改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂臨床療效觀察

劉筱燕 王國(guó)文

改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂臨床療效觀察

劉筱燕 王國(guó)文

目的 探討在子宮脫垂治療中，改良腹腔鏡下行子宮懸吊術(shù)的臨床效果。方法 選取2011年1月～2013年1月江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的36例子宮脫垂患者為研究對(duì)象，給予改良腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量為5～50mL，平均33mL；手術(shù)時(shí)間為30～55min，平均42min；保留導(dǎo)尿時(shí)間1～5d，平均2d；平均住院時(shí)間為3～7d，平均5d，治愈率達(dá)到了100%。結(jié)論 基于“以人為本”醫(yī)學(xué)理念，在對(duì)子宮脫垂治療探索中，發(fā)現(xiàn)改良腹腔鏡下行子宮懸吊術(shù)可取得非常好的效果，且創(chuàng)傷小，治愈率高，并發(fā)癥少，還可滿足患者保留子宮的愿望，是一種較為理想的治療方法。

子宮脫垂；腹腔鏡；子宮懸吊術(shù)

子宮脫垂是一種給女性身心健康造成嚴(yán)重危害的疾病，經(jīng)產(chǎn)婦是該病的高發(fā)人群，多是由于卵巢功能減弱、分娩導(dǎo)致盆底支持組織松弛、薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致子宮脫垂，以往在該病的治療上，首選方法是將患者的子宮切除，但這種方式不僅造成女性特有生理功能喪失，同時(shí)還可影響女性心理健康，故這種方法盡管可取，但在當(dāng)今人本主義社會(huì)并不被推廣[1]。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟，其在婦科臨床中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，經(jīng)腹腔鏡下治療子宮脫垂，不僅創(chuàng)傷小，同時(shí)還可保留患者的子宮，此種方法更容易被患者所接受，本文基于“以人為本”醫(yī)學(xué)理念，對(duì)臨床中采用改良腹腔鏡行子宮懸吊術(shù)的臨床療效進(jìn)行探討，旨在為廣大女性朋友的身心健康提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的36例子宮脫垂患者為研究對(duì)象，其中1例患者為未婚育齡期女性，1例為已婚絕經(jīng)期女性，另34例均為已婚育齡女性，采用盆腔臟器脫垂定量（POP-Q）對(duì)患者子宮脫垂情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，均在Ⅱ～Ⅲ度，患者同時(shí)合并有不同程度的陰道壁脫垂（見(jiàn)表1），所有患者均要求對(duì)子宮進(jìn)行保留；通過(guò)盆腔超聲、宮頸TCT、以及分段診刮、陰道鏡等對(duì)患者進(jìn)行檢查，均為除附件外子宮器質(zhì)性病變。

表1 術(shù)前盆腔臟器脫垂定量（POP-Q）分期[n(%)]

1.2 手術(shù)方法 行全麻處理，對(duì)會(huì)陰部、腹部以及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒處理，留置尿管，取截石位，足部比頭部稍高30°，取臍孔為穿刺點(diǎn)，建立壓力為14mmHg的CO2氣腹，經(jīng)由該孔將10mmTrocar刺入其中，置入30°腹腔鏡，在距離圓韌帶2.0cm處行5mmTrocar穿刺，運(yùn)用單極電凝鉤橫向?qū)螂赘鼓ふ鄯登虚_(kāi)，采用7號(hào)絲線對(duì)網(wǎng)片進(jìn)行縫合，使其固定在子宮頸內(nèi)口水平的宮頸前壁筋膜和肌組織，將分離鉗置入后即可將Trocar撤出，使分離鉗于切口腹膜外，經(jīng)圓韌帶前方于闊韌帶內(nèi)達(dá)膀胱腹膜折返，使網(wǎng)片在牽引中從同側(cè)腹膜外引出至腹壁切口，運(yùn)用1號(hào)可吸收線將膀胱腹膜折返連續(xù)縫合，再將直腸前壁漿膜、雙側(cè)骶韌帶至宮頸后壁通過(guò)1號(hào)可吸收線固定縮短縫合，檢查有無(wú)出血情況，再將網(wǎng)片兩端拉緊，使子宮懸吊至正常解剖位置，距離處女膜緣≥6.0cm，將腹腔內(nèi)氣體排出，將多余網(wǎng)片剪除后即可將兩側(cè)腹壁切口筋膜層固定，完成穿刺孔縫合即完成手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況 本組資料中，36例患者均順利完成手術(shù)，其中，手術(shù)出血量為5～50mL，平均33mL；手術(shù)時(shí)間為30～55min，平均42min；保留導(dǎo)尿時(shí)間為1～5d，平均2d；平均住院時(shí)間為3～7d，平均5d。分別在術(shù)后1、3、6、12、18、24個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，前6個(gè)月36例患者均順利完成隨訪，其中26例患者堅(jiān)持了12個(gè)月隨訪，僅8例患者接受了24個(gè)月隨訪；隨訪中對(duì)患者進(jìn)行POP-Q分度，了解到患者均為出現(xiàn)Ⅱ期或以上脫垂，治愈率達(dá)到了100%。

2.2 并發(fā)癥 36例患者術(shù)中均未轉(zhuǎn)行開(kāi)腹式手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)大出血、臟器損傷等并發(fā)癥，術(shù)后無(wú)網(wǎng)片暴露、感染、網(wǎng)片侵蝕和血腫形成等情況；其中13例患者表示感覺(jué)下腹部有痛感，但在可承受范圍內(nèi)，未另行處理，3個(gè)月內(nèi)均自行緩解；2例患者術(shù)中同時(shí)進(jìn)行宮頸部分切除術(shù)，在術(shù)后1個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪，行常規(guī)檢查后，發(fā)現(xiàn)穹窿切口所用縫線已完全吸收，但切口并未完全愈合，且出現(xiàn)網(wǎng)片暴露的情況，要求患者每周定時(shí)到醫(yī)院接受表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，術(shù)后3個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)仍然未完全愈合，故行2次縫合術(shù)，術(shù)后1個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)切口已完全愈合。

3 討論

以往在子宮脫垂治療中，子宮切除術(shù)是首選治療方法，但當(dāng)下子宮切除已不被患者所接受，同時(shí)由于子宮作為女性盆腔的主要臟器之一[3]。女性的陰道穹窿部將因此失去韌帶的支撐，使得本就非常疏松和薄弱的組織無(wú)法得到有效固定，進(jìn)而給陰道穹窿的固定造成影響，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。再次，子宮作為女性生育功能的主要器官，可以說(shuō)是女性特有的器官，故保留子宮對(duì)女性來(lái)說(shuō)非常重要，可有效避免女性出現(xiàn)抑郁、喪失自信等心理障礙，對(duì)幫助患者更加健康自信生活有著重要意義[5]。改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)是一種基于傳統(tǒng)子宮懸吊術(shù)的新型手術(shù)，主要是借助網(wǎng)片來(lái)加強(qiáng)子宮懸吊，使子宮主韌帶和子宮圓韌帶得到加強(qiáng)，有效彌補(bǔ)了自身韌帶欠缺力量的情況，大大提高了治愈率[6]；同時(shí)腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)腹腔鏡的指引，可使手術(shù)視野更加清晰可見(jiàn)，更加便于手術(shù)操作，此外，通過(guò)改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)，還可避免紗布、手套摩擦造成的組織損傷，對(duì)提高治愈率有著積極作用[7-8]。根據(jù)本次研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)在隨訪中對(duì)患者進(jìn)行POP-Q分度，了解到患者均為出現(xiàn)Ⅱ期或以上脫垂，治愈率達(dá)到了100%，由此可見(jiàn)，采用改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)在治療子宮脫垂上效果顯著，值得推廣。

[1] 王云,劉建平,閆曉青.腹腔鏡下子宮頸骶骨懸吊術(shù)治療子宮脫垂56例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(7)：922-924.

[2] 王艷,潘偉康,馬忠平.腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂16例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(16)：1952-1953.

[3] 王詠梅.兩種術(shù)式治療絕經(jīng)期子宮脫垂患者的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15)：64-65.

[4] 陳鳳梅,羅麗娟,張艷.陰道橫隔成形術(shù)治療老年性子宮脫垂的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6)：80-81.

[5] 曲冬穎,李巨,陳紅,等.經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,27(16)：134-135.

[6] 訾聃,楊英捷,龔飛鳳,等.133例子宮脫垂病例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(26)：3719-3720.

[7] 凌瑤.改良陰式全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂技巧探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(10)：1581，1617.

[8] 黃飛鳳.46例老年子宮脫垂臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4)：500-501.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.079

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 （劉筱燕 王國(guó)文）