JCI認(rèn)證對(duì)大型綜合性醫(yī)院管理的影響及意義探析-以浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例

陳 瑛 陳正英 陳秋林 厲 敏

JCI認(rèn)證對(duì)大型綜合性醫(yī)院管理的影響及意義探析-以浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例

陳 瑛 陳正英 陳秋林 厲 敏

目的 通過(guò)對(duì)JCI認(rèn)證給浙醫(yī)二院帶來(lái)的改變進(jìn)行研究，揭示國(guó)內(nèi)大型綜合性醫(yī)院借鑒國(guó)際醫(yī)院管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)對(duì)改進(jìn)和完善醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量、推動(dòng)醫(yī)院品牌建設(shè)和發(fā)展的影響和意義。方法 采用比對(duì)研究方法，對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》進(jìn)行比較，并進(jìn)一步觀察JCI認(rèn)證前后浙醫(yī)二院在服務(wù)理念、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的變化，對(duì)認(rèn)證效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)不同因素間評(píng)價(jià)結(jié)果的差異進(jìn)行對(duì)比，探討相關(guān)影響因素。結(jié)果JCI認(rèn)證有助于醫(yī)院建立完善的管理體系，規(guī)范醫(yī)院管理；提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證患者安全，從而促進(jìn)醫(yī)院自身的發(fā)展，提高醫(yī)院品質(zhì)和社會(huì)聲譽(yù)。結(jié)論 JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念及要求，有助于大型綜合性醫(yī)院建立完善的管理體系、推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的規(guī)范化建設(shè)。

JCI論證；醫(yī)院管理；醫(yī)療質(zhì)量；患者安全

聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（Joint Commission International，JCI）是美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）1994年成立的分支機(jī)構(gòu)，一個(gè)私營(yíng)并設(shè)立于美國(guó)的非盈利組織，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的先驅(qū)和知名評(píng)審組織。JCI認(rèn)證是JCAHO國(guó)際部專(zhuān)門(mén)為協(xié)助世界各國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)院融入質(zhì)量評(píng)審系統(tǒng)而設(shè)計(jì)的認(rèn)證體系[1]。JCI站在患者和公眾利益上，評(píng)價(jià)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)和檢查是否符合標(biāo)準(zhǔn)，其根本目的是保證患者安全、確保患者權(quán)利和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，最終使醫(yī)院得到患者與社會(huì)的廣泛認(rèn)同[2]。JCI標(biāo)準(zhǔn)是目前醫(yī)院質(zhì)量管理中唯一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[3]，被世界衛(wèi)生組織公認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的最高標(biāo)準(zhǔn)[4]、最先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)[5]，也是國(guó)際上最廣為推崇的醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[2]。國(guó)際上不少醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，也會(huì)把JCI作為定點(diǎn)醫(yī)療的醫(yī)院準(zhǔn)入要求。JCI評(píng)審是醫(yī)院建設(shè)具有鮮明學(xué)科特色國(guó)際品牌醫(yī)院非常重要的戰(zhàn)略，是醫(yī)院與國(guó)際接軌最直接最有效的方式。本文以浙醫(yī)二院為實(shí)例，分析大型綜合性公立醫(yī)院參與JCI認(rèn)證產(chǎn)生的影響和意義，揭示國(guó)內(nèi)大型綜合性醫(yī)院借鑒國(guó)際醫(yī)院管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)對(duì)改進(jìn)和完善醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量、推動(dòng)醫(yī)院品牌建設(shè)和發(fā)展的重要性，為國(guó)內(nèi)大型綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、改進(jìn)管理、提升服務(wù)質(zhì)量提供一種有效的方法和途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來(lái)源于浙醫(yī)二院2008～2013年的相關(guān)信息、資料、總結(jié)資料及反饋調(diào)查表等。以JCI認(rèn)證前后浙醫(yī)二院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等方面發(fā)生的變化為研究對(duì)象，探討與評(píng)價(jià)JCI認(rèn)證的作用和影響，總結(jié)形成適合我國(guó)大型綜合型醫(yī)院質(zhì)量提升的模式。

1.2 方法

1.2.1 形成性研究 廣泛查閱、收集國(guó)內(nèi)外有關(guān)JCI認(rèn)證的進(jìn)展以及我國(guó)大型綜合性醫(yī)院JCI認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)等文獻(xiàn)資料。根據(jù)形成性研究方法[6]，在醫(yī)院參加JCI認(rèn)證前，按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)和要求，通過(guò)文獻(xiàn)法、專(zhuān)家咨詢(xún)法，創(chuàng)建一個(gè)醫(yī)院質(zhì)量發(fā)展模式原型；根據(jù)模式原型制定具體質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃并加以執(zhí)行；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、專(zhuān)家咨詢(xún)等方法收集及分析形成性數(shù)據(jù)，對(duì)既成的計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)，為完善計(jì)劃模式提供實(shí)證資料；重復(fù)數(shù)據(jù)收集和模式修改步驟。通過(guò)3年一次的復(fù)評(píng)，總結(jié)出較為完善的“大型綜合性醫(yī)院JCI認(rèn)證模式”。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)與相關(guān)影響因素研究 收集醫(yī)院JCI認(rèn)證的資料、總結(jié)及反饋調(diào)查表數(shù)據(jù)。運(yùn)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，借鑒柯克·帕特里克(1959)培訓(xùn)評(píng)價(jià)模型理論原理，從反應(yīng)層(Reaction)、學(xué)習(xí)層(Learning)、行為層(Behavior)及結(jié)果層(Results)4個(gè)層次對(duì)認(rèn)證效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。應(yīng)用Pearson卡方檢驗(yàn)比較各次認(rèn)證的效果差異，對(duì)不同因素間評(píng)價(jià)結(jié)果的差異進(jìn)行對(duì)比，探討相關(guān)影響因素。

1.2.3 抽樣方法與觀察指標(biāo) 成立4人調(diào)查小組，對(duì)調(diào)查組成員進(jìn)行近1個(gè)月的培訓(xùn)，使調(diào)查組成員明確調(diào)查目的和各自的工作職責(zé)。從浙醫(yī)二院醫(yī)務(wù)科、JCI認(rèn)證委員會(huì)、病案室、后勤等抽取相關(guān)職工近40人，發(fā)放我們?cè)O(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)答率為95%，根據(jù)有效問(wèn)卷進(jìn)行分析。收集2008～2012年醫(yī)院有關(guān)JCI標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，作為對(duì)照數(shù)據(jù)。研究方法采用比對(duì)研究，對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》進(jìn)行比較，并進(jìn)一步觀察JCI認(rèn)證前后浙醫(yī)二院在服務(wù)理念、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的變化。

2 結(jié)果

2.1 浙醫(yī)二院執(zhí)行JCI標(biāo)準(zhǔn)的總體情況 浙醫(yī)二院最初接觸JCI標(biāo)準(zhǔn)后，就吸收了JCI的質(zhì)量理念，并根據(jù)醫(yī)院當(dāng)時(shí)的能力和條件，在日常醫(yī)療品質(zhì)控制中進(jìn)行了持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。2006年實(shí)施COI，2008年實(shí)施品管圈（quality control circles，QCC），2010年實(shí)施目標(biāo)管理PDCA[Plan(策劃)、Do(實(shí)施)、Check(檢查)和Act (處置)，簡(jiǎn)稱(chēng)為PDCA）、5S（整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SETKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）5個(gè)項(xiàng)目）]，2011年實(shí)施根本原因分析法 (Root Cause Analysis，RCA)，2012年增加FMEA失效模式分析法（Failure Modes Analysis）、6σ管理方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)控制和評(píng)估。據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2010～2011年，全院成立61個(gè)QCC，完成質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目511項(xiàng)，涉及患者安全、醫(yī)院服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理等方面（見(jiàn)圖1）。2012年，醫(yī)院在質(zhì)量和安全、藥物與給藥、流程與效率、健康教育、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院管理等方面完成PDCA項(xiàng)目600項(xiàng)（見(jiàn)圖2）。為鼓勵(lì)全體員工參與醫(yī)療質(zhì)量的全面改進(jìn)，醫(yī)院還設(shè)立質(zhì)量獎(jiǎng)并建立了質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)基金。

圖1 2010～2011年浙醫(yī)二院質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目和QCC建設(shè)項(xiàng)目

圖2 2012年浙醫(yī)二院完成PDCA項(xiàng)目分布

2.1.1 提高手衛(wèi)生依從性 為落實(shí)專(zhuān)業(yè)洗手7步法，提高手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院采取了一系列配套措施，包括加強(qiáng)知識(shí)宣傳、印發(fā)宣傳廣告、制作洗手流程圖（洗手時(shí)機(jī)、口訣）、完善洗手設(shè)備、進(jìn)行檢查和抽查、監(jiān)控和分析月度數(shù)據(jù)、對(duì)依從性不佳的責(zé)任科室開(kāi)展培訓(xùn)、進(jìn)行重點(diǎn)檢查。通過(guò)實(shí)施上述改進(jìn)措施，醫(yī)院手衛(wèi)生依從性指標(biāo)從2011年2月的48.3%提高到2012年12月的86.5%，達(dá)到醫(yī)院“提高手衛(wèi)生依從性”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目設(shè)定的85%以上的目標(biāo)值（見(jiàn)圖3）。

圖3 2011年2月～2012年12月浙醫(yī)二院手衛(wèi)生依從性狀況

2.1.2 藥物和用藥安全 實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院建立了完善的藥物安全管理系統(tǒng)，主要包括制定30項(xiàng)藥物安全保證政策和四項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)措施。藥物安全保證政策包括全院納入PIVAS、藥物警戒、搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理、取消病房存放10%KCl注射液、相似藥品管理、藥品裸片外觀查詢(xún)系統(tǒng)、實(shí)時(shí)軟件攔截、出院患者教育、醫(yī)生處方權(quán)管理等。持續(xù)改進(jìn)措施包括改進(jìn)術(shù)前用藥處理流程、建立電子藥物追蹤系統(tǒng)，供藥師護(hù)士使用、ST醫(yī)囑語(yǔ)音提醒“綠色”通道處理、縮短ST醫(yī)囑發(fā)藥時(shí)間。

2.1.3 質(zhì)量監(jiān)控 2012年，浙醫(yī)二院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需要，在質(zhì)量監(jiān)控體系中新增多項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。其中，涉及臨床領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)28項(xiàng)，涉及管理領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)13項(xiàng)。這些指標(biāo)的設(shè)置著眼點(diǎn)都是患者安全和質(zhì)量改進(jìn)。在措施上，醫(yī)院進(jìn)一步制定了監(jiān)控指標(biāo)驗(yàn)證表和科學(xué)的指標(biāo)驗(yàn)證抽樣方法，通過(guò)加強(qiáng)指標(biāo)驗(yàn)證，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)持續(xù)改善。

2.1.4 臨床診療 醫(yī)院接觸JCI標(biāo)準(zhǔn)后，開(kāi)始建立臨床診療規(guī)范，以規(guī)范臨床診療過(guò)程。目前，已在全院各科室全面運(yùn)用臨床路徑、診療指南開(kāi)展臨床工作。如糖尿病患者門(mén)診篩查路徑（見(jiàn)圖4）、糖尿病患者診斷路徑。在手術(shù)安全方面，建立三方手術(shù)安全核查表，明確核查內(nèi)容和核查人員，確定核查時(shí)間段[麻醉前、手術(shù)劃皮前（time-out）、出手術(shù)室前]、規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)記。制定操作規(guī)程（SOP）時(shí)，對(duì)操作流程的每一關(guān)鍵步驟都作出詳細(xì)的規(guī)定，如手術(shù)患者的Time Out。

圖4 浙醫(yī)二院糖尿病患者門(mén)診篩查路徑

2.1.5 護(hù)理方面改進(jìn) 為提升住院患者安全水平，醫(yī)院進(jìn)行了持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。以防止患者跌倒/墜床為例，醫(yī)院制定了患者跌倒/墜床防范管理制度。同時(shí)，對(duì)住院患者跌倒/墜床發(fā)生原因進(jìn)行了分析，并根據(jù)成因采取措施干預(yù)患者跌倒/墜床事件發(fā)生。如時(shí)間分析顯示（見(jiàn)圖5），患者發(fā)生跌倒/墜床事件主要集中在晚上20：00～次日上午8：00時(shí)間段。因此，醫(yī)院增加了夜間護(hù)士數(shù)量。通過(guò)“加強(qiáng)培訓(xùn)、增加稽查、細(xì)化《住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》、運(yùn)用腕帶“防跌”標(biāo)識(shí)”等措施的改進(jìn)和跟進(jìn)，醫(yī)院2012年患者跌倒/墜床發(fā)生率指標(biāo)總體低于目標(biāo)值1‰（見(jiàn)圖6）。

圖5 浙醫(yī)二院患者發(fā)生跌倒/墜床事件時(shí)間點(diǎn)分析

2.1.6 檢驗(yàn)質(zhì)量保證 醫(yī)院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，改進(jìn)和完善檢驗(yàn)質(zhì)量保證體系。通過(guò)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，建立了包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件（50個(gè)文件）、SOP文件（儀器150個(gè)、項(xiàng)目500個(gè)）、臨床實(shí)驗(yàn)室服務(wù)手冊(cè)、實(shí)驗(yàn)室安全手冊(cè)（生物、化學(xué)、信息等）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)使用手冊(cè)等內(nèi)容的檢驗(yàn)質(zhì)量保證體系、實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本全程監(jiān)控，規(guī)范試劑驗(yàn)收評(píng)價(jià)和管理，檢驗(yàn)科還通過(guò)了ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可。通過(guò)完善控制和監(jiān)控體系，檢驗(yàn)質(zhì)量得到有效保證，檢驗(yàn)水平持續(xù)提高。

圖6 2012年1月～2012年11月浙醫(yī)二院患者跌倒/墜床事件發(fā)生率

2.2 JCI認(rèn)證對(duì)醫(yī)院質(zhì)量的影響

2.2.1 對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的影響 實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)前，醫(yī)院質(zhì)量管理體系分為領(lǐng)導(dǎo)層、管理層和業(yè)務(wù)層3級(jí)。實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院對(duì)質(zhì)量管理體系進(jìn)行了改進(jìn)，形成系統(tǒng)的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系（見(jiàn)圖7）。醫(yī)院質(zhì)量管理體系分決策、控制與執(zhí)行3個(gè)層次。(1)決策層：即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，主要承擔(dān)質(zhì)量改進(jìn)和安全管理的責(zé)任，制定質(zhì)量目標(biāo)和政策，明確人員職責(zé)，對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行管理和監(jiān)控，組織應(yīng)用科學(xué)方法和工具實(shí)施改進(jìn)，建設(shè)醫(yī)院質(zhì)量與安全文化。(2)控制層：即各委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與整合醫(yī)院的所有活動(dòng)，并納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系。委員會(huì)制使醫(yī)院內(nèi)形成跨部門(mén)的合作機(jī)制，形成團(tuán)隊(duì)默契，使醫(yī)療服務(wù)更加高效。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、院感等委員會(huì)，定期研究質(zhì)量問(wèn)題，推動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。(3)執(zhí)行層：①質(zhì)量管理部門(mén)，主要承擔(dān)質(zhì)量?jī)?nèi)審職責(zé)。制定和完善各項(xiàng)制度、操作流程和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，建立和維護(hù)質(zhì)量管理信息庫(kù)；②行政管理部門(mén)，主要承擔(dān)制度標(biāo)準(zhǔn)的宣傳和貫徹、監(jiān)督檢查、實(shí)施獎(jiǎng)懲等質(zhì)控工作；③業(yè)務(wù)科室質(zhì)量與安全管理小組，主要承擔(dān)本科室年度質(zhì)量管理與患者安全計(jì)劃的制定、管理科室規(guī)范性文件、組織開(kāi)展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)、進(jìn)行質(zhì)量與安全檢查、設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，根據(jù)科室質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，運(yùn)用PDCA循環(huán)法或品管圈等方法，完成質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

2.2.2 對(duì)患者服務(wù)的影響 實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院“患者與服務(wù)對(duì)象至上”的核心價(jià)值觀和“精湛演繹技術(shù)，關(guān)愛(ài)體現(xiàn)服務(wù)”服務(wù)的理念，使“以患者為中心“的宗旨得到了充分體現(xiàn)?；颊叩陌踩繕?biāo)除增加準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份、促進(jìn)有效交流、促進(jìn)高危藥物管理、確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術(shù)、降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)、降低患者因跌倒/墜床所致的傷害等國(guó)際患者安全目標(biāo)外，還根據(jù)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀和醫(yī)院實(shí)際情況，增加了抗菌藥物合理使用、加強(qiáng)火災(zāi)防范杜絕火災(zāi)發(fā)生、 鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)無(wú)責(zé)不良事件報(bào)告等目標(biāo)。

圖7 浙醫(yī)二院質(zhì)量管理體系圖

3 討論

2003年，JCI與中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)建立合作關(guān)系，出版發(fā)行《國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》第2版（中文版）[7]。2005年，衛(wèi)生部引入第二版JCI標(biāo)準(zhǔn)，并與中國(guó)醫(yī)院評(píng)審相結(jié)合，頒布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的基本標(biāo)準(zhǔn)，并作為衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行“指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、檢查和監(jiān)督”的依據(jù)[8]。但是，將JCI標(biāo)準(zhǔn)與《指南》深入比較，還是存在差別。(1)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估要素：JCI的標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估衡量要素中，絕大部分針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)，更突出“以患者為中心”、“注重實(shí)際行動(dòng)”[8]；(2)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)管理的要求：JCI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院所有的管理活動(dòng)都應(yīng)建立制度和標(biāo)準(zhǔn)，形成以周密的制度體系及服務(wù)流程為主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。更突出標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、給患者提供同質(zhì)性服務(wù)[9]；(3)在理念上：JCI更強(qiáng)調(diào)“讓每一名員工都參與”，JCI標(biāo)準(zhǔn)要求每一個(gè)醫(yī)師都要有授權(quán)，所有員工都要有崗位考核和績(jī)效評(píng)價(jià)；(4)內(nèi)容和檢查評(píng)估方式上：JCI標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及檢查評(píng)估方式與我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差別。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院評(píng)價(jià)重點(diǎn)是查文件、臺(tái)賬，查醫(yī)院的硬件建設(shè)，是一種“靜態(tài)”的檢查。JCI不僅要求醫(yī)院管理達(dá)到一定的水平，更看重客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)療安全的依據(jù)。JCI檢查專(zhuān)家的注意力，不僅放在文件、臺(tái)賬甚至醫(yī)院的硬件建設(shè)上，而且更注重醫(yī)院的制度建設(shè)、醫(yī)療流程及質(zhì)量的不斷改進(jìn)，注重醫(yī)療安全，是一種“動(dòng)態(tài)”的檢查，檢查的結(jié)果比較客觀[10]。

在JCI認(rèn)證的驅(qū)動(dòng)下，浙醫(yī)二院自2010年開(kāi)始不斷完善醫(yī)院各項(xiàng)制度和管理細(xì)則，使醫(yī)院臨床診療、護(hù)理、檢驗(yàn)、用藥安全及病床管理逐步發(fā)生變化。在JCI認(rèn)證準(zhǔn)備階段就使醫(yī)院在各方面得到改善。根據(jù)浙醫(yī)二院2011～2015年的發(fā)展規(guī)劃，該院的目標(biāo)是發(fā)展成為一所追求“患者與服務(wù)對(duì)象至上”核心價(jià)值觀以及“精湛演繹技術(shù)，關(guān)愛(ài)體現(xiàn)服務(wù)”服務(wù)理念、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并具有鮮明學(xué)科特色的國(guó)際品牌醫(yī)院。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)院必須在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上與國(guó)際先進(jìn)的管理融合，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外先進(jìn)的理念、管理和服務(wù)，在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)上采用國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)、在學(xué)科上應(yīng)具有代表國(guó)際領(lǐng)先水平的領(lǐng)域。但是，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的理念和要求與發(fā)達(dá)國(guó)家有一定的差距。因此，通過(guò)引入JCI理念、進(jìn)行JCI認(rèn)證，進(jìn)而構(gòu)建與國(guó)際先進(jìn)管理理念一脈相承的醫(yī)院管理體系和醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)浙醫(yī)二院的發(fā)展目標(biāo)非常必要。

由于中國(guó)是人口大國(guó)，醫(yī)療資源分配不均勻，患者就診流程體系不完善，造成社區(qū)醫(yī)院大量?jī)?yōu)秀醫(yī)療資源浪費(fèi)，大型綜合性醫(yī)院患者數(shù)量過(guò)多，服務(wù)壓力過(guò)大，難以達(dá)到JCI所要求的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是最高的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，需要大量的人員、資金、技術(shù)和設(shè)備的投入，每家醫(yī)院在認(rèn)證和設(shè)備投入上平均花費(fèi)500～2000萬(wàn)元人民幣，而且，JCI強(qiáng)調(diào)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，一次認(rèn)證期限為3年，到期還需重新申請(qǐng)檢查，使短期內(nèi) JCI認(rèn)證大規(guī)模推進(jìn)存在困難。由于我國(guó)目前實(shí)行的是基本醫(yī)療服務(wù)制度，政府在公共醫(yī)療服務(wù)上投入有限。對(duì)綜合性公立醫(yī)院而言，除少量政府補(bǔ)助外，主要收入來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)院加價(jià)銷(xiāo)售藥品。實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)，增加了醫(yī)院管理和醫(yī)療的成本，加上我國(guó)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)，增加的成本不能靠漲價(jià)消化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況會(huì)受到影響，進(jìn)而影響JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)執(zhí)行。申請(qǐng)JCI認(rèn)證需要做大量的前期準(zhǔn)備工作，認(rèn)證的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，認(rèn)證期間醫(yī)院部分醫(yī)療活動(dòng)需要暫停，對(duì)患者的就醫(yī)會(huì)帶來(lái)一定的影響。

[1] JCI introduces international quality measures [J].Bull Am Coll Surg,2011,96(2)：57.

[2] 美國(guó)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì).國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[M].譯4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：2-4.

[3] 徐蕊，孫麗，林愛(ài)娟，等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的非技術(shù)質(zhì)量患者滿(mǎn)意度調(diào)查與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(1)：42-45.

[4] 沈玉香，張同友.通過(guò)JCI標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)入推動(dòng)患者安全管理的體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究，2010，23(10)：942-943.

[5] 閔萍，莢恒婭.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的急診護(hù)理管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(7)：636-637.

[6] Van den AJ.Principles and Methods of Development Research[M].Design Approaches and Tools in Education and Training,Education：Kluwer Academic Publishers,1999：3.

[7] 王華，鄭潔，張莉，等.JCI國(guó)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）的比較[J].中國(guó)醫(yī)院，2006，10(4)：2-4.

[8] 衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008 年版）[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，8(7)：6-12.

[9] 黃小波，吳宇彤，王力紅，等.JCI國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證與中國(guó)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)比較研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(2)：147-148.

[10] 劉洪.JCI 評(píng)審對(duì)護(hù)理管理的啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(5)：29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.004

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目資助（2013KYB138）

浙江 310009 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院保健辦公室 （陳瑛 陳正英 陳秋林 厲敏）