護理干預(yù)在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用效果觀察

李小春

護理干預(yù)在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用效果觀察

李小春

目的 研究護理干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病并發(fā)癥和神經(jīng)行為測定的影響。方法 選取上饒市人民醫(yī)院收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒240例，按照數(shù)字隨機法將其均分為觀察組和對照組（n=120）。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取護理干預(yù)，比較2組并發(fā)癥和神經(jīng)行為測定情況。結(jié)果 觀察組驚厥、顱內(nèi)高壓、低血糖和嘔吐的發(fā)生率分別為33.33%、41.67%、12.50%、25.83%，對照組驚厥、顱內(nèi)高壓、低血糖和嘔吐的發(fā)生率分別為67.50%、55.00%、33.33%、41.67%，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組第1周、第2周評分≤35分率分別為33.33%、10.00%，對照組第1周、第2周評分≤35分率分別為55.00%、34.17%，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)可有效的改善新生兒NBNA評分，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，較為可靠。

護理干預(yù)；新生兒缺血缺氧性腦病；并發(fā)癥；神經(jīng)行為測定

隨著生活的進步，患者對醫(yī)療護理質(zhì)量的需求也越來越高，常規(guī)護理時常難以滿足多數(shù)患者的實際需求，而護理干預(yù)為采用干預(yù)手段影響治療效果的一種先進護理方法。新生兒缺氧缺血性腦病為一種危險的疾病，需要合理的治療與精心的護理，避免造成嚴重后果，常規(guī)護理對治療效果起到的作用相對較小，而可對治療效果起到促進作用的護理干預(yù)則受到了臨床青睞[1]。本研究對護理干預(yù)在新生兒缺血缺氧性腦病護理中的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 上饒市人民醫(yī)院自2011年12月～2013年12月收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒240例，按照數(shù)字隨機法將其分為觀察組和對照組，每組120例。觀察組男65例，女55例，胎齡在38～41周，平均胎齡（39.8±0.6）周，出生體質(zhì)量2.5～4.2kg，平均出生體質(zhì)量（3.4±0.4）kg；按照缺血缺氧性腦病診斷及分度標準進行分度，輕度20例，中度26例，重度19例；對照組男56例，女64例，胎齡在38～41周，平均胎齡（39.9±0.7）周，出生體質(zhì)量2.5～4.3kg，平均出生體質(zhì)量（3.5±0.4）kg；輕度21例，中度27例，重度17例；2組患兒性別、胎齡和出生體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取護理干預(yù)，需要迅速糾正患兒的缺氧情況，密切監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)，根據(jù)情況調(diào)整氧流量，選擇吸氧方式，注意觀察患兒的面色、呼吸節(jié)奏及頻率，若出現(xiàn)呼吸暫停的情況，需要立即進行托背式人工呼吸，并快速告知醫(yī)生進行搶救；監(jiān)測患兒的血糖情況，根據(jù)血糖情況控制輸液的速度，出血低血糖傾向的患兒可采用微量注射泵進行24h勻速滴入，避免出血低血糖。注意觀察患兒是否出現(xiàn)驚厥先兆，盡量避免驚厥誘因的發(fā)生，若患兒出現(xiàn)煩躁等情況，需及時給予安撫處理等，避免進一步惡化，若出現(xiàn)驚厥先兆，要迅速告知醫(yī)生，采取苯巴比妥那給予患兒肌內(nèi)注射；患兒選擇側(cè)臥位，要注意保持呼吸道的通暢，當呼吸道出現(xiàn)分泌物時，立即給予吸痰處理，為患兒吸痰時要動作輕柔，避免傷及呼吸道黏膜；注意觀察患兒是否出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)、尿液的顏色、尿量多少的變化，可根據(jù)情況給予對癥處理；注意維持患兒的體溫，盡量減少打開箱門次數(shù)，每4h進行1次體溫測定。

1.3 療效評定標準 主要觀察2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，2組患兒的新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分[2]，其中包括行為能力6項，被動、主動肌張力8項，一般狀態(tài)3項，原始反射3項，共20項。檢查時間為10min，第1周NBNA評分＜35分定為異常，第2周NBNA評分≤35分定為嚴重異常。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組驚厥、顱內(nèi)高壓、低血糖和嘔吐的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組患兒的NBNA評分 觀察組第1周、第2周評分≤35分率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,見表2）。

表2 2組缺血缺氧性腦病患兒的NBNA評分比較 [n（%）]

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病可由各種因素引起，由腦缺氧和區(qū)域血流減少以及暫?？赡軐?dǎo)致胎兒腦損傷[3]。并且病情通常較為危重，病死率極高，可對新生兒生命帶來嚴重威脅，并且也可導(dǎo)致兒童傷殘。在新生兒發(fā)生窒息時，可明顯觀察到缺氧、缺血改變，并且可引起多臟器損害，以及出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，并且常見低鈣血癥。并且這些病變可能導(dǎo)致諸多后遺癥，為患兒以后的生活帶來巨大不便，為家庭帶來負擔[4]。在患兒吸氧時，應(yīng)給予重點關(guān)注。并且護理過程中應(yīng)維持吸氧導(dǎo)管的通暢，保證氧療的有效性。并且在護理過程中應(yīng)對顱內(nèi)高壓并發(fā)癥進行觀察，當患兒有癥狀出現(xiàn)時，及時的脫水劑應(yīng)用可對顱內(nèi)壓進行降低，避免引起腦損傷。同時還應(yīng)注意低血糖情況的護理。有驚厥先兆出現(xiàn)時，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理[5]。

新生兒缺血缺氧性腦病需要精心的護理，僅依照常規(guī)流程給予護理仍有不足，通過護理，對治療效果進行提升，或幫助患兒早日康復(fù)，稱作護理干預(yù)。施加護理干預(yù)雖然非必須行為，但因為其帶來的好處，被廣泛使用[6-8]。本研究采用NBNA評分進行觀察，發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)后患兒NBNA評分明顯增加，因此說明精心的護理以及合理的干預(yù)措施，可影響到治療效果，在缺血缺氧造成神經(jīng)損傷進行治療的同時，采用護理干預(yù)更為有效，并且護理干預(yù)過程中對患兒全面細致的保護，因此避免了許多并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說明在新生兒缺血缺氧腦病的護理中施加護理干預(yù)為一種可靠的護理方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.092

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院小兒科（李小春）