早期綜合性康復(fù)治療在急性腦血栓的作用效果觀察

馮玉明

早期綜合性康復(fù)治療在急性腦血栓的作用效果觀察

馮玉明

目的 探討早期綜合性康復(fù)治療在急性腦血栓的臨床效果。方法 將濟(jì)南市第五人民醫(yī)院84例急性腦血栓患者隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=42），觀察組患者在入院48h內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉，對照組患者在入院48h后進(jìn)行功能鍛煉。結(jié)果 觀察組與對照組鍛煉1w后ESS評分分別為[（13.7±2.2）分 vs (18.6±3.6)分]，鍛煉2w后的ESS評分為[（9.5±1.2）分 vs (14.4±1.9)分]，鍛煉1w后生活自理能力Barthel評分為[（49.1±7.3）分vs (32.5±5.2)分]，鍛煉2w后Barthel評分為[（76.2±7.1）分 vs (54.7±4.6)分]，P＜0.05。結(jié)論 早期綜合性康復(fù)治療可有效改善急性腦血栓臨床神經(jīng)功能缺損情況，提升其生活自理能力。

康復(fù)治療；急性腦血栓；療效

腦血栓是一種發(fā)病率及致殘率均較高的疾病[1-2],伴隨著我國老齡化的來臨,生活方式變化及壽命延長,腦血栓發(fā)病率逐年上升。如何有效將腦血栓發(fā)病致死率降至最低,提升患者的生活質(zhì)量及自理能力,康復(fù)治療受到越來越多的重視[3]。本文回顧性分析了濟(jì)南市第五人民醫(yī)院對急性腦血栓患者進(jìn)行早期的綜合性康復(fù)治療獲得的滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年1月～2013年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦血栓患者84例作為研究對象,所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組42例,對照組患者中男27例,女15例,年齡51～78歲,平均年齡（61.4±10.3）歲,文化程度：初中及以下學(xué)歷18例,高中及中專學(xué)歷14例,大專及以上學(xué)歷10例,神經(jīng)功能缺損評分(ESS)[4]為（30.4±5.1）分,觀察組患者中男29例,女13例,年齡54～76歲,平均年齡（60.9±10.1）歲,文化程度：初中及以下學(xué)歷15例,高中及中專學(xué)歷18例,大專及以上學(xué)歷9例,神經(jīng)功能缺損評分為（29.8±5.4）分。2組患者在年齡、性別、文化程度及神經(jīng)功能缺損評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均按照全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；（2）所有患者均無明顯意識性障礙,檢查過程基本合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）將伴有其他嚴(yán)重的心、肝、腎臟器官疾病,惡性血液疾病或惡性腫瘤患者排除在研究之外；（2）將伴有明顯性意識障礙、認(rèn)知功能障礙患者排除在外。

1.3 功能鍛煉方法 2組患者均進(jìn)行急性腦血栓的相關(guān)常規(guī)性治療,觀察組進(jìn)行早期綜合性康復(fù)治療,觀察鍛煉時間為入院48h內(nèi)由主治醫(yī)師根據(jù)患者病情制定,對照組患者鍛煉時間為入院48h后進(jìn)行。主要包含以下內(nèi)容。（1）心理康復(fù)治療：耐心傾聽并解答患者所提出的問題,加強(qiáng)與急性腦血栓患者的情感交流,針對患者可能出現(xiàn)的心理孤獨(dú)、焦慮、抑郁及自卑心理情緒,說明負(fù)面情緒與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系,向患者列舉成功治愈的例子,增強(qiáng)患者積極康復(fù)治療的信心。(2)語言功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔操,如進(jìn)行鼓腮、齜牙、叩齒、彈舌等動作,每動作進(jìn)行5～10次,張嘴進(jìn)行舌頭外伸及后縮運(yùn)動,口腔運(yùn)動時盡可能將舌頭伸出口外,進(jìn)行上下左右口角環(huán)繞運(yùn)動；發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行a、o、e、th、zh等音符的發(fā)音,在熟練掌握后根據(jù)患者實(shí)際情況提升難度。(3)吞咽功能鍛煉：對于吞咽困難、伴有嗆咳的患者鍛煉其吞咽功能,坐起進(jìn)食,指導(dǎo)其家屬進(jìn)行小口吞咽進(jìn)食。(4)床邊運(yùn)動：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上搭橋、臥坐位、翻身運(yùn)動,指導(dǎo)患者進(jìn)行原地踏步、輪流抬高雙腿、下蹲、扶物體前后走動,手抓小物件,肘部彎曲運(yùn)動等；(5)衣物更換指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握正確的更衣方法,患者穿衣及脫衣,并根據(jù)患者的具體情況對衣物進(jìn)行適當(dāng)改造,如將褲子改為松緊帶式。(6)記憶訓(xùn)練：利用圖片、字體及實(shí)物訓(xùn)練患者的記憶功能。(7)立體平衡指導(dǎo)：步行訓(xùn)練的第一階段為在保持立位平衡基礎(chǔ)上進(jìn)行患肢下側(cè)負(fù)重鍛煉,協(xié)助鍛煉人員立于患側(cè),一手握住患側(cè)手,另一只手進(jìn)行對側(cè)肩部保護(hù),指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)的患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。(8)獨(dú)立站立訓(xùn)練：患者處于練習(xí)的靜止?fàn)顟B(tài)平衡,處于站立位時,指導(dǎo)患者雙上肢進(jìn)行左右方向擺動,囑咐患者身體放松,擺動時帶動軀干旋轉(zhuǎn),在患者肢體功能獲得明顯改善后,鼓勵患者進(jìn)行室內(nèi)的獨(dú)立走動練習(xí)。

1.4 評價方法 (1)采用歐洲腦卒中的臨床神經(jīng)功能缺損評分（European Stroke Scale,ESS）進(jìn)行評定,評定時間分別為治療前及鍛煉1周及2周后。(2)日常生活功能評定：2組患者均采用Barthel[5]指數(shù)分級法評定患者的日常生活能力（Assessment of daily living,ADL）,評定時間分別為治療前及鍛煉1周及2周后。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料采用頻數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),計數(shù)資料采用重復(fù)測量方差分析,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESS評分情況比較 觀察組1個月后的ESS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者的ESS評分情況比較（分）

2.2 Barthel指數(shù)評分比較

表2 2組患者的Barthel指數(shù)情況比較（分）

3 討論

本文的研究顯示,對急性腦血栓患者入院后進(jìn)行早期綜合性（48h內(nèi)）的康復(fù)鍛煉與入院48h后進(jìn)行康復(fù)鍛煉比較,可有效降低患者神經(jīng)功能缺損程度,提升其日常生活活動能力, P＜0.05。早期功能康復(fù)鍛煉通過各種方法刺激急性腦血栓患者的中樞神經(jīng)運(yùn)動通路的神經(jīng)元系統(tǒng),有效調(diào)節(jié)其興奮性,對神經(jīng)退變或不正常的神經(jīng)突觸進(jìn)行有效調(diào)節(jié),促使大腦皮層的運(yùn)動區(qū)域功能恢復(fù),獲取正常的運(yùn)動輸出。鐘志強(qiáng)[6]的研究認(rèn)為進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉可有效加速腦血流量改善,促使病灶周圍或健側(cè)腦組織的新生及代償,有效發(fā)揮腦的可塑性,因而通過康復(fù)治療可有效提升急性腦血栓患者的生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為康復(fù)鍛煉提升生活質(zhì)量的機(jī)理主要為：（1）提升過去相對無效或者急性腦血栓后新形成通路的效率；（2）反復(fù)、不斷的早期功能可有效強(qiáng)化神經(jīng)突觸的聯(lián)系；（3）外周刺激的感覺可一定程度的促使功能有效恢復(fù)。

關(guān)于急性腦缺血功能鍛煉的最佳時間窗,臨床應(yīng)用不一,胡榮東[7]在對進(jìn)行腦缺血患者進(jìn)行超早期＜24h功能鍛煉與發(fā)病24h后進(jìn)行功能鍛煉比較后發(fā)現(xiàn),超早期功能鍛煉后肢體功能、語言功能有效率顯著高于發(fā)病后24h鍛煉,P＜0.05。超早期功能鍛煉的理論依據(jù)為：急性腦血栓發(fā)病后,腦缺血半暗帶處于動態(tài)變化之中,通常持續(xù)時間為24h,部分患者持續(xù)時間長達(dá)48h,半暗帶的存在為早期功能鍛煉提供了一個時間窗[8],處于該時期患者的腦結(jié)構(gòu)及功能處于代償期內(nèi),是腦可塑性最強(qiáng)的時期,通過功能鍛煉可扭轉(zhuǎn)偏離正常的神經(jīng)系統(tǒng)異常,促使其回復(fù)。

[1] 鄭曉紅.淺談腦血栓患者的護(hù)理要點(diǎn)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）：173.

[2] 冷迎香.高齡腦血栓患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（1）：103-104.

[3] 劉宇心，宋宇，魏然，等.老年腦血栓的綜合護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：127-128.

[4] 張效山，梁繼春，范岱景.綜合治療急性腦梗死120例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(20):36-37.

[5] 曾秋萍.腦卒中 63 例早期日常生活功能評定及訓(xùn)練指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（4）：28-29.

[6] 鐘志強(qiáng)，王坤，孫偉.早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗療效的觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（6）：73-74.

[7] 胡榮東，肖愛軍.急性缺血性腦血管病超早期功能鍛煉時間窗的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：5-7.

[8] 臧漢青，韓靖.普通肝素鈉聯(lián)合低分子肝素鈣對治療急性腦血栓形成的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6528-6529.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.032

山東 250022 濟(jì)南市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （馮玉明）