腹腔鏡技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床分析

付亞軍

腹腔鏡技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床分析

付亞軍

目的 探討腹腔鏡用于治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床效果。方法 選取南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院自2011年5月～2013年5月收治的68例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組（n=34）。觀(guān)察組患者在腹腔鏡技術(shù)下行腫瘤切除術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀(guān)察2組患者的臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率。結(jié)果 觀(guān)察組患者治療總有效率為85.3%，對(duì)照組患者治療總有效率為70.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者復(fù)發(fā)率為8.8%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為17.6%，2組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)用于治療泌尿系統(tǒng)腫瘤治療中能夠提高患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)復(fù)發(fā)率較低，有顯著臨床意義。

腹腔鏡；泌尿系統(tǒng)腫瘤

泌尿系統(tǒng)腫瘤是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病,泌尿系統(tǒng)臟器在腹膜后,位置較深,同時(shí)肋骨對(duì)腎上腺及腎臟等器官形成阻隔保護(hù),因此傳統(tǒng)手術(shù)治療中切口較大,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的推廣使用,泌尿外科手術(shù)治療也將腹腔鏡技術(shù)廣泛用于泌尿系統(tǒng)腫瘤的治療中,取得了良好療效。筆者對(duì)南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院收治的68例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者進(jìn)行分組研究,探討腹腔鏡用于治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床效果,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院自2011年5月～2013年5月收治的68例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者,男53例,女15例,年齡40～76歲,平均年齡（62.4±5.3）歲。其中膀胱癌20例,前列腺癌18例,腎癌30例,患者入院后均經(jīng)細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)確診,患者預(yù)期生存時(shí)間均大于3個(gè)月,無(wú)嚴(yán)重細(xì)菌及病毒感染,將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組,各34例,其中觀(guān)察組男27例,女7例,年齡40～75歲,平均年齡（61.3±5.4）歲,膀胱癌10例,前列腺癌10例,腎癌14例；對(duì)照組男26例,女8例,年齡41～76歲,平均年齡（62.1±5.2）歲,膀胱癌10例,前列腺癌8例,腎癌16例。2組患者基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]接受化療、放療治療患者；存在嚴(yán)重傳染性疾病及其他惡性腫瘤患者；妊娠期及哺乳期婦女；手術(shù)禁忌證患者。

1.3 方法 觀(guān)察組患者患者均采用硬膜外麻醉,取健側(cè)臥位。在腋后線(xiàn)12肋下0.5cm左右做長(zhǎng)約2cm的切口,采用血管鉗對(duì)皮下組織、肌層及腰背筋膜進(jìn)行鈍性分離,食指探入將腹膜后間隙推向內(nèi)側(cè)腹膜,保證形成的腹膜后間隙可置入水囊。在間隙內(nèi)置入水囊擴(kuò)張器后注入300～500mL的生理鹽水,擴(kuò)張間隙,保持3～5min后推出水囊,建立寬大的后腹壁間隙。食指引導(dǎo)下分別在腋前線(xiàn)肋弓下及腋中線(xiàn)髂棘上2cm處做切口,作為2、3穿刺點(diǎn),并在3個(gè)穿刺點(diǎn)內(nèi)分別置入2個(gè)10mm及1個(gè)5mm的 Troca,對(duì)第一穿刺口進(jìn)行縫合,避免漏氣。建立氣腹后對(duì)腹腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀(guān)察,縱向切開(kāi)腎周筋膜并達(dá)隔肌,對(duì)腎周筋膜切口進(jìn)行分離,對(duì)前列腺癌患者行雙側(cè)睪丸切除術(shù),膀胱癌較小患者只切除腫瘤及其周?chē)M織,對(duì)于瘤體較大患者則行膀胱切除。對(duì)照組患者麻醉方式與對(duì)照組患者一致,采用常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療方式。2組患者手術(shù)后均接受抗生素藥物治療。術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng),觀(guān)察腫瘤局部復(fù)發(fā)及全身轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況。

1.4 療效判定[3]參照衛(wèi)生部2003年頒布的實(shí)體瘤客觀(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全緩解：腫瘤完全切除,且隨訪(fǎng)期內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。緩解：腫瘤減小在50%～80%,患者病情穩(wěn)定。病情穩(wěn)定：腫瘤減少在25%～49%。進(jìn)展：腫瘤增加或者出現(xiàn)新病灶。治療總有效率為完全緩解率與緩解率的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀(guān)察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表1）。

表1 2組泌尿系統(tǒng)腫瘤患者治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較 觀(guān)察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例皮下氣腫、2例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%,對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)1例皮下脂肪液化、3例皮下氣腫、5例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng),觀(guān)察組患者出現(xiàn)2例局部復(fù)發(fā),1例腫瘤轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā)率為8.8%,對(duì)照組患者出現(xiàn)3例局部復(fù)發(fā),3例腫瘤轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā)率為17.6%,2組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血量小,術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),有助于促進(jìn)患者的康復(fù),因此在外科手術(shù)中普遍使用[4]。然而泌尿系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)后仍會(huì)存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率。其中出血、切口感染等最為常見(jiàn),血栓、心肺及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥較為少見(jiàn)[5]。當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),醫(yī)護(hù)人員要立即采取緊急救治,轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療,患者術(shù)前及術(shù)后均需采用抗生素藥物預(yù)防切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生,從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療前,護(hù)理人員要采取有效措施保證患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定,減少應(yīng)激反應(yīng),保證手術(shù)的順利進(jìn)行,術(shù)后要采取預(yù)防措施減少由手術(shù)創(chuàng)傷所引起的炎癥反應(yīng),從而促進(jìn)患者的康復(fù)[7]。在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí),要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,同時(shí)采取適合的麻醉方式,嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間,避免術(shù)中感染的發(fā)生及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異,因此,腹腔鏡用于治療泌尿系統(tǒng)腫瘤效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥較少,治療較為徹底。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.013

河南 473000 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 （付亞軍）