藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕效果的對(duì)比研究

綦紅妮 許靜

藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕效果的對(duì)比研究

綦紅妮 許靜

目的 探究對(duì)終止早孕女性應(yīng)用藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的臨床效果對(duì)比。方法 選自2012年1月～2013年9月收治的接受終止早孕效果孕婦共80例，隨機(jī)均分為藥物流產(chǎn)組與人工流產(chǎn)組（n=40）。藥物流產(chǎn)組孕婦接受藥物流產(chǎn)方式，人工流產(chǎn)組孕婦接受人工流產(chǎn)，對(duì)比2組孕婦終止早孕的各項(xiàng)臨床指數(shù)。結(jié)果 相對(duì)于藥物流產(chǎn)成功率87.5%（35/40），人工流產(chǎn)的早孕者成功率97.5%（39/40）相對(duì)更高，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；藥物流產(chǎn)的孕婦其緊張程度與流產(chǎn)過程中痛苦程度相對(duì)于人工流產(chǎn)孕婦有顯著優(yōu)越性（P＜0.05）；2組孕婦對(duì)于自身流產(chǎn)方式接受程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)在早孕終止方面各有優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也都存在缺陷。藥物流產(chǎn)最大的優(yōu)點(diǎn)是人們的可接受程度高，腹痛較為輕微，流產(chǎn)時(shí)孕婦不會(huì)有緊張情緒，滿意度良好，缺點(diǎn)則是陰道的出血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，須留中心接受進(jìn)一步的觀察；人工流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)在于完全流產(chǎn)率相對(duì)更高，陰道出血時(shí)間短，但孕婦在這個(gè)過程中會(huì)有腹痛緊張的情況出現(xiàn)。2種流產(chǎn)方式不能互相代替，只能夠根據(jù)孕婦本身意愿以及實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的選擇。

藥物流產(chǎn)；人工流產(chǎn)；終止早孕

在目前對(duì)于避孕失敗之后的女性,臨床上主要采用流產(chǎn)進(jìn)行補(bǔ)救,其中最為安全的措施是藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)具有較高的安全性,成功率相對(duì)較高,后遺癥情況較少[1],由于藥物流產(chǎn)上述的優(yōu)點(diǎn),使得早孕患者對(duì)其接受程度普遍較高。但是患者在接受藥物流產(chǎn)后,有部分會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)失敗,陰道部位會(huì)不斷出血,持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。在這期間,患者容易因此引發(fā)一系列的炎癥婦科病,包括陰道炎以及宮頸炎等,嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)輸卵管阻塞誘發(fā)不孕癥。因此對(duì)藥物流產(chǎn)的影響因素進(jìn)行探究也一直是醫(yī)學(xué)界的主要話題。為了更進(jìn)一步的了解藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)對(duì)終止早孕女性的臨床應(yīng)用效果,對(duì)2012年1月～2013年9月收治的終止早孕婦女臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以本中心2012年1月～2013年9月收治的80例宮內(nèi)早孕患者為研究對(duì)象,其中經(jīng)藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的早孕者各40例?；颊吣挲g18～42歲。停經(jīng)時(shí)間為38～57d,所有患者經(jīng)過尿妊娠檢查以及B超檢查,均符合宮內(nèi)早孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呓?jīng)過藥物流產(chǎn)后,均出現(xiàn)了不規(guī)則的陰道出血現(xiàn)象,持續(xù)時(shí)間為15～27d。2組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 宮頸條件評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]主要的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）如果患者宮頸軟硬程度和鼻尖硬度相似,為中等；低于鼻尖硬度為軟；高于比較硬度為硬；（2）患者的宮頸口緊閉后4號(hào)宮頸擴(kuò)張器無法進(jìn)入的,評(píng)定為緊；用力之后能夠進(jìn)入的,評(píng)定為較緊；可輕松進(jìn)入的評(píng)定為松?；颊叩膶m頸軟硬度評(píng)定為硬且宮頸口為緊的患者,為宮頸條件差。

1.3 方法

1.3.1 藥物流產(chǎn)組 該組患者在早晨起來空腹服用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000628,規(guī)格：10mg）,服用劑量為50mg,在服用藥物2h后才能進(jìn)食；在首次服用藥物12h后的再次口服米非司酮,劑量為25mg；第2d服用劑量與方式與第1d一樣；第3d早晨起來空腹服用米索前列醇,劑量為0.6mg,在中心接受觀察6h。

1.3.2 人工流產(chǎn)組 將膀胱排空之后選擇膀胱截石位,選擇新潔爾滅（南昌白云藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H36021593,規(guī)格：500mL）1%對(duì)外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒之后,打開窺陰器將宮頸暴露出來之后使用新潔爾滅1%還有碘伏棉球,對(duì)患者的陰道以及宮頸進(jìn)行嚴(yán)格消毒。患者在宮頸內(nèi)放置1/2米索前列醇并在2h之后進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行抗生素以及促宮縮劑的常規(guī)使用,時(shí)間為3～5d,根據(jù)患者實(shí)際情況決定服用時(shí)間。所有患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)均不得進(jìn)行性生活。

1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察2組患者的流產(chǎn)率、對(duì)流產(chǎn)方式的接受性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對(duì)于藥物流產(chǎn),人工流產(chǎn)的早孕者成功率相對(duì)更高,兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者流產(chǎn)率對(duì)比情況

藥物流產(chǎn)的孕婦其緊張程度與流產(chǎn)過程中痛苦程度相對(duì)于人工流產(chǎn)孕婦有顯著優(yōu)越性（P＜0.05）；2組孕婦對(duì)于自身流產(chǎn)方式接受程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。藥物流產(chǎn)組對(duì)藥物流產(chǎn)方式表示滿意的患者共有34例,占據(jù)所有患者比例85.0%,認(rèn)為該流產(chǎn)方法不會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張情緒以及強(qiáng)烈腹痛,但缺點(diǎn)則是出血時(shí)間過長(zhǎng),不全流產(chǎn)還有清宮的概率較高,有30例患者認(rèn)為下次再孕仍愿意以此方式流產(chǎn),占據(jù)所有患者比例75.0%；人工流產(chǎn)組對(duì)該流產(chǎn)方式表示滿意的患者共有32例,占據(jù)所有患者比例80.0%,認(rèn)為該流產(chǎn)方法過程短,但是會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張情緒以及強(qiáng)烈腹痛,有22例患者認(rèn)為下次再孕仍愿意以此方式流產(chǎn),占據(jù)所有患者比例55.0%。

3 討論

在目前,藥物流產(chǎn)廣泛應(yīng)用在宮內(nèi)早孕患者的臨床治療中。藥物流產(chǎn)在治療過程中,藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較大。在本次研究中,2組患者均對(duì)本身所選擇的流產(chǎn)方式接受程度均相對(duì)較高,而藥物流產(chǎn)患者出血時(shí)間相比人流較長(zhǎng)?；颊咴诮?jīng)過藥流后,如果陰道部位出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的出血,其主要原因是因?yàn)閼?yīng)用了較多米非司酮。米非司酮本身具有孕激素活性,大量的使用,會(huì)導(dǎo)致蛻膜的分離受到影響,無法在較短時(shí)間順利剝離干凈,從而使患者的出血時(shí)間加長(zhǎng)。另外由于子宮內(nèi)壁的蛻膜沒能有效清除,從而使得子宮的收縮受到阻礙,對(duì)出血的停止造成了消極影響[3]。

有相關(guān)研究,對(duì)藥物流產(chǎn)患者進(jìn)行Logistic多因素分析,結(jié)果顯示導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗需接受手術(shù)干預(yù)的主要影響因素為孕次、流產(chǎn)次數(shù)、子宮位置還有孕囊直徑,因此對(duì)于存在藥物流產(chǎn)高危影響因素的人群應(yīng)該小心謹(jǐn)慎。

對(duì)患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)的過程中應(yīng)該嚴(yán)格掌握相關(guān)的適應(yīng)癥以及禁忌證,告知孕婦接受藥物流產(chǎn)相對(duì)于人工流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn),進(jìn)行藥物流產(chǎn)之后應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng),在其對(duì)藥物流產(chǎn)有全面而充足的認(rèn)識(shí)之后再對(duì)其進(jìn)行藥物流產(chǎn)[4]。另一方面也需要在藥物流產(chǎn)過程中對(duì)患者進(jìn)行密切觀察以及流產(chǎn)之后要密切隨訪,在必要的時(shí)候以手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù),最大程度的提高藥物流產(chǎn)的安全性以及孕婦的可接受性,保障育齡婦女的生殖健康[5-8]。

綜上所述,藥物流產(chǎn)最大的優(yōu)點(diǎn)是人們的可接受程度高,腹痛較為輕微,流產(chǎn)時(shí)孕婦不會(huì)有緊張情緒,滿意度良好,缺點(diǎn)則是陰道的出血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),須留中心接受進(jìn)一步的觀察；人工流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)在于完全流產(chǎn)率相對(duì)更高,陰道出血時(shí)間短,但孕婦在這個(gè)過程中會(huì)有腹痛緊張的情況出現(xiàn)。2種流產(chǎn)方式不能互相代替,只能夠根據(jù)孕婦本身意愿以及實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的選擇,最大程度的保障終止早孕孕婦的生活質(zhì)量以及身體健康。

[1] 樓麗霞，肖敏.藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)對(duì)再次妊娠及副反應(yīng)的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014,16（2）：277-278.

[2] 黃承益,郭永濤.藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的效果觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，33(10)：180-181.

[3] 趙艷玉,趙潔.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013，5(1)：165-166.

[4] 田德華,徐潤(rùn)平.680例藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，15(7)：154-155.

[5] 魏樹珍,黃仙萍,徐香玲.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕效果觀察及心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,12(24):167.

[6] 王衛(wèi)疆,劉蓓.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)對(duì)恢復(fù)排卵時(shí)間影響的臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥,2010,11(3):192-193.

[7] 隗永宏.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕臨床效果比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(15):221-223.

[8] 賈英.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)兩種方法終止早期妊娠的效果比較[J].工企醫(yī)刊,2011,23(11):120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.035

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