100例前列腺增生患者經(jīng)尿道雙極電切術后效果分析

胡 宏

100例前列腺增生患者經(jīng)尿道雙極電切術后效果分析

胡 宏

目的 分析經(jīng)尿道等離子雙極電切術（plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）治療良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）的臨床效果。方法 選取2010年8月～2012年8月來江蘇省沭陽縣中醫(yī)院泌尿外科接受治療的100例BPH患者，隨機分為對照A組和研究B組（n=50），分別采用PKRP和經(jīng)尿道前列腺電切術(transurethral resection prostate，TURP)治療，并隨訪6個月，記錄術前患者身體狀態(tài)及手術時間、出血量、在院時間、導尿管、并發(fā)癥、前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大流量等指標，并對比分析。結果 前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大流量2組患者指標均好于術前，但2組之間對比無明顯差異，研究組手術時間、術中出血量、導尿管留置時間及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 PKRP術式安全、視野好，效果明顯，安全性高，對機體生理功能影響小，值得推廣。

良性；前列腺增生癥；經(jīng)尿道等離子雙極電切術；生活質量

良性前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科的常見病[1]，老年男性多發(fā)，對其生活產(chǎn)生了極大的影響。多年來，經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是治療首選[2]，但具有技術難度大出血較多的缺陷。PKRP是在TURP的基礎上創(chuàng)新前列腺電切技術，屬于腔內微創(chuàng)新技術。本研究選取2010年8月～2012年8月來沐陽縣中醫(yī)院泌尿外科接受PKRP治療的50例BPH患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年8月來江蘇省沭陽縣中醫(yī)院泌尿外科接受治療的100例BPH患者，年齡57～89歲，平均年齡(69.6±6.5)歲，BPH病史3～8年，均有不同程度的排尿困難和夜尿增多，結合影像學檢查并按相關診斷學標準確診無誤[3]。殘余尿量＞60mL，最大尿流率＜15mL／s。80例患者合并常見各系統(tǒng)性疾病，其中高血壓21例，糖尿病15例，均藥物控制良好。所有患者隨機分為對照A組和研究B組（n=50）。2組患者在年齡、基礎疾病等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者連續(xù)硬膜外麻醉，研究A組采用采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術（PKRP），對照B組經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)，術前密切監(jiān)測患者的各項生命指標。

1.3 觀察指標 記錄患者術前身體狀態(tài)、手術時間、出血量、在院時間、導尿管留置時間、并發(fā)癥、前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大流量等指標對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大流量指標均明顯好于術前，但2組之間對比無明顯差異，研究組手術時間、術中出血量、導尿管留置時間及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

2例輕度壓力性尿失禁，1個月恢復正常，5例膀胱攣縮疼痛治療后好轉，其余病例排尿癥狀均明顯改善。

表1 2組患者手術前后相關研究指標對比記錄

3 討論

前列腺增生癥不僅導致夜尿增多和排尿不盡，性功能也受一定的影響[4]，嚴重影響了患者的生存質量。多年來，TURP術因創(chuàng)傷小、術后恢復快及效果可靠已被公認治療BPH的首選，但由于手術時間長，熱穿透損傷重，止血效果差[5]，甚至隨訪過程中，有部分患者出現(xiàn)尿道狹窄的表現(xiàn)。并且，其適宜病例中不包括前列腺體積過大的患者。而PKRP術利用電極回路將生理鹽水介質變成等離子束，從而將靶組織細胞分子破壞、汽化、電凝[6]，與TURP術不同，它為低溫切割，對周圍組織的損傷較少，并且較少受到體積大小的限制，也更安全[7]。本研究中采用TURP術的患者，其手術時間、出血量、在院時間、導尿管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于采用PKRP術的患者。

手術后一些常見問題要引起注意，術后3天內使用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗趕出前列腺創(chuàng)面及膀胱內血塊，對于有短期尿潴留的患者應留置導尿管，安慰患者，告知這是正?，F(xiàn)象，多做提肛運動，待膀胱自主功能恢復后拔除導尿管，術后可常規(guī)應用抗菌藥物預防感染，注意會陰區(qū)的清潔等[8]。

總之，PKRP與TURP治療BPH療效明顯，但PKRP并發(fā)癥更少，適應證更廣，是治療BPH的理想方法之一，尤其是合并心、腦、肺、肝、腎等疾病的高危BPH可應優(yōu)先選擇。

[1] 陳賓峰,徐月敏.良性前列腺增生的微創(chuàng)治療進展[J]．國際泌尿系統(tǒng)雜志,2009,26(2)：145-146．

[2] 史斌．經(jīng)尿道前列腺電切術在前列腺增生治療中的效果及并發(fā)癥研究[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(9)：57-58．

[3] 李廣玉．經(jīng)尿道前列腺電切術后并發(fā)癥的預防和護理[J].中國應用護理雜志,2010,20(1)：22-23．

[4] 周金超.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術的并發(fā)癥分析[J].中華現(xiàn)代外科學雜志,2011,5(6)：411-412．

[5] 段啟林,李偉東,趙磊,等.兩種電切術治療高危良性前列腺增生的療效及安全性評價[J].中外醫(yī)療,2009,28(14)：15-16．

[6] 胡汪,顏小平,張卓,等.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術治療中老年良性前列腺增生患者436例[J].中國老年學雜志,2012,32(20)：4558-4559．

[7] 李雪梅,宋波.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理[J].中華護理雜志,2001,36(2)：111-112．

[8] 鄭嗚,曾銘強,汪家興,等.改良式PKRP術對BPH患者性功能及生活質量的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2011,31(5)：605-608.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.072

江蘇 223600 江蘇省沭陽縣中醫(yī)院 （胡宏）