急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效

王承峰

急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效

王承峰

目的 在腹腔鏡的輔助下予以急性結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除手術(shù)治療并觀察其臨床治療效果。方法 資料選自2010年6月～2013年6月入山東省梁山縣友誼醫(yī)院手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者72例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組（n=36），對(duì)照組予以常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，研究組患者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量(26.00±13.42)mL較對(duì)照組（51.00±14.72）mL少，且研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及出院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)研究組組患者術(shù)后的腸粘連、出血、膽道損傷、切口感染等并發(fā)癥率8.33%低于對(duì)照組27.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療中，手術(shù)時(shí)間短且切口小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，其臨床療效顯著。

急性結(jié)石性膽囊炎;腹腔鏡;膽囊切除術(shù)

急性結(jié)石性膽囊炎是由膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊管阻塞，造成膽囊膽汁滯留，引發(fā)感染急性炎癥，其具體病因多不明，通常是意外創(chuàng)傷或其他腹部手術(shù)創(chuàng)傷感染[1]。本文主要結(jié)合2010年6月～2013年6月山東省梁山縣友誼醫(yī)院手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎72例患者，觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2010年6月～2013年6月入本院手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者72例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各36例。其中研究組有男25例，女11例，患者年齡28～58歲，平均年齡（35.00±6.69）歲。對(duì)照組有男20例，女16例，患者年齡31～61歲，平均年齡（37.00±6.75）歲。研究組和對(duì)照組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床表現(xiàn)為患者的右上腹由強(qiáng)烈疼痛感，并伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱癥狀；患者經(jīng)血液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量明顯增加；X線檢查影像結(jié)果顯示膽囊區(qū)見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石；B超影像結(jié)果顯示膽囊增大；靜脈膽道造影結(jié)果膽囊不顯影[2]?；颊邫z查有以上的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的表現(xiàn)，即可診斷為急性結(jié)石性膽囊炎。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查診斷為急性結(jié)石性膽囊炎，且自愿簽署相關(guān)協(xié)議同意配合本次研究治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除并發(fā)心腦血管等其他重大疾病的患者；排除妊娠或者哺乳期女性的患者；排除并有精神病沒(méi)有自主意識(shí)的患者；排除不配合本次研究的患者。

1.4 方法 術(shù)前予以2組患者常規(guī)檢查，檢查無(wú)異常，進(jìn)行膽囊切除術(shù)的術(shù)前麻醉。對(duì)照組予以常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療，研究組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)中在患者的臍上1cm處切開(kāi)1～2cm的短小切口，插入氣針，并注入CO2使腹腔鼓起，從而形成氣腹環(huán)境。通過(guò)腹腔鏡（北京萬(wàn)潤(rùn)達(dá)醫(yī)療器械有限公司）輔助，觀察患者病灶部位的結(jié)石范圍及粘連，手術(shù)中結(jié)合鈍性與銳性分離使用，使患者病灶部位充分暴露，再仔細(xì)分離患者膽囊周?chē)M織的粘連。用血管夾分離患者膽囊管與膽囊動(dòng)脈，并吸出患者膽囊內(nèi)的殘留膽汁與結(jié)石之后，再小心仔細(xì)切除患者病灶的膽囊，從確保膽囊從孔道脫出。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)中的平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、平均術(shù)后排氣時(shí)間及平均出院時(shí)間，同時(shí)觀察兩組患者的腸粘連、出血、膽道損傷、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況 研究組患者的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后排氣時(shí)間及平均出院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表1）。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組患者術(shù)后的腸粘連、出血、膽道損傷、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組的27.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表2）。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是一種外科常見(jiàn)的急性腹癥，該病起病急，且病情發(fā)展非常快，嚴(yán)重患者必須予以手術(shù)進(jìn)行膽囊切除[3]。而通過(guò)膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者，由于急性期的患者膽囊結(jié)石的周?chē)M織會(huì)伴有水腫現(xiàn)象，組織結(jié)構(gòu)不清晰，手術(shù)操作時(shí)必須要仔細(xì)小心處理，避免發(fā)生意外誤傷膽道及周?chē)R近的重要組織。通過(guò)運(yùn)用腹腔鏡輔助進(jìn)行膽囊切除術(shù)，通過(guò)切開(kāi)微小的創(chuàng)口，放置患者體內(nèi)的內(nèi)窺鏡觀察病灶的影像情況，了解膽囊和結(jié)石的形狀、大小及具體位置，以進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短能夠有效減輕患者的痛苦，治療效果顯著，同時(shí)避免了手術(shù)后的大塊傷疤的出現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平[4]。本次研究中，利用腹腔鏡輔助進(jìn)行膽囊切除術(shù)時(shí)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間情況顯著優(yōu)于予以常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照組，研究組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效顯著。在曹杏生等的相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)予以急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)，具有手術(shù)的時(shí)間短，手術(shù)的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)迅速且臨床并發(fā)癥發(fā)生少等特點(diǎn)，是一種安全、有效的治療急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用，其研究結(jié)果與本文一致[5]。

本次研究組患者予以腹腔鏡輔助手術(shù)與對(duì)照組的常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)相比，研究組患者手術(shù)中不需切開(kāi)腹腔使膽囊暴露空氣中，只需切開(kāi)1cm左右的切口，放置攝像系統(tǒng)暴露病灶且暴露比常規(guī)手術(shù)更充分[6-7]。手術(shù)操作時(shí)利用電凝外科進(jìn)行切開(kāi)、止血及縫合傷口，與對(duì)照組常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)相比，患者手術(shù)部位的異物較少，且有效減少粘連，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的27.77%。但在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)注意一些事項(xiàng)，以鞏固手術(shù)效果，如術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，使患者頭部放低平臥，并將臉側(cè)向一邊，防止異物進(jìn)入氣管；術(shù)后患者一般無(wú)明顯疼痛，注意按摩保持患者血液循環(huán)；手術(shù)切口小，1周后就可去除敷料，進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p便活動(dòng)[8]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于臨床治療安全有效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少且手術(shù)切口小，能夠減輕患者疼痛且減少感染，具有顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.039

山東 272600 山東省梁山縣友誼醫(yī)院外科（王承峰）