佛山地區(qū)腸易激綜合征患者的生活質(zhì)量調(diào)查及綜合治療的探討

黎可京 邱小蕾 胡小懷 陳萍玲 鄧君可

佛山地區(qū)腸易激綜合征患者的生活質(zhì)量調(diào)查及綜合治療的探討

黎可京 邱小蕾 胡小懷 陳萍玲 鄧君可

目的 探討分析佛山地區(qū)腸易激綜合征（IBS）患者的生活質(zhì)量及應用益生菌制劑聯(lián)合抗抑郁藥物治療腸易激綜合征的臨床效果。方法選取2013年1月～2013年12月在佛山市第一人民醫(yī)院消化科門診初次確診IBS的患者作為研究對象，按單雙日就診患者隨機抽取600例。根據(jù)隨機原則將600例患者分為觀察組和對照組（n=300）。觀察組患者服用雙歧四聯(lián)活菌制劑和鹽酸度洛西汀膠囊，雙歧四聯(lián)活菌制劑3片/次，3次/d；鹽酸度洛西汀膠囊1粒/次，1次/d，對照組僅使用雙歧四聯(lián)活菌制劑（3片/次，3次/d），2組治療均持續(xù)4周。分別記錄治療前后結(jié)腸癥狀積分、SF-36生活質(zhì)量評分及抑郁量表評分。根據(jù)結(jié)腸癥狀評價表，記錄6項結(jié)腸癥狀總積分變化。結(jié)果 觀察組和對照組治療后總有效率分別為94.33%和70.67%，2組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后SF-36生活質(zhì)量評分在總體健康、活力和精神健康3個維度明顯提高，對照組患者的SF-36生活質(zhì)量評分僅在活力維度有明顯提高；觀察組治療后嚴重抑郁癥患者比例明顯下降。結(jié)論 益生菌制劑聯(lián)合抗抑郁藥物治療IBS，臨床效果良好。

腸易激綜合征；益生菌；抗抑郁藥；生活質(zhì)量調(diào)查

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是指腹部出現(xiàn)疼痛或不適，同時伴有排便習慣改變和大便異常的一種臨床癥候群，這種疾病可間隙性發(fā)作或持續(xù)存在，一般缺乏明顯形態(tài)學和生化指標方面的證據(jù)[1]。本研究選取2013年1月～2013年12月在佛山市第一人民醫(yī)院消化科門診初次確診IBS的患者作為研究對象，通過結(jié)腸癥狀評價表、生活質(zhì)量量表、抑郁量表對IBS患者進行分析，探討應用益生菌制劑聯(lián)合抗抑郁藥物治療腸易激綜合征的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月在佛山市第一人民醫(yī)院消化科門診初次確診IBS的患者作為研究對象，按單雙日就診患者隨機抽取600例?；颊咧心?44例，女156例，病程為5個月～7年?；颊呔狭_馬Ⅲ標準中描述的癥狀[2]，同時排除有精神病史、妊娠或哺乳期婦女、有其它臟器疾病的情況。根據(jù)隨機原則將600例患者分為觀察組和對照組，每組300例。觀察組男223例，女77例，平均年齡為31.4歲，平均病程為24.6個月；對照組男221例，女79例，平均年齡為32.1歲，平均病程為25.7個月，2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采用調(diào)查問卷的方式對患者進行訪問，問卷內(nèi)容主要包括患者一般資料、結(jié)腸癥狀、心理情況和生活質(zhì)量幾個方面。觀察組患者服用雙歧四聯(lián)活菌制劑（杭州龍達新科生物制藥有限公司生產(chǎn)，商品名思連康，產(chǎn)品批號：201301013，3片/次，3次/d)并聯(lián)合服用鹽酸度洛西汀膠囊（60mg/粒，產(chǎn)品批號：C168211C，1粒/次，1次/d），治療持續(xù)4周。對照組患者僅服用雙歧四聯(lián)活菌制劑（3片/次，3次/d），治療持續(xù)4周。

1.3 觀察指標及療效評價 分別記錄治療前后結(jié)腸癥狀積分、SF-36生活質(zhì)量評分及抑郁量表評分。根據(jù)結(jié)腸癥狀評價表，記錄6項結(jié)腸癥狀總積分變化。顯效指患者癥狀消失或癥狀積分減少80%以上；有效指患者癥狀積分減少50%以上；無效指患者癥狀積分減少少于50%。總有效包括顯效和有效。比較治療前后SF-36生活質(zhì)量8個維度積分變化。比較治療前后患者抑郁改善情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以數(shù)和百分數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗；IBS患者生活質(zhì)量與其結(jié)腸癥狀的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組治療后總有效率分別為94.33%和70.67%，2組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組腸易激綜合征患者療效比較（n）

觀察組患者治療后SF-36生活質(zhì)量評分在總體健康、活力和精神健康3個維度明顯提高（P＜0.05)，對照組患者的SF-36生活質(zhì)量評分僅在活力維度有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2)。

觀察組患者治療前嚴重抑郁癥11例，治療后1例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；對照組患者治療前嚴重抑郁癥13例，治療后9例,差異無統(tǒng)計學意義，觀察組治療后嚴重抑郁癥患者比例明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3)。

3 討論

IBS是指腹部出現(xiàn)疼痛或不適，同時伴有排便習慣改變和大便異常的一種臨床癥候群，這種疾病可間隙性發(fā)作或持續(xù)存在，一般缺乏明顯形態(tài)學和生化指標方面的證據(jù)。IBS是臨床常見的功能性胃腸道疾病，在我國IBS的發(fā)病率可達5%～10%。雖然IBS于功能性疾病，不會直接增加患者的病死率，但嚴重影響患者日常生活、工作和學習，多數(shù)患者生活質(zhì)量明顯下降[2]。目前還沒有確切針對IBS的生物學和生理學方面的診斷和療效評價指標，因此常采取結(jié)腸癥狀積分、SF-36生活質(zhì)量評分及抑郁量表評分等量表對患者的治療和康復情況進行綜合性考量[4-6]。

表2 2組腸易激綜合征患者生活質(zhì)量比較

表3 2組腸易激綜合征患者抑郁情況比較

益生菌主要包括乳酸桿菌、雙歧桿菌和其他非致病桿菌如大腸埃希菌和酵母菌等，臨床一般用來預防和治療炎癥性腸病、嬰兒急性腹瀉、抗生素相關(guān)腹瀉等疾病[7]。目前臨床逐漸采用益生菌治療IBS，效果比較理想，因而逐漸得到重視。益生菌可以抑制IBS患者肥大細胞脫顆粒和腸道的炎癥反應。益生菌還可以抑制病菌生長，增強腸道黏膜屏障的保護功能。此外研究證明益生菌可以調(diào)節(jié)人體免疫功能，抑制炎性因子的釋放[8-9]。

本研究采用益生菌制劑聯(lián)合抗抑郁藥物對IBS患者進行治療，結(jié)果顯示其在總有效率、生活質(zhì)量和精神抑郁情況方面明顯優(yōu)于對照組（僅使用益生菌制劑治療），觀察組患者治療后SF-36生活質(zhì)量評分在總體健康、活力和精神健康3個維度明顯提高，對照組患者的SF-36生活質(zhì)量評分僅在活力維度有明顯提高。對照組患者治療前嚴重抑郁癥13例，治療后9例，觀察組治療后嚴重抑郁癥患者比例明顯下降。說明這種治療方法臨床實踐效果良好。

綜上所述，腸易激綜合征是臨床常見的病癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，使用益生菌制劑聯(lián)合抗抑郁藥物對此類患者進行治療臨床效果良好，值得推廣。

[1] 王玉霞，許春進，楊帆，等.心理行為干預改善腸易激綜合征患者的生活質(zhì)量[J].中國臨床康復，2005，9(20):70-71.

[2] 蔣曉玲.羅馬Ⅲ：新的標準[J].胃腸病學,2006,11(12):533-536.

[3] 李德萍，王鐘珍.本院近3年腸易激綜合征患者的生活質(zhì)量調(diào)查與護理干預[J].醫(yī)學信息，2007，20(8):1417-1419.

[4] 王群英，王華芬，陳琴藍，等.女性腸易激綜合征患者的生活質(zhì)量及影響因素[J].護理與康復，2008，7(7):491-493.

[5] 辛海威.腹瀉型腸易激綜合征癥狀發(fā)作規(guī)律及其病理生理機制的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學院，2013.

[6] 黃彩霞.腹瀉型腸易激綜合征辨證論治療效觀察及其治療前后生活質(zhì)量的評價[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2008.

[7] 徐小慧.腸易激綜合征護理干預的研究進展[J].當代護士(中旬刊),2014,2(11):10-12.

[8] 李今圣.腸易激綜合征和功能性消化不良重疊的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,11(9):114.

[9] 趙煒.腸易激綜合征證候規(guī)律與腦腸肽相關(guān)性的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學,2013,8(11):34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.011

2013廣東省佛山市衛(wèi)生局科研課題（2013061）

廣東 528000 佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心 （黎可京邱小蕾 胡小懷 陳萍玲 鄧君可）