鼻內(nèi)窺鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察

歐陽紹基 姚榕威 徐學江 胡全福 謝鳳梅 蔡琴芳

鼻內(nèi)窺鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察

歐陽紹基 姚榕威 徐學江 胡全福 謝鳳梅 蔡琴芳

目的 比較鼻內(nèi)窺鏡術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法 將南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院2011年～2013年收治的77例慢性鼻-鼻竇炎患者按不同治療術(shù)式分為試驗組（n=40，行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療）和對照組（n=37，行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療），比較2組治療效果。結(jié)果試驗組總有效率92.50%，對照組為75.68%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎效果顯著，能明顯改善患者臨床癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻炎；鼻竇炎

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見的疾病之一，近年來其患病率逐年升高，且病情反復，嚴重影響人類健康及生活質(zhì)量。目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已取代傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)在臨床上廣泛應用，本研究回顧性分析南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院2011～2013年采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的共計77例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，比較兩種術(shù)式的臨床效果，為慢性鼻-鼻竇炎的外科治療提供相關(guān)參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年收治的77例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，均符合第6版《耳鼻咽喉頭頸外科學》中有關(guān)慢性鼻-鼻竇炎的臨床診斷標準[1]，患者入院時均有不同程度的流涕、頭痛、鼻塞、嗅覺降低等臨床癥狀。男性患者

50例，女性27例；年齡12～58歲，平均（42.0±10.5）歲；病程

6個月～9年，平均（5.0±1.8）年。77例患者按不同治療方法分為試驗組和對照組，試驗組患者40例，男性26例、女性14例，平均年齡（41.0±10.9）歲，平均病程（4.7±1.9）年；對照組37例，男性24例、女性13例，平均年齡（42.0±10.8）歲；平均病程（5.1±1.6）年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前給予患者氨芐西林、地塞米松、止血芳酸等常規(guī)藥物以預防感染及術(shù)中大量出血。

1.2.1 試驗組 該組40例患者均行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。全身麻醉后，在內(nèi)鏡顯示下切除鉤突、篩泡，有息肉患者先進行息肉清理，做鉤突切除術(shù)，并向下、向后、向前盡可能地擴大上頜竇自然開口，部分患者可考慮行中鼻甲下緣部分或大部分切除，部分患者行鼻中隔偏曲矯正。術(shù)畢膨脹海綿填塞鼻腔，常規(guī)應用抗生素5d。

1.2.2 對照組 該組37例患者均行篩竇開放、鼻息肉摘除連同上頜竇根治的傳統(tǒng)手術(shù)治療。

1.3 療效判斷 參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會訂制的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及手術(shù)療效評定標準[2]（1998年版）可分為：（1）治愈：患者自覺鼻涕、鼻塞、頭痛等癥狀，各鼻道和鼻咽部干凈，竇口通暢，嗅覺恢復正常；（2）明顯好轉(zhuǎn)：患者無鼻塞或輕度鼻塞，無膿涕、頭痛等，竇口通暢，嗅覺較治療前明顯好轉(zhuǎn)；（3）無效：患者癥狀無任何變化，嗅覺未恢復?？傆行?治愈＋明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料均以“[n(%)]”形式表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組治愈31例、明顯好轉(zhuǎn)6例、無效3例，治療總有效率為92.50%（37/40）；對照組治愈20例、明顯好轉(zhuǎn)8例、無效9例，治療總有效率為75.68%（28/37）；試驗組治療總有效率高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病之一，患者主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等臨床癥狀，該病主要與炎癥、感染、變態(tài)反應、環(huán)境污染、遺傳等致病因素有關(guān)[3-4]。慢性鼻-鼻竇炎患者因大量分泌膿涕可對患者嗅覺造成嚴重影響，嚴重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導致視力改變[5]，是患者生活質(zhì)量降低。傳統(tǒng)的開放手術(shù)對患者自身造成的創(chuàng)傷損害較大，尤其是容易對鼻腔、竇腔的生理功能造成破壞，增加術(shù)后感染機率，最終導致復發(fā)或產(chǎn)生并發(fā)癥[6-7]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性-鼻竇炎的療效與多種因素都密切相關(guān)，包括病情嚴重程度、術(shù)中血管損傷程度、麻醉方式以及術(shù)者操作水平等[8-9]。因此，在手術(shù)前全面地掌握患者鼻腔、鼻竇及周圍組織的具體病情，對于手術(shù)方案的制訂十分重要；另外，術(shù)前對患者進行適量的止血藥物以預防術(shù)中出血對術(shù)野造成嚴重影響。本研究結(jié)果表明，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組總有效率（92.50%）明顯高于對照組（75.68%），分為其原因認為：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在視頻顯示下進行手術(shù)操作，能夠全面、直觀的把握手術(shù)進程，術(shù)中視野清晰，對于病變的徹底清除及保留鼻腔功能、減少組織創(chuàng)傷均有突出作用，同時其創(chuàng)口開放性遠遠小于傳統(tǒng)手術(shù)，因此在減少術(shù)后感染方面也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，因此鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎可達到治愈率高、恢復快、復發(fā)率低的臨床目的。

[1] 周兵,韓德民.臨床實踐促進慢性鼻-鼻竇炎診療觀念的變化[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):89-91.

[2] 李忠萬,方紅雁,高明華,等.影像導航鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)在不同慢性鼻竇炎中的應用[J].重慶醫(yī)學,2013,42(27):3236-3238.

[3] 唐鳳珠,韋海明,瞿申紅,等.慢性鼻-鼻竇炎患者篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學改變與鼻內(nèi)鏡術(shù)中出血量的相關(guān)分析[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2013,19(6):561-565.

[4] 王文華.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的護理體會[J].當代醫(yī)學,2013,19(33):132-133.

[5] 夏力.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后局部應用糖皮質(zhì)激素療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(3):35-36.

[6] 明偉,王保華,張大良,等.鼻內(nèi)窺鏡在兒童鼻炎鼻竇炎診斷中的價值[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2006,20(1):45-47.

[7] 李紀輝,朱漢平,磨賓宇,等.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J].海南醫(yī)學,2013,24(10):1512-1514.

[8] 施思斯,張超,唐雋,等.SNOT-20聯(lián)合VAS用于慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量的研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013, 24(6):1256-1257.

[9] 項先高,曹桂霞,季陽,等.慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后不同年齡段生存質(zhì)量的比較及其影響因素分析[J].重慶醫(yī)學, 2013,42(22):2578-2581.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.019

廣東 510900 南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院 （歐陽紹基 姚榕威 徐學江 胡全福 謝鳳梅 蔡琴芳）