探索雙向轉(zhuǎn)診模式促進(jìn)“分級診療”工作開展

賀永蓮 楊立 田先伶 潘清 左利 李思 龍雪萍 潘金國(通訊作者)

400700重慶市北碚區(qū)天生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

探索雙向轉(zhuǎn)診模式促進(jìn)“分級診療”工作開展

賀永蓮 楊立 田先伶 潘清 左利 李思 龍雪萍 潘金國(通訊作者)

400700重慶市北碚區(qū)天生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探索雙向轉(zhuǎn)診的有效模式，促進(jìn)“分級診療”工作的開展。方法：在雙向轉(zhuǎn)診工作中探索方便患者的轉(zhuǎn)診流程，建立保護(hù)患者利益的機(jī)制，促使康復(fù)期患者及時(shí)下轉(zhuǎn)。結(jié)果：有效的雙向轉(zhuǎn)診模式，為患者提供“省時(shí)、省心、省力、省錢”的服務(wù)，也保障了患者利益和康復(fù)期及時(shí)下轉(zhuǎn)，提高了患者的滿意度、信任度，增加了首診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者。結(jié)論：有效的雙向轉(zhuǎn)診模式，可更好地促進(jìn)“分級診療”工作的開展。

雙向轉(zhuǎn)診；有效模式；信任度；分級診療

基本資料

我中心于2000年由重慶市第九人民醫(yī)院創(chuàng)辦，中心下轄重慶市北碚區(qū)天生街道6個(gè)居委會，23 300多戶居民，常住人口67 829人，業(yè)務(wù)用房2 073平方，現(xiàn)有工作人員78人，業(yè)務(wù)技術(shù)人員74人，高級職稱6人，中級職稱19人，醫(yī)生19人，護(hù)士26人。我中心致力于基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)?！半p向轉(zhuǎn)診”患者一般直接轉(zhuǎn)入母院各科室。

建立“雙向轉(zhuǎn)診”有效模式的實(shí)踐與探索

我國社區(qū)衛(wèi)生工作的“雙向轉(zhuǎn)診”工作仍處于探索階段，存在以下問題[1-3]：轉(zhuǎn)診的交通工具、途中醫(yī)療安全及對接[4]、患者利益的保障、康復(fù)期患者能否及時(shí)下轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)診醫(yī)院間的利益兼顧問題等[5]。經(jīng)不斷的實(shí)踐和完善，推出雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”和“跟進(jìn)服務(wù)”模式，患者滿意度達(dá)97.1%?，F(xiàn)介紹如下：①建立雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道：救護(hù)車免費(fèi)接送轉(zhuǎn)診患者，醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，直接轉(zhuǎn)入母院相應(yīng)科室，免除再掛號、門診、入院手續(xù)。②雙向轉(zhuǎn)診的跟進(jìn)服務(wù)：轉(zhuǎn)至母院相關(guān)科室后由中心陪護(hù)人員跟進(jìn)，介紹入住科室基本情況；向接診醫(yī)生介紹患者慢病管理、相關(guān)輔助檢查和治療、目前病情及其家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類別；預(yù)留聯(lián)系方式，隨時(shí)提供服務(wù)，利用母院信息管理平臺監(jiān)控患者的住院治療情況，避免重復(fù)檢查、過度治療，保障患者利益，同時(shí)敦促患者康復(fù)期下轉(zhuǎn)。

以母院文件形式規(guī)范“雙向轉(zhuǎn)診”的工作要求。將雙向轉(zhuǎn)診工作的相關(guān)要求和規(guī)定以書面報(bào)告形式提交2009年11 月24日院長辦公會討論研究同意后，醫(yī)院[2009年87號文件][6]下發(fā)相關(guān)工作要求和規(guī)定的通知，明確規(guī)定模式啟動時(shí)間，具體實(shí)施辦法和績效獎勵政策。由母院業(yè)務(wù)副院長主管，醫(yī)教部牽頭負(fù)責(zé)臨床科室和中心各工作的協(xié)調(diào)和督查，為該模式的順利開展提供強(qiáng)有力的保障。

患者利益重點(diǎn)關(guān)注。在醫(yī)院[2009年87號文件]下達(dá)后，個(gè)別科室出現(xiàn)過度治療現(xiàn)象，經(jīng)中心與該科室溝通，對不糾正或糾正不徹底的，除個(gè)別急、危重，?？菩暂^強(qiáng)患者外，一律停止上轉(zhuǎn)該科室，直至其保證認(rèn)真執(zhí)行“雙向轉(zhuǎn)診”后再恢復(fù)。

制定常見病種的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程。2010年5月我們會同醫(yī)院相關(guān)科室專家，對常見病、多發(fā)病制定并完善雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及流程，減少醫(yī)患糾紛和轉(zhuǎn)診雙方間的矛盾。

結(jié)果

提高患者轉(zhuǎn)診率和滿意度。2005年1月-2008年12月及2010年1月-2015年12月中心分別向母院上轉(zhuǎn)380人、1 301人，下轉(zhuǎn)73人、928人；推行前雙向轉(zhuǎn)診率19.3%，顯著低于推行后的71.3%。問卷調(diào)查回訪雙向轉(zhuǎn)診患者分別為316人、1 289人，滿意66人、1 252人；推行前滿意度21%，顯著低于推行后的97.1%。

解決患者轉(zhuǎn)診的交通工具，保證途中的醫(yī)療安全，節(jié)省轉(zhuǎn)診時(shí)間。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診雙方的了解，使患者得到及、有效、合理的治療，并在康復(fù)期及時(shí)下轉(zhuǎn)，有效地緩解了“看病難、看病貴”的問題。

促進(jìn)患者合理分流，有利于醫(yī)療資源合理運(yùn)用。“綠色通道”和“跟進(jìn)服務(wù)”機(jī)制的建立，增強(qiáng)了患者和家屬對中心的信任度、滿意度，首診選擇CHS的患者逐年增加，有利于“分級診療”工作的開展，提升了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。CHS醫(yī)務(wù)人員在雙向轉(zhuǎn)診、跟進(jìn)服務(wù)過程中，主動維護(hù)患者利益，并逐漸形成“朋友式、親情式”醫(yī)患關(guān)系，其必備的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)逐步得到提高，為患者服務(wù)的水平和能力也逐步提升。

天生衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2015年門診人次統(tǒng)計(jì)，見圖1。

圖1 天生衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2015年門診人次統(tǒng)計(jì)

討論

思考：雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”和“跟進(jìn)服務(wù)”模式是在三甲醫(yī)院內(nèi)科室間推行的，不存在利益上的博弈，且與醫(yī)院的重要規(guī)章制度一致，工作容易協(xié)調(diào)；臨床各科室對我中心的上轉(zhuǎn)患者有明顯的需求，維護(hù)患者利益有利于中心溝通，推行較容易。通過對2010年以來我院業(yè)務(wù)技術(shù)扶持的16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的雙向轉(zhuǎn)診工作研究、比較發(fā)現(xiàn)，雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院間的利益問題，是其順利推進(jìn)的首要因素之一。目前我們已開始與這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立一種緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體來解決雙向轉(zhuǎn)診工作中的各種問題。

建議：①各級人民政府和衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)重視雙向轉(zhuǎn)診工作。做好區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍，制定雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法，建立區(qū)域型、緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，形成有效、可持續(xù)的雙向轉(zhuǎn)診模式，助推“分級診療”工作。②三甲醫(yī)院對做好“雙向轉(zhuǎn)診”工作應(yīng)有責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感。按國家“分級診療”工作推進(jìn)的時(shí)間表，將來三甲醫(yī)院有可能取消門診和門診輸液室，患者來源全靠基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診。③基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對雙向轉(zhuǎn)診的患者要有高度的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神，真正為患者提供“省時(shí)、省心、省力、省錢”的服務(wù)，取得患者的信任，才能促進(jìn)患者首診到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

各級政府衛(wèi)生行政部門，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，要以“患者為中心”，探索建立區(qū)域性緊密醫(yī)療聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診工作中的無縫對接，為患者提供一個(gè)方便、快捷、安全、經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)診服務(wù)，提高患者滿意度，更好地促進(jìn)“分級診療”工作的開展。

[1]戴雯杰.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011,45(1): 238-258.

[2]何曉娟,袁素平,杜光會,等.就雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行過程中的問題進(jìn)行探索[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,3(2):150-172.

[3]趙陽,張亞超,何振仿.我國雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行現(xiàn)狀與效果的系統(tǒng)綜述[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2010,13(31):50-52.

[4]盧楊,歐崇陽,張鷺鷺.醫(yī)院與社區(qū)"雙向轉(zhuǎn)診"機(jī)制研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10 (11):1040-1062.

[5]蔡溪根,洪文倩.雙向轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難困局亟待破解[J].中國發(fā)展,2014,4(2): 143-150.

[6]馬翔,李寧秀,任曉輝.某區(qū)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施機(jī)構(gòu)人員認(rèn)知行為調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2005,8(32):1502-1507.

Explore the two-way referral model to promote the work development of tiered medical services

He Yonglian,Yang Li,Tian Xianling,Pan Qing,Zuo Li,Li Si,Long Xueping,Pan Jinguo(Corresponding author)
Tiansheng Community Health Service Center of Beibei District,Chongqing City 400700

Objective:Explore the effective mode of two-way referral model and promote the development of tiered medical services.Methods:In the two-way referral work,we explored the convenient referral process for patients,founded beneficial mechanism for patients,prompted the patient to transfer in time at rehabilitation period.Results:The effective two-way referral model provided the"saving time,saving energy,saving labour,saving money"service for patients,also protected the interests of patients and the transfer in time at rehabilitation period,improved the patient's satisfaction and trust,and increased the first diagnosis and treatment choice in community health service center.Conclusion:The effective two-way referral model can better promote the development of tiered medical services.

Two-way referral model;Effective model;Trust degree;Tiered medical services

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.104