三種不同麻醉方法對長時間顯微神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響

謝 駿 劉細高

三種不同麻醉方法對長時間顯微神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響

謝 駿 劉細高

目的 探討和分析不同麻醉方法對長時間顯微神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響。方法 隨機選擇75例2012年1月～2013年10月在江西省會昌縣人民醫(yī)院進行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的患者資料進行研究和分析，將患者均分為對照組、觀察組和研究組（n=25），對對照組患者進行吸入麻醉，對觀察組患者進行全靜脈麻醉，對研究組患者進行靜吸復合麻醉，對3組患者的麻醉效果進行比較和分析。結(jié)果 3組患者術(shù)后自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間以及返回病房時間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28%、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為24%、研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為44%，對照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，研究組與對照組以及觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義）。結(jié)論 對長時間行顯微神經(jīng)外科手術(shù)患者行靜吸復合麻醉效果更佳，能夠使手術(shù)成功率獲得有效提高。

不同麻醉方法；長時間顯微神經(jīng)外科手術(shù)；麻醉蘇醒期質(zhì)量

神經(jīng)外科手術(shù)對麻醉質(zhì)量要求較高，不但要麻醉誘導迅速，還需要使鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛獲得充分維持，有效降低腦代謝和顱內(nèi)壓，麻醉停止后患者能夠迅速清醒，不會出現(xiàn)殘余藥物和呼吸抑制作用等[1]，本次研究特就不同麻醉方法對長時間顯微神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇75例2012年1月～2013年10月在江西省會昌縣人民醫(yī)院進行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的患者，所選患者均為ASAⅠ～Ⅱ級顱內(nèi)腫瘤切除患者，其中，女24例，男51例，年齡19～67周歲，平均年齡（54.9±7.2）歲。所有患者均經(jīng)臨床確診，9例顱咽管瘤患者，12例聽神經(jīng)瘤患者，11例癲癇患者，13例腦血管畸形以及血管瘤患者，14例腦膜瘤患者，16例中膠質(zhì)瘤患者。將患者分為對照組、觀察組和研究組3組，每組各有25例患者，3組患者性別、病情、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術(shù)進行前30min對全部患者進行0.5mg阿托品和10mg安定肌肉注射，于患者進入手術(shù)室后對其呼吸末二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度、心率以及血壓進行常規(guī)監(jiān)測。進行上肢靜脈開放，輸注500晶體液后進行麻醉誘導，為了有效去氮，給予患者純氧吸入，持續(xù)吸氧3min后靜注0.08mg/kg維庫溴銨（山西振東泰盛制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20065437，規(guī)格：4mg）、2mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20123318，規(guī)格50mL：1.0g）、4μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20003688，規(guī)格：10mL：0.5mg）、0.1mg/kg咪唑安定（蘭伯西制藥 Ranbaxy Lab，ATC編碼：N05CD08，規(guī)格：5mL×5×1's）和8mg甲氰咪胍（中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020006，規(guī)格：0.2g：2mL）、10mg地塞米松（北京托畢西藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20103579，規(guī)格：1mL：4mg），然后行氣管插管并與麻醉機相連，調(diào)節(jié)呼吸比為1∶2.0，呼吸頻率為每分鐘12次，潮氣量為每千克8～10mL，對呼吸末二氧化碳化痰進行調(diào)整，使之維持在30～40mmHg之間。對患者行常規(guī)深靜脈穿刺置管和橈動脈穿刺測壓，全部患者均采取相同的麻醉誘導方法[1]。對對照組患者進行吸入麻醉，微量泵入4～5mg/h維庫溴銨和1.1～2.5MAC異氟醚（河北九派制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19980141，規(guī)格：100mL），每小時應(yīng)用0.1mg芬太尼，在進行皮膚縫合前最后靜注0.1毫克芬太尼，停止應(yīng)用維庫溴銨和異氟醚。對觀察組患者進行全靜脈麻醉，完成誘導插管后微量泵入0.1～0.25μg/kg瑞芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司提供，批準文號：國藥準字H20030197，規(guī)格：1mg）、4～5mg/h維庫溴銨以及4～10mg/（kg·h）丙泊酚，完成皮膚縫合后即停止藥物應(yīng)用。對研究組患者進行靜吸復合麻醉，麻醉維持方法對對照組，直至進行硬膜縫合時停止應(yīng)用芬太尼）、維庫溴銨和異氟醚，并微量泵入0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、4～8mg/（kg·h）丙泊酚，完成縫合后即停止藥物應(yīng)用。于拔管前半小時對全部患者進行4mg昂丹司瓊靜注，確保術(shù)中血壓為術(shù)前的80%～90%，保證麻醉深度的適當性以及容量的平衡性[2]。

1.3 觀察指標 分別于手術(shù)完成停藥后患者的自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間以及返回病房時間進行記錄和比較，同時對術(shù)后3組患者的不良反應(yīng)進行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后恢復情況比較 3組患者術(shù)后自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間以及返回病房時間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組患者術(shù)后恢復時間最短，觀察組次之，對照組最長（見表1）。

表1 3組患者術(shù)后恢復情況比較（min）

2.2 3組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組2例患者煩躁，占8%，3例患者寒戰(zhàn)，占12%，1例患者惡心、嘔吐，占4%，1例患者疼痛，占4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為28%；觀察組1例患者煩躁，占4%，2例患者寒戰(zhàn)，占8%，2例患者惡心、嘔吐，占8%，1例患者疼痛，占4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為24%；研究組1例患者煩躁，占4%，2例患者寒戰(zhàn)，占8%，1例患者惡心、嘔吐，占4%，7例患者疼痛，占28%，不良反應(yīng)發(fā)生率為44%，對照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（χ2=3.242、P=0.871），差異無統(tǒng)計學意義，研究組與對照組以及觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（χ2=8.435、P=0.029），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

顯微神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉時間通常需要維持在6個小時左右，前5小時對患者進行異氟烷復合芬太尼麻醉可獲得較好的麻醉效果[3]，原因在于絕大部分異氟烷經(jīng)肺原型排出，極少經(jīng)過肝腎代謝[4]，因此后期能夠充分排出，于患者蘇醒期進行氣體檢測時未檢測到異氟烷濃度，后1個小時者進行丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的同時進行肌松藥的應(yīng)用，能夠使靜脈全麻的優(yōu)點得到充分的發(fā)揮，可有效縮短患者的拔管時間，加快患者的蘇醒速度[5]。

異氟烷會導致腦血流輕微增加，可顯著降低腦代謝率，顱內(nèi)壓上升幅度較小，而且可通過過度通氣使二氧化碳分壓獲得降低從而取得糾正效果，屬于麻醉效果較為理想的揮發(fā)性麻醉藥物[6]。丙泊酚能夠顯著降低腦血流和腦代謝率，瑞芬太尼具有起效快、清除快的特點，在臨床上應(yīng)用范圍較廣，不會延遲患者的術(shù)后恢復時間[7]。

本次研究結(jié)果顯示，對行長時間顯微神經(jīng)外科手術(shù)患者行靜吸復合麻醉雖然具有較高的疼痛率，但是能夠使患者的術(shù)后蘇醒時間得到縮短，具有較快的麻醉誘導、不會對患者呼吸產(chǎn)生強烈抑制，有利于推動手術(shù)過程的順利進行，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。與吸入麻醉以及常規(guī)全靜脈麻醉相比，靜吸復合麻醉能夠取得更加平穩(wěn)的麻醉維持效果，提高患者的蘇醒質(zhì)量，降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，雖然這一麻醉方式具有較高的疼痛率，但是可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵使疼痛感獲得有效緩解[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.048

江西 342600 江西省會昌縣人民醫(yī)院 (謝駿 劉細高）