紐曼氏理論在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用分析

胡云艷

紐曼氏理論在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用分析

胡云艷

目的 探討紐曼氏理論在社區(qū)護(hù)理中的預(yù)防應(yīng)用。方法 結(jié)合社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理的主要問(wèn)題，從壓力、壓力源所產(chǎn)生的反應(yīng)、護(hù)理措施出發(fā)進(jìn)行三級(jí)預(yù)防，實(shí)施有效的社區(qū)護(hù)理。結(jié)果 采用紐曼系統(tǒng)模式極大的提高了社區(qū)護(hù)理的護(hù)理水平，提高了個(gè)體預(yù)防和應(yīng)對(duì)壓力源能力及自我保健能力，患者通過(guò)科學(xué)指導(dǎo)建立起良好的生活方式，能有效預(yù)防疾病，降低各種疾病的并發(fā)癥和死亡率。結(jié)論 紐曼系統(tǒng)模式理論在臨床中具有有較高的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，它通過(guò)系統(tǒng)化的護(hù)理控制來(lái)強(qiáng)化社區(qū)保健管理，提高社區(qū)居民生活質(zhì)量。

紐曼系統(tǒng)模式；社區(qū)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

紐曼系統(tǒng)模式（Neumansystem model）是一個(gè)綜合性和動(dòng)態(tài)的模式，主要應(yīng)用于個(gè)體、群體以及社區(qū)護(hù)理，該理論主要包括四個(gè)部分，即環(huán)境互動(dòng)中的人、壓力源、反應(yīng)、預(yù)防[1]。其主要探討了患者的健康在環(huán)境壓力源與壓力反應(yīng)下的穩(wěn)定狀態(tài)，并采用整體觀、系統(tǒng)觀等探討壓力對(duì)個(gè)體的影響、個(gè)體的調(diào)節(jié)反應(yīng)以及重建平衡能力等。它從內(nèi)外部環(huán)境出發(fā)，針對(duì)主要的影響因素來(lái)進(jìn)行有效的干預(yù)控制。

1 資料與方法

1.1 研究資料 本研究采用隨機(jī)抽樣法選取某社區(qū)2009年2月～2012年12月在醫(yī)院出院及門(mén)診隨診的病患及家屬共165例，其中男97例，女68例，年齡45～81歲，平均年齡（62.4±2.4）歲。所選病患者中高脂血癥49例、糖尿病38例、高血壓患者58例、健康者20人。

1.2 方法 采用紐曼氏理論進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，其護(hù)理流程如下：首先，對(duì)社區(qū)患者人口特征，社區(qū)環(huán)境以及社會(huì)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；其次，找出社區(qū)壓力源和壓力反應(yīng)確定護(hù)理診斷；再次，制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)應(yīng)遵循三級(jí)預(yù)防護(hù)理措施；最后，在執(zhí)行時(shí)社區(qū)、被護(hù)理者主動(dòng)參與。

對(duì)病患及其照顧者的資料進(jìn)行記錄，患者及其照顧者人口統(tǒng)計(jì)變量、患者及主要照顧者的關(guān)系等。然后進(jìn)行分級(jí)預(yù)防，主要包括：（1）35歲以上首診測(cè)血壓，45歲以上測(cè)血糖；（2）高血壓、糖尿病患者、65歲以上每年社區(qū)免費(fèi)體檢；（3）高血壓、糖尿病患者每年至少4次隨訪。此外如分發(fā)資料，小講座向其介紹疾病的預(yù)防和健康知識(shí)或定期進(jìn)行電話訪問(wèn)，針對(duì)患者病情求助專家等方法。其護(hù)理防御機(jī)制主要包括三個(gè)部分：應(yīng)變防御（疾病發(fā)生前）、正常防御（疾病發(fā)生中）、抵抗防御（疾病發(fā)生后）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 高脂血癥、糖尿病及高血壓患者疾病知識(shí)掌握及護(hù)理情況

2 結(jié)果

在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，所有患者病情均有不同程度好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者自我疾病管理能力顯著提升，生活質(zhì)量得以有效改善?；颊呒凹覍俳⑿碌慕】敌袨槟Ｊ?，減少了心腦血管發(fā)病的危險(xiǎn)因素，患者保持平衡、和諧的健康狀態(tài)。同時(shí)在掌握疾病知識(shí)和遵醫(yī)行為方面有很大改善(見(jiàn)表1)。

3 討論

社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對(duì)象，以服務(wù)為中心，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的和綜合的護(hù)理[2]?；颊呱瞽h(huán)境對(duì)人體具有正面或者負(fù)面的影響，而其影響力與影響性質(zhì)與患者自身所承受的壓力以及應(yīng)對(duì)方式有關(guān)?；颊叩膽?yīng)激反應(yīng)來(lái)源于環(huán)境，威脅個(gè)體的正常防線和彈性防線，引發(fā)緊張，從而影響個(gè)體的穩(wěn)定或平衡狀態(tài)，而壓力源可來(lái)自個(gè)體內(nèi)、個(gè)體外和人際間。紐曼氏理論認(rèn)為，健康是一種動(dòng)態(tài)的連續(xù)體，個(gè)體系統(tǒng)對(duì)應(yīng)急源的正常反應(yīng)控制在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，但是隨著個(gè)體系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力的差異，所以健康狀況也是處于一定范圍內(nèi)的變化。

在社區(qū)護(hù)理中，進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)對(duì)于社區(qū)保健水平，提高病患生活質(zhì)量具有重要意義。在具體護(hù)理干預(yù)中，紐曼氏理論強(qiáng)調(diào)是個(gè)體狀態(tài)的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，在預(yù)防控制過(guò)程中需要對(duì)個(gè)體所潛在的壓力源以及服務(wù)系統(tǒng)對(duì)壓力源的反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而采取三級(jí)預(yù)防干預(yù)。一級(jí)預(yù)防在對(duì)應(yīng)激源產(chǎn)生反應(yīng)之前進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)增強(qiáng)防御來(lái)降低應(yīng)激源侵入正常防線所帶來(lái)的不良反應(yīng)；二級(jí)預(yù)防是在機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)后采取的預(yù)防和控制措施，其主要是在早期發(fā)現(xiàn)病例，早期治療癥狀，通過(guò)增強(qiáng)內(nèi)部抵抗線來(lái)減少反應(yīng)；三級(jí)預(yù)防為增強(qiáng)抵抗線，維持其適應(yīng)性，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或引起其他并發(fā)癥[3]。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)模式從壓力源、機(jī)體防御機(jī)制以及護(hù)理防御控制三個(gè)部分來(lái)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在社區(qū)護(hù)理應(yīng)用中可有效控制各種因素對(duì)患者的不良影響，同時(shí)通過(guò)有效的護(hù)理指導(dǎo)來(lái)增強(qiáng)患者的自信心，通過(guò)健康知識(shí)學(xué)習(xí)、自我控制防御來(lái)應(yīng)對(duì)疾病的侵襲[6-8]，對(duì)于患病者可通過(guò)及時(shí)的護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者預(yù)后，從而保證了治療的效果，對(duì)高危人群進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)，可推遲或阻止疾病的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是在具體的應(yīng)用過(guò)程中還需要根據(jù)地區(qū)的差異來(lái)進(jìn)一步的探索研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.082

廣東 510378 廣州市荔灣區(qū)中南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （胡云艷）