不同麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果比較

毛輝

不同麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果比較

毛輝

目的 比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉與全麻的應(yīng)用效果。方法 收集龍山縣人民醫(yī)院72例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，分為研究組與對照組（n=36）。對照組采用全身麻醉，研究組給予腰硬聯(lián)合麻醉。觀察2組患者的麻醉效果、麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的麻醉優(yōu)良率為94.44%，明顯優(yōu)于對照組的80.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組麻醉后的SBP、DBP及HR指標(biāo)分別為(121.35±10.28)mmHg、(83.54±13.28)mmHg、(86.68±8.54)min，改善程度明顯優(yōu)于對照組的(129.54±11.12)mmHg、(89.98±13.67)mmHg、(96.34±9.31)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，而對照組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對于全身麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果更佳，能有效穩(wěn)定患者的血壓與心率指標(biāo)，且不易引起并發(fā)癥的發(fā)生。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉

股骨頭壞死、股骨頸骨折都是骨科臨床中常見的病癥,多見于老年患者。目前,在股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,雖然具有良好的治療效果,但存在出血多、創(chuàng)傷大等缺陷,再加上老年患者的器官功能低下,容易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者的治療效果造成極大的影響[1]。這些問題的存在對于患者麻醉的要求非常高,采取一種安全、有效的麻醉方法顯得非常關(guān)鍵。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,腰硬聯(lián)合麻醉得到臨床的廣泛應(yīng)用,已逐漸代替全身麻醉成為置換術(shù)的首選麻醉方法。為了分析在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的應(yīng)用效果,龍山縣人民醫(yī)院對72例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月龍山縣人民醫(yī)院收治的72例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)病床號碼將患者分為研究組與對照組,各36例。其中研究組中男28例,女8例,年齡58～82歲,平均年齡為(66.8±5.4）歲；對照組中男25例,女11例,年齡57～83歲,平均年齡為(67.6±5.7）歲。所有患者的意識清晰,排除精神疾病患者與合并嚴(yán)重性心、肝、腎等疾病患者。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

1.2 方法 對照組患者均給予4L/min的純氧面罩吸入,開放靜脈通路,并輸入乳酸林格氏液,然后靜脈滴注長托寧0.1mg/kg,監(jiān)測患者的心電圖、脈搏、呼吸及血氧飽和度等基本生命體征情況。對照組患者給予全身麻醉,首先采用0.1mg/ kg咪達(dá)唑侖、0.4μg/kg芬太尼、0.8mg/kg丙泊酚與0.1mg/kg維庫溴胺進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),其次進(jìn)行氣管插管,并連接麻醉機(jī),將潮氣量設(shè)置為8～10mL/kg,呼吸頻率為12次/min；最后在手術(shù)中持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1～1.0μg/(kg·min)、丙泊酚0.1mg/(kg·min),并間接靜脈滴注維庫溴胺0.05mg/kg維持麻醉。

研究組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉,取左或右側(cè)臥位,以L2～L3椎間隙部位作為穿刺點(diǎn),進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺。在穿刺成功后,采用25G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,在看到腦脊液緩慢溢出后以0.1mL/s的速率注入1.5mL0.5%鹽酸羅哌卡因,在蛛網(wǎng)膜下腔穿刺完成后于硬膜外腔向頭端置入3cm硬膜外導(dǎo)管,患者改為平臥位,并將麻醉平面調(diào)節(jié)至T8平面,根據(jù)麻醉平面可追加小劑量的局麻藥。若發(fā)現(xiàn)患者的血壓降低,應(yīng)及時注射麻黃堿進(jìn)行處理；對于心率下降者可及時注射阿托品進(jìn)行處理。最后觀察2組患者的麻醉效果、麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 麻醉效果判定[2](1)優(yōu)：患者無疼痛感,處于平靜狀態(tài),肌松良好,且無需采用輔助藥物治療；(2)良：患者出現(xiàn)輕微疼痛感,肌松較好,無需采用輔助藥物治療；(3)可：患者出現(xiàn)輕度～中度疼痛感,肌松較差,需要采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥才能恢復(fù)平靜；(4)差：患者在術(shù)中出現(xiàn)中度或重度疼痛,甚至導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),正態(tài)計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的麻醉效果比較 研究組的麻醉優(yōu)良率為94.44%,明顯高于對照組的80.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 2組患者的血壓與心率變化情況比較 麻醉前,2組患者的SBP、DBP及HR指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組麻醉后的SBP、DBP及HR指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表2）。

表2 2組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血壓與心率變化情況比較

2.3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,而對照組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表3）。

表3 2組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n（%）]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床中常用的一種治療方法,是臨床治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的主要方式。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷性比較大的手術(shù),患者在術(shù)中的出血比較多,因此要維持患者術(shù)中的血流動力學(xué)穩(wěn)定,以保證心、腦的供氧平衡。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者多數(shù)為老年患者,這類人群常伴有高血壓、冠心病等慢性疾病,這些疾病的存在會對手術(shù)造成一定的影響。對于老年患者而言,必須要考慮其耐受能力,因此選擇合適的麻醉方法對患者的預(yù)后非常重要[3-4]。以往髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多采用全身麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉,其中全身麻醉雖然麻醉效果良好,但可能會出現(xiàn)肺部感染、呼吸系統(tǒng)抑制及深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者的預(yù)后造成極大的影響；而連續(xù)硬膜外麻醉雖然也能起到良好的止痛與肌松效果,且能有效預(yù)防氣管導(dǎo)管留置時不良反應(yīng)的發(fā)生,但由于老年患者的脊柱鈣化與蛻變而導(dǎo)致穿刺困難,甚至?xí)a(chǎn)生阻滯不全或者單側(cè)阻滯現(xiàn)象[4-5]。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果較好等優(yōu)點(diǎn),能有效阻斷患者的運(yùn)動神經(jīng)、交感神經(jīng),有效降低手術(shù)對患者中樞系統(tǒng)的刺激,從而有效減少應(yīng)激反應(yīng),有利于維持患者血壓與心率等生命體征的穩(wěn)定。隨著近年來腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用,其以自身的優(yōu)勢在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。其中,腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的主要優(yōu)點(diǎn)主要包括[6-7]：（1）麻醉起效較快；（2）能有效減少麻醉藥物的劑量,且可實(shí)現(xiàn)對注藥速度的有效控制；（3）對生理功能的影響較??；（4）能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,且鎮(zhèn)痛效果顯著。另外,腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用,還能促進(jìn)患者肌肉的松弛,使手術(shù)視野更加清晰,在術(shù)中可對患者的深部組織進(jìn)行有效的處理,操作比較輕盈,能有效降低對周圍臟器的損傷,且可以減少術(shù)中的出血量,有利于促進(jìn)患者傷口的愈合。岳懷孝[8]報道對90例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用兩種不同的麻醉方法發(fā)現(xiàn),腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉效果為95.56%,與全麻組的91.11%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但腰硬聯(lián)合麻醉組麻醉后的血壓、心率等比全麻組要穩(wěn)定,其認(rèn)為,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉的效果明確,且不會引起患者的血壓、心率出現(xiàn)明顯的升高。

在本研究中,對研究組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉,其麻醉優(yōu)良率要高于對照組,研究組在麻醉后的SBP、DBP及HR指標(biāo)均比對照組穩(wěn)定,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組。由此可見,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,相對于全麻,腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果更明顯,且不會導(dǎo)致SBP、DBP及HR指標(biāo)的明顯升高,能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,安全有效,是一種理想的麻醉方式。

[1] 趙燕敏，牟俊英，劉川鄂.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(1):90-92.

[2] 楊飛雪，何亮，徐維娟.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效探析[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012，10(5):532-534.

[3] 沈?qū)W慶.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用對比研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(5):118-119.

[4] 殷福香.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013，11(1):180.

[5] 王新.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果對照觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，4:21-22.

[6] 蘭曉立.探討兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，28:114-115.

[7] 徐文鍇.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(HR)的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(17):217-218.

[8] 岳懷孝.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(2):133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.051

湖南 416800 龍山縣人民醫(yī)院（毛輝）