選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)(TST)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效對(duì)比觀察

施志國(guó) 鐘道明

選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)(TST)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效對(duì)比觀察

施志國(guó) 鐘道明

目的 評(píng)價(jià)選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)(TST)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效，探討其臨床適用性。方法 選擇從2013年3月～2013年12月于廣東省惠州市第一人民醫(yī)院就診的96例混合痔患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=46），對(duì)照組采用常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療，試驗(yàn)組則采用選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)治療。觀察2組患者的手術(shù)一般情況及患者的恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間，平均住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2547,P=0.0391）。結(jié)論 選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)治療混合痔有安全有效，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥也少，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；混合痔

混合痔是臨床常見的痔瘡類型，發(fā)病率也比較高[1]?；旌现袒颊叱?huì)出現(xiàn)便血，脫垂，疼痛，瘙癢及黏液分泌癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。目前，對(duì)于輕微的混合痔患者，注意平時(shí)的飲食起居習(xí)慣，可以很好的緩解疾病。而對(duì)于嚴(yán)重的混合痔患者就需要及時(shí)早期的手術(shù)治療[2]?；旌现痰氖中g(shù)治療方式也比較多，我們近期研究了選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)在治療混合痔的臨床優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2013年12月廣東省惠州市第一人民醫(yī)院收治的96例Ⅱ-Ⅳ度混合痔患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組50例，其中男28例，女22例，年齡32～50歲，平均（35.6±6.4）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（1.4±0.6）年；對(duì)照組46例，其中男25例，女21例，年齡30～50歲，平均（35.4±6.6）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（1.3±0.7）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)：常規(guī)消毒肛周皮膚，鋪巾，消毒肛管及直腸下段。夾住外痔頂端，由外痔外緣向肛管內(nèi)做倒“V”形切口，仔細(xì)剝離皮下外靜脈叢至齒線端，暴露內(nèi)痔基底部，縫合結(jié)扎。試驗(yàn)組則采用選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)：常規(guī)消毒肛周皮膚，鋪巾，消毒肛管及直腸下段。選擇性切除痔上黏膜，盡量避免對(duì)直腸肛管移行上皮的損傷。根據(jù)痔瘡情況及位置，選擇適當(dāng)?shù)母亻T鏡，擴(kuò)肛，在距齒線約2.5cm處對(duì)直腸黏膜進(jìn)行分段荷包縫合，TST一次性吻合，對(duì)直腸黏膜同時(shí)進(jìn)行切割、吻合，觀察吻合口無明顯異常，完成手術(shù)。術(shù)后臥床休息，進(jìn)食流質(zhì)飲食，控制大便，抗生素預(yù)防感染，常規(guī)換藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)一般情況的比較 試驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間，平均住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 患者手術(shù)一般情況

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)肛門疼痛3例，肛門水腫2例，肛門出血1例，共計(jì)6例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，而對(duì)照組患者出現(xiàn)肛門疼痛5例，肛門水腫2例，肛門出血2例，切口滲血1例，尿儲(chǔ)留1例，下腹部墜脹1例，共計(jì)12例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2547,P=0.0391）。

3 討論

痔瘡在人群中的發(fā)病率非常高，可能與人們的生活節(jié)奏的變化有關(guān)，其中混合痔在人群中的發(fā)病率也比較高，隨著人們飲食起居，工作生活起居的改變，很容易引發(fā)[3]。其中便血、脫出、墜痛是混合痔比較常見的臨床癥狀[4]。對(duì)于較為嚴(yán)重的混合痔，臨床上也比較注重手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式種類也比較多，有傳統(tǒng)手術(shù)比如外剝內(nèi)扎術(shù)，也有各種微創(chuàng)手術(shù)療法[5-6]，比如經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)即PPH微創(chuàng)術(shù)，在臨床上應(yīng)用的范圍逐漸廣泛[7]。

通常痔瘡手術(shù)，患者會(huì)承受很大的痛苦，而選擇痛苦小，手術(shù)時(shí)間短，出血量少的微創(chuàng)手術(shù)是減輕患者壓力的理想原則。選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)即TST是在PPH術(shù)的基礎(chǔ)上，引入特制的吻合器[8-9]，可以使手術(shù)簡(jiǎn)單化，在本次研究中發(fā)現(xiàn)TST組患者在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，平均住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明TST組仍然符合微創(chuàng)理念，手術(shù)時(shí)間短，患者承受的痛苦就相對(duì)減少，術(shù)中出血量少，一方面降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也會(huì)縮短術(shù)后愈合的時(shí)間。選擇性切除齒線上約2cm左右的直腸黏膜及黏膜下層組織，進(jìn)而將斷端進(jìn)行吻合，同時(shí)在術(shù)中切斷了黏膜下層供給痔的動(dòng)脈，切斷了痔核供血，促進(jìn)了混合痔的萎縮，愈合。而且研究還發(fā)現(xiàn)TST組患者肛門疼痛，肛門水腫及肛門出血等的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2547,P=0.0391），說明TST可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與吻合器的使用有關(guān)，對(duì)傷口的影響比較小，那么引發(fā)的并發(fā)癥就比較小。

綜上所述，選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)治療混合痔有安全有效，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥也少，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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[5] 何紅艷,賀平,劉寧，等.選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療混合痔60例隨機(jī)單盲對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中華胃腸外科雜志,2014(6)：586-588.

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[8] 朱軍,丁健華,趙克，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12)：1252-1255.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.066

廣東 516001 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 （施志國(guó) 鐘道明）