阿普唑侖聯(lián)合四磨湯治療功能性消化不良伴焦慮抑郁障礙的近期療效觀察

劉永林 丘敏 黃文豪

阿普唑侖聯(lián)合四磨湯治療功能性消化不良伴焦慮抑郁障礙的近期療效觀察

劉永林 丘敏 黃文豪

目的 探討阿普唑侖聯(lián)合四磨湯口服溶液治療成人功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）伴情結(jié)障礙的近期臨床療效，以指導(dǎo)臨床用藥。方法 選取2013年2月～2013年11月中山市西區(qū)醫(yī)院收治的伴焦慮抑郁障礙的FD患者68例（男36例，女32例），年齡24～69歲，平均（35.01±1.24）歲，隨機(jī)均分為2組（n=34）。對(duì)照組應(yīng)用四磨湯口服液治療，研究組應(yīng)用阿普唑侖聯(lián)合四磨湯口服液治療，療程8周。兩組患者治療前與治療后8周兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的FD情結(jié)障礙變化情況采用抑郁自測(cè)量表(SDS)、焦慮自測(cè)量表(SAS)評(píng)分評(píng)價(jià)，用FD癥狀評(píng)定量表(FDSR)評(píng)價(jià)臨床療效，并觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 治療8周后，研究組SDS，SAS評(píng)分明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組FDSR減分率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 普唑侖聯(lián)合四磨湯治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者對(duì)改善消化道癥狀及情緒障礙有明顯療效，不良反應(yīng)小，是一種治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良可行、有效方案。

功能性消化不良；阿普唑侖；四磨湯口服液；療效觀察

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是近年來(lái)消化內(nèi)科的新概念，主要指患者有明顯的上腹疼痛或不適，常伴腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查均無(wú)明顯證據(jù)證明患器質(zhì)性疾病[1]。在羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中，學(xué)者將FD分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征兩大類(lèi)，其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚有爭(zhēng)論，存在多種假說(shuō)。作為一種神經(jīng)功能紊亂性疾病，F(xiàn)D患者具有胃腸功能紊亂的基本表現(xiàn)，除此之外，近年來(lái)，學(xué)界研究發(fā)現(xiàn)FD患者還常常伴有焦慮、抑郁、悲觀等心理疾病和情結(jié)障礙[2]，因此內(nèi)科常規(guī)治療往往難以獲得滿意療效。因此，采用胃腸功能調(diào)節(jié)藥物和抗抑郁藥或抗焦慮藥聯(lián)合治療FD在國(guó)際國(guó)內(nèi)消化內(nèi)科學(xué)界日漸盛行[3]，但效果并不明確。為探討抗抑郁藥阿普唑侖聯(lián)合四磨湯口服液治療FD的療效，本研究對(duì)伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者進(jìn)行了為期8周的對(duì)照治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2013年11月中山市西區(qū)醫(yī)院收治的伴焦慮抑郁障礙的FD患者68例（男36例，女32例），年齡24～69歲，平均（35.01±1.24）歲，隨機(jī)均分為2組（n=34）。經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性疾病。排除治療前1周內(nèi)服用對(duì)療效評(píng)價(jià)有影響的藥物，排除重要器官功能不全的患者。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) FD參照“羅馬III標(biāo)準(zhǔn)”[1]診斷，包括：（1）以下1點(diǎn)或1點(diǎn)以上：①餐后飽脹不適；②早飽；③上腹痛；④上腹燒灼感。（2）沒(méi)有可以解釋癥狀的器質(zhì)性的證據(jù)。至少在診斷前6個(gè)月即開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，并在3個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。FD癥狀評(píng)定按其評(píng)定量表(FDSR)進(jìn)行評(píng)分：主要有10條主要癥狀[2]：餐后飽腹感、不定時(shí)呃逆、胃腸痙攣、胃腸脹氣、反復(fù)發(fā)作的食欲不振、惡心嘔吐、經(jīng)常上腹脹痛、自覺(jué)胃內(nèi)攪拌感、上腹部燒灼感、大便次數(shù)無(wú)規(guī)律性，時(shí)多時(shí)少。各條癥狀均進(jìn)行0～4級(jí)評(píng)分，無(wú)明顯癥狀為0分，有輕度胃腸道癥狀為1分，中度胃腸道癥狀為2分，出現(xiàn)重度胃腸道癥狀，無(wú)法緩解計(jì)為4分。FDSR減分率＞75%為臨床治愈，50%～74%為臨床治療效果顯著，25%～49%為治療有效，＜25%為治療無(wú)效。采用抑郁自測(cè)量表(SDS)、焦慮自測(cè)量表(SAS)評(píng)定FD情結(jié)障礙，SDS大于40分為抑郁，SAS大于50分為焦慮[3]。藥物毒副反應(yīng)發(fā)生情況采用WHO提供的副反應(yīng)量表（TESS量表）評(píng)價(jià)。

1.3 治療方法 A組為研究組，予口服四磨湯口服液20mL，3次/d；阿普唑侖口服0.4mg，3次/d。B組為對(duì)照組，予口服四磨湯口服液20mL，3次/d。療程均為8周，所有患者均完成隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FDSR評(píng)分比較 治療前2組FDSR評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療治療后8周FDSR評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療前后FDSR評(píng)分比較（分）

2.2 2組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 在8周末兩組間顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2～3)。

表2 2組治療前后SAS評(píng)分比較（分）

表3 2組治療前后SDS評(píng)分比較（分）

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組中有3例出現(xiàn)頭暈、瞌睡，予休息、心理安慰和對(duì)癥治療后緩解，5例發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，3例出現(xiàn)藥物源性發(fā)熱，排除過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)癥治療、理療后緩解。研究組未發(fā)生不良反應(yīng)。全部病例均能完成療程，未發(fā)生任何原因引起的失隨訪狀態(tài)。

3 討論

FD是目前十分常見(jiàn)的一種消化內(nèi)科疾病，據(jù)國(guó)外相關(guān)研究資料統(tǒng)計(jì)，消化科每日門(mén)診量的20%～40%為FD患者，20%～40%的患者在就診過(guò)程中自訴曾發(fā)生或正在發(fā)生消化不良的相關(guān)癥狀。同時(shí)，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，F(xiàn)D患病率在國(guó)內(nèi)患者中略低于國(guó)外，約為10%～30%[4]，且原因不明。FD的主要癥狀是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛或不適，同時(shí)排除引起這種癥狀的器質(zhì)性疾病。目前，學(xué)界普遍認(rèn)為，胃及十二指腸動(dòng)力異常、胃腸、肝脾等器官漿膜或肌層、腸壁內(nèi)神經(jīng)叢敏感性異常是FD的主要發(fā)病機(jī)制[5]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，近來(lái)越來(lái)越多的研究關(guān)注到FD的發(fā)生和發(fā)展與精神系統(tǒng)的清潔障礙有關(guān)[6]。研究表明，F(xiàn)D患者常伴有焦慮和抑郁等心理障礙，同時(shí)，這些心理障礙又會(huì)加重FD的消化道不良癥狀。基于此，現(xiàn)在多提倡從生理、精神、心理和社會(huì)等多方面治療FD。

綜上所述，阿普唑侖是一種BDZ類(lèi)抗抑郁藥，其鎮(zhèn)靜作用及抗焦慮作用均較好，同時(shí)兼有下丘腦垂體激動(dòng)作用，可以增強(qiáng)抗抑郁效果[7-9]。本組資料顯示，阿普唑侖聯(lián)合四磨湯口服液治療FD，不僅(FDSR)減分率明顯高于對(duì)照組，情結(jié)障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，該方案是確實(shí)可行的，值得臨床推廣應(yīng)用，但大樣本統(tǒng)計(jì)和遠(yuǎn)期療效觀察仍有待于進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.109

廣東 528411 中山市西區(qū)醫(yī)院（劉永林 丘敏 黃文豪）