急性結(jié)石性腎絞痛在急診科的快速綜合鎮(zhèn)痛處理效果

柯 華

急性結(jié)石性腎絞痛在急診科的快速綜合鎮(zhèn)痛處理效果

柯 華

目的 對急性結(jié)石性腎絞痛在急診科快速綜合鎮(zhèn)痛處理的效果進行觀察和分析。方法 選取2010年1月～2013年1月石門縣人民醫(yī)院收治的200例急性結(jié)石性腎絞痛患者為研究對象。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組（n=100）。對照組患者主要采取常規(guī)護理，實驗組患者在對照組的基礎上增加快速綜合鎮(zhèn)痛處理。對2組患者的臨床鎮(zhèn)痛效果進行觀察和比較。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實驗組患者鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，采用快速綜合鎮(zhèn)痛對急性結(jié)石性腎絞痛患者進行鎮(zhèn)痛處理，效果較好，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

急性結(jié)石性腎絞痛；快速綜合鎮(zhèn)痛；臨床效果

急性結(jié)石性腎絞痛在臨床上是一種常見的急診病癥，大多因輸尿管結(jié)石所致?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，且病癥發(fā)病較急，對患者生活、工作以及學習造成了嚴重影響，需要盡早進行診斷和治療。在治療過程中，一般需要使用綜合措施對患者進行快速的鎮(zhèn)痛處理，減輕患者的痛苦[1]。在此次臨床研究中，石門縣人民醫(yī)院對收治的200例急性結(jié)石性腎絞痛患者進行分組研究，實驗組在對照組常規(guī)護理的基礎上增加快速綜合鎮(zhèn)痛處理，效果較好。臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月石門縣人民醫(yī)院收治的200例急性結(jié)石性腎絞痛患者為研究對象。其中男102例，女98例。年齡18～66歲，平均年齡（44.0±1.4）歲。病程為0.6～7h，平均病程為（3.0±1.1）h。其中有110例患者為左側(cè)輸尿管結(jié)石，有81例患者為右側(cè)輸尿管結(jié)石，有9例患者為雙側(cè)輸尿管結(jié)石。患者在臨床上均表現(xiàn)為突發(fā)性腰痛和腹痛，合并有會陰部放射痛、便意、嘔吐以及惡心等臨床癥狀。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組（n=100）。2組患者在性別、年齡以及病程等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在臨床上對患者實施常規(guī)護理，包括心理護理以及健康教育等，從而使患者注意力轉(zhuǎn)移，減少患者的疼痛感。實驗組在對照組基礎上增加快速綜合鎮(zhèn)痛處理，結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)情況，并根據(jù)腎區(qū)叩擊痛體征，對患者進行腹部B超檢測，盡早發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石、腎盂擴張或者輸尿管擴張等依據(jù)，并對患者進行尿常規(guī)檢查，并結(jié)合鏡下血尿確診。確診之后對患者實施藥物鎮(zhèn)痛治療，間笨三酚，肌肉或靜脈注射：每次1～2安瓿（1安瓿容量一般為1～25mL），每天1～3安瓿，靜脈滴注：每天劑量可達5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注；黃體酮劑量為40mg，肌注治療；山莨菪堿劑量為10mg，靜滴治療。同時選擇合適抗生素進行抗感染治療。疼痛改善后，對患者做更深入的檢查，確診為泌尿系結(jié)石后，結(jié)合結(jié)石大小以及患者身體情況，采取選擇性ESWL碎石。

1.3 觀察指標 對2組患者的術(shù)后疼痛進行觀察和比較。疼痛評估主要采用直觀疼痛模擬量表（VAS）對所有患者的疼痛情況進行評定，選擇一條測量尺，長度為10cm，最左端標記為“無疼痛”，最右端標記為“劇烈疼痛”，中間等分劃分且標記1～9。每一級的評分分值為1分，1級代表一個厘米。對患者疼痛感受進行分值評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過診斷均確診為急性結(jié)石性腎絞痛，分組后，經(jīng)過相應的治療，2組患者術(shù)后疼痛比較見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛比較（n）

由上述表格可以看出，實驗組的VAS分值小于8分的患者有100例，構(gòu)成比為100%；而對照組的VAS分值小于8分的患者有83例，構(gòu)成比為83%；可見，實驗組止痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，急性腎絞痛的常見誘因大多為輸尿管結(jié)石，輸尿管因一系列原因產(chǎn)生結(jié)石，結(jié)石在輸尿管內(nèi)轉(zhuǎn)移和滑動，導致輸尿管肌肉出現(xiàn)反應性收縮痙攣，最終導致患者出現(xiàn)腎絞痛。急性腎絞痛患者臨床上需要盡早進行診斷和處理，急診的主要目標是對患者進行快速的診斷以及有效的鎮(zhèn)痛等，從而為后續(xù)的除石工作提供操作基礎[2]。

在診斷工作上，需要對患者進行詳細的病史咨詢，并對患者展開一系列體檢。結(jié)合患者的臨床癥狀，如突發(fā)性腰腹痛，且合并惡心嘔吐、會陰部放射痛、腎區(qū)叩擊痛以及便意等，并采取B超以及尿常規(guī)檢測，能夠大大提高急性結(jié)石性腎絞痛的確診率。B超在目前是輸尿管結(jié)石的常用診斷方法，結(jié)石的性質(zhì)對其影響性相對較小，對其余急腹癥能夠準確進行鑒別，并能夠在患者腎積水中發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石的證據(jù)。同時對患者采取尿常規(guī)檢查，一般情況下，大多數(shù)的腎絞痛患者均存在鏡下血尿[3]。

急性結(jié)石性腎絞痛患者在急診過程中的主要目的是幫助患者鎮(zhèn)痛，減輕患者的痛苦，鎮(zhèn)痛工作一般采用鎮(zhèn)痛藥物進行治療。間苯三酚是一種親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，其能夠?qū)ξ改c道以及泌尿生殖道平滑肌發(fā)生作用。相比其余平滑肌藥物，其不存在抗膽堿性，解除了平滑肌痙攣后，不會出現(xiàn)抗膽堿樣的不良反應，也不會導致患者出現(xiàn)低血壓、心率失常以及心率加快等現(xiàn)象，對血管不會造成影響。相關動物藥理實驗顯示，其僅僅只對痙攣平滑肌有所作用，而對于正常的平滑肌則不存在顯著影響。另外，對患者及時進行心理疏導和健康教育等干預，加強與患者的交流，能夠幫助患者克服心理作用，使注意力得到轉(zhuǎn)移，改善患者的疼痛感[4-5]。在此次臨床研究中，對照組患者實施常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上增加快速綜合鎮(zhèn)痛處理，效果顯著，實驗組患者VAS分值在8分以下的比例明顯大于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

急診處理后，對患者實施體外沖擊波碎石（ESWL），能夠?qū)崿F(xiàn)碎石，另外也具有一定的鎮(zhèn)痛效果，對輸尿管結(jié)石的治療具有一定的臨床效果。急性結(jié)石性腎絞痛患者在癥狀發(fā)作時，一般是因為結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動所致，結(jié)石一般體積不大，結(jié)石易于擊碎，適當采取碎石措施，能夠及時幫助患者解除梗阻，消除疼痛感。同時在對患者進行藥物鎮(zhèn)痛的同時，還需要做好碎石手術(shù)的準備[6-8]。

綜上所述，對急性結(jié)石性腎絞痛患者實施急診快速綜合鎮(zhèn)痛處理，結(jié)合診斷檢查以及藥物鎮(zhèn)痛等方法和措施，能夠有效改善患者的疼痛癥狀，為后續(xù)的手術(shù)工作提供了條件和基礎，值得推廣和普及。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.028

湖南 415300 石門縣人民醫(yī)院 (柯華）