒情況 2組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、出血量以及新生兒Apagr評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程和新生兒情況

2.3 不良反應(yīng) 2組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程當(dāng)中,往往會(huì)有劇烈的疼痛產(chǎn)生,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦急躁不安,影響分娩的順利進(jìn)行。本研究主要對(duì)象為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的陰道分娩產(chǎn)婦80例。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中劇烈的疼痛通常是由于子宮肌肉發(fā)生周期性收縮動(dòng)作而引起的,雖然說(shuō)這種在分娩過(guò)程中生理上的變化并不會(huì)引起劇烈疼痛的發(fā)生,但是分娩過(guò)程中子宮需要長(zhǎng)時(shí)間的保持一個(gè)收縮的狀態(tài),而這種收縮狀態(tài)通常會(huì)導(dǎo)致子宮局部貧血,從而引發(fā)貧血性劇烈疼痛,影響分娩的正常進(jìn)行[3]。同時(shí),在分娩過(guò)程中的第一個(gè)階段(至子宮口開(kāi)10cm),子宮收縮會(huì)使得子宮內(nèi)的壓力上升,進(jìn)一步使得子宮口以及子宮的宮頸打開(kāi),從而對(duì)子宮內(nèi)部的宮頸部位的有關(guān)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫,引發(fā)局部貧血現(xiàn)象,從而產(chǎn)生劇烈的疼痛[4]。另外在分娩過(guò)程中的第二個(gè)階段(至胎兒出生),這種疼痛會(huì)隨著子宮的收縮而變得更加劇烈。

本研究通過(guò)對(duì)80例陰道分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分組,分別予以對(duì)照組布比卡因+芬太尼麻醉,與試驗(yàn)組羅哌卡因+芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛方案。其中2組方案中羅哌卡因和布比卡因雖然都是長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥,但是羅哌卡因與多數(shù)的酰胺類局部麻醉藥不同,它不是左消旋混合物而是單-對(duì)映結(jié)構(gòu)體（s-型）[5]。羅哌卡因的心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性要比布比卡因低,脂溶性也要低于布比卡因。另外,羅哌卡因通過(guò)抑制了神經(jīng)細(xì)胞當(dāng)中的鈉離子進(jìn)行傳導(dǎo),從而達(dá)到阻斷神經(jīng)興奮的效果,可以起到很好的局部麻醉作用[6]。本研究結(jié)果表明,2組產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程當(dāng)中疼痛都有明顯的減弱,但是就2組相比較而言,對(duì)照組鎮(zhèn)痛的總有效率是82.50%,試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛的總有效率為100.00%差異顯著,結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合,進(jìn)而表明試驗(yàn)組采用的羅哌卡因+芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果明顯要優(yōu)于對(duì)照組采用的布比卡因+芬太尼的鎮(zhèn)痛效果[7-8]。

同時(shí),本研究結(jié)果顯示,2組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較無(wú)明顯差異,且試驗(yàn)組產(chǎn)婦出血量（206.4±40.8）mL,與對(duì)照組（213.5±41.5）mL比較無(wú)明顯差異,表明2組產(chǎn)婦予以羅哌卡因及布比卡因不同麻醉方案后,產(chǎn)程和出血量沒(méi)有較大影響,提示羅哌卡因臨床用藥對(duì)產(chǎn)婦順利陰道分娩的效果顯著。通過(guò)分析2組產(chǎn)婦新生兒Apagr評(píng)分得出,試驗(yàn)組新生兒Apagr評(píng)分（9.6±0.3）分,與對(duì)照組（9.5±0.4）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且2組產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),表明羅哌卡因及布比卡因臨床用藥安全,不會(huì)影響母嬰預(yù)后生活質(zhì)量。關(guān)于羅哌卡因在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的深入價(jià)值,需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證。

綜上所述,羅哌卡因在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中既能達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果,又不會(huì)影響到產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)感覺(jué),并且也不會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響,是一種較好的分娩鎮(zhèn)痛方法[5]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.068

河南 461670 河南省禹州市人民醫(yī)院麻醉科 （吳艷普 陳鳳偉）