簡易子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血的應(yīng)用體會

楊桂英

簡易子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血的應(yīng)用體會

楊桂英

目的 探討采用簡易子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血中的應(yīng)用效果、應(yīng)用價值及注意事項。方法 采用回顧性分析方法，對剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血行簡易子宮背帶式縫合術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 本組36例均為在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力而引起大出血的患者，經(jīng)其他保守治療方法不能控制出血而行簡易子宮背帶縫合，手術(shù)中保留了子宮，術(shù)后無大出血。結(jié)論 簡易子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮手術(shù)過程中宮縮乏力性出血的臨床治療和控制中有著良好的效果，操作簡便，避免產(chǎn)婦危重并發(fā)癥，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

宮縮乏力出血；簡易子宮背帶縫合；有效性

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后，到產(chǎn)后24小時內(nèi)發(fā)生的出血現(xiàn)象，預(yù)后嚴(yán)重，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，休克較重，時間較長者即使獲救仍有可能出現(xiàn)席漢綜合癥后遺癥，病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙[1]。宮縮乏力出血更常見，處理中最常用的方法除了宮縮藥和按摩子宮，還有宮腔填紗等方法，本文主要對采用簡易子宮背帶式縫合對子宮血管上行枝結(jié)扎方法進(jìn)行了介紹，通過對福建省連城縣醫(yī)院近四年來產(chǎn)后出血患者的治療方法進(jìn)行研究，旨在尋找一種更加快速有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年6月～2014年6月福建省連城縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的處理結(jié)局。將其分成2組，A組未采用子宮背帶式縫合（2010年6月～2012年6月），分娩5097例，發(fā)生產(chǎn)后出血107例，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.09%。其中剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血25例。B組采用簡易子宮背帶式縫合（2012年7月～2014年6月），分娩6590例，發(fā)生產(chǎn)后出血136例，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.06%。其中剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血36例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、初產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)等一般情況見表1。2組剖宮產(chǎn)指征見表2。

表1 2組產(chǎn)婦一般情況

表2 2組剖宮產(chǎn)指征（n）

1.2 出血量的計算 產(chǎn)科出血量的計算以臨床常用的目測法＋容量法。

1.3 手術(shù)方法 A組患者采取常規(guī)治療方法，采用宮縮藥、按摩子宮的刺激方法或采取宮腔填紗的方法止血；B組患者均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，胎盤娩出后子宮收縮乏力，將子宮娩出腹腔，用怡喬1號可吸收線從子宮切口距右側(cè)端2～3cm右上緣3cm進(jìn)針，縫針穿過宮腔至子宮后壁相應(yīng)水平處出針，可吸收縫線拉至宮底距右宮角3～4cm處，在宮底漿膜層下由后往前穿過，出針后在子宮右前壁將縫線拉緊打結(jié)，助手向下、向內(nèi)擠壓宮體。子宮左側(cè)縫合方法與右側(cè)縫合方法相同，并于子宮左前壁將縫線拉緊打結(jié)（與右側(cè)同一水平相對應(yīng)）。同樣方法縫合子宮中側(cè)縫線在前壁拉緊打結(jié)。助手向下、向內(nèi)擠壓宮體的同時，使子宮變成扁圓形。這樣子宮表面可見3根平行縫線，似將子宮縱行分4等分的背帶，最后常規(guī)縫合子宮切口。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組分娩數(shù)、出血率、術(shù)中宮縮乏力出血與B組相比無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。B組產(chǎn)后出血治療時間短于A組，且術(shù)中出血量少于A組，輸血例數(shù)少于A組，兩者相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.1 2組產(chǎn)后出血情況

表3 2組產(chǎn)后出血情況

2.2 2組剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的處理結(jié)局A組平均產(chǎn)后出血量1300mL，輸血15例，發(fā)生出血性休克2例，行子宮次全切除2例。B組平均產(chǎn)后出血量800mL，無發(fā)生出血性休克，無子宮切除（見表4）。

表4 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、輸血情況比較

3 討論

3.1 子宮背帶式縫合術(shù)的止血機(jī)制及臨床療效 子宮背帶式縫合術(shù)即B-Lynch縫合術(shù)，是一種全新外科縫合技術(shù)，在產(chǎn)后出血的控制的臨床縫合中的應(yīng)用效果較好，特別是在部分剖宮手術(shù)中的應(yīng)用，不僅操作簡單，而且能夠保留產(chǎn)婦的生育能力，治療產(chǎn)后出血效果良好，無并發(fā)癥的發(fā)生[5]，因此在近年來得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。包括宮腔填塞在內(nèi)的一般處理在臨床應(yīng)用過程中無法有效地保障產(chǎn)婦健康和安全，帶來了醫(yī)患矛盾加劇的問題[2-3]。本院2009年1月～2010年12月因為當(dāng)時醫(yī)生尚未掌握子宮背帶式縫合，均采用按摩子宮、縮宮素、米索前列醇、鈣劑、或子宮動脈上行枝結(jié)扎等綜合措施處理，出血量多，輸血15例，2例出血性休克，2例處理無效后行子宮切除術(shù)。2011年1月后對于剖宮產(chǎn)術(shù)中相對常見的子宮收縮乏力性出血，按照上文中相關(guān)論述加以處理之外，根據(jù)背帶式縫合手術(shù)的一般性要求，盡早行子宮背帶式縫合術(shù)36例，效果好，手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血減少，無1例子宮切除。術(shù)后隨訪未見并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

3.2 技術(shù)改進(jìn) 2011年1月后本院采用B-Lynch縫合術(shù)，但是技術(shù)較復(fù)雜，不易掌握，僅一根線縫到完，縫線不易扎緊，縫線扎緊后不能再觀察到宮腔是否繼續(xù)出血。且縫線游離于子宮表面，存在滑脫的危險；而后我們做了改進(jìn)，因?qū)m縮乏力時胎盤剝離面血竇開放出血，大部分胎盤附著在子宮體和子宮底，所以本法在子宮切口上緣縫合，主要扎緊子宮上段肌層中的血管，達(dá)到止血目的。本法縫合簡單，每針都從前壁進(jìn)針相同水平后壁出針，拉線從后壁于子宮底漿膜層下穿到子宮前壁，在子宮前壁打結(jié)。子宮縱行縫合3針較緊密，止血效果迅速可靠，避免宮腔留有死腔而積血。因子宮切口最后縫合，所以可以觀察到宮腔是否繼續(xù)出血。

3.3 注意事項 應(yīng)用簡易子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)注意：(1)此術(shù)式適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，在按摩子宮、藥物治療等無效后盡早應(yīng)用，由于應(yīng)用及時，本研究36例出血明顯減少，無休克，未行子宮切除。(2)應(yīng)用簡易背帶縫合時，術(shù)前用手?jǐn)D壓子宮觀察出血能否被控制，這一步驟是決定施行本手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。(3)用怡喬1號可吸收線針，此針夠長，可一次性從前壁穿過后壁。(4)打結(jié)力度適中，在實際的操作過程中避免拉拽力度過大而對子宮產(chǎn)生的負(fù)面影響。在完成縫合操作之后，為了避免縫線脫落，應(yīng)嚴(yán)格按照操作手冊進(jìn)行打結(jié)，保證打結(jié)質(zhì)量?？p線拉緊后提起以縫線與肌壁間能容一小指為宜，縫合后觀察5～10min。觀察子宮色澤和宮腔出血情況，以確定出血是否被控制[6]。本研究使用的簡單子宮背帶式縫合術(shù)能夠有效地應(yīng)對剖宮手術(shù)臨床使用過程中的出血問題，尤其是針對宮縮乏力性的外科止血中的應(yīng)用，更是有著良好的效果，不僅操作更為簡潔有效，而且能夠更好地保障患者的人身安全。

子宮切除對女性危害巨大，使女性永久喪失生育功能，導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌的紊亂，繼而出現(xiàn)卵巢早衰的現(xiàn)象，同時也增加了冠心病的發(fā)病率和引起骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn)，嚴(yán)重危害婦女身心健康[7]。背帶式縫合術(shù)治療發(fā)無不良并發(fā)癥出現(xiàn)，可明顯減少血流，不影響產(chǎn)婦術(shù)后月經(jīng)和生育，是一種值得推薦的方法[8]。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：205.

[2] 丁惠群.子宮縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血處理中的作用[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(6)：309-311.

[3] 劉艷，蔣小亞.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(2)：155.

[4] 高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實用產(chǎn)科與婦科雜志，2003，19(5)：258.

[5] 郭江波,劉福嶺,崔銀潔,等.當(dāng)代醫(yī)學(xué)子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(8)：64-66.

[6] 黃萍,周莉,李燕,等.247例子宮頸癌根治術(shù)的并發(fā)癥分析[J].癌變·畸變·突變，2008，20（4）：315-317.

[7] 鄧成艷,湯德民,郁琦,等.子宮切除術(shù)與卵巢功能[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2002,24(6)：639-640.

[8] 劉艷，劉海燕．改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(22)：230-233．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.078

福建 366200 福建省連城縣醫(yī)院婦產(chǎn)科（楊桂英）