切開復位內固定手術治療三踝骨折的療效觀察

張小明

切開復位內固定手術治療三踝骨折的療效觀察

張小明

目的 分析切開復位內固定手術治療三踝骨折臨床療效。方法 選取2011年2月～2013年2月江西省新余市中醫(yī)院收治的三踝骨折患者82例，隨機均分為2組(n=41)。對照組給予手法復位小夾板外固定方法治療，觀察組采取切開復位內固定手術治療，分析2組臨床療效。結果 觀察組治療總有效率為92．68%，明顯優(yōu)于對照組的78．05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組骨折愈合時間（7．52±0．45）d明顯短于對照組(13．56±3.26) d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 切開復位內固定手術治療三踝骨折，促進患者骨折愈合，改善患者預后情況，值得臨床推廣應用。

三踝骨折；手法復位小夾板外固定；手術切開復位內固定

三踝骨折包括內踝、外踝、后踝骨折等，對踝關節(jié)穩(wěn)定與踝穴正常結構造成嚴重的影響，需要采取及時的治療，才能避免出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)定及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等情況[1]。切開復位內固定手術可保證骨折復位的準確性，促進患者踝關節(jié)功能的恢復[2]。本研究對收治的82例患者三踝骨折患者分別采取手法復位小夾板外固定方法治療與切開復位內固定手術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月江西省新余市中醫(yī)院收治的三踝骨折患者82例，隨機均分為2組(n=41)。觀察組男24例，女17例，年齡21～45歲，平均（32.36±2.25）歲；其中左腿18例，右腿23例；按照Lauge-Hansen分類：Ⅲ度損傷24例，Ⅳ度損傷17例。對照組男22例，女19例，年齡22～60歲，平均（32.45±2.22）歲；其中左腿16例，右腿25例。按照Lauge-Hansen分類：Ⅲ度損傷28例，Ⅳ度損傷13例。2組患者性別、年齡、損傷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取切開復位內固定手術治療，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，采取仰臥位，應用氣壓止血帶，外踝后做切口。后踝固定后，再處理外踝，采取胖骨遠端解剖型鋼板及重建鋼板進行外踝固定，作內踝直切口，與外踝切口保持合適的距離，避免出現(xiàn)皮緣壞死。同時，用拉力螺釘進行固定后踝骨折，內踝骨折顯露后，再進行復位。采取肝骨遠端鎖定鋼板進行固定后，根據實際的手術情況，先后進行固定后踝與內踝，給予患者采取石膏托固定7周，使用冰敷消腫，靜脈滴注抗生素4d，指導患者進行負重功能鍛煉，并逐漸加大強度，1年后復查，患者骨折愈合后，取出內固定。

對照組患者給予手法復位小夾板外固定方法治療，指導患者采取仰臥位，進行向下對抗引牽，醫(yī)務人員做背伸活動，直到踝穴恢復正常。完成復位后，進行超踝塑形夾板外固定。在術后指導患者進行足趾關節(jié)等運動。

1.3 療效判定標準[3]（1）治愈：關節(jié)無疼痛現(xiàn)象，骨折愈合良好，功能恢復至骨折前；（2）顯效：關節(jié)疼痛基本消失，骨折愈合良好，功能恢復接近骨折前；（3）進步：關節(jié)疼痛有所減少，功能恢復較差；（4）無效：以上癥狀均無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組患者治療總有效率為92.68%，明顯優(yōu)于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者骨折愈合時間比較 觀察組愈合時間為(7.52± 0.45)d，對照組愈合時間為(13.56±3.26)d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關節(jié)是人體負重最大的關節(jié)，人們在站立行走、負重、彈跳等過程中，都需要踝關節(jié)的支撐人身體的整個重量。踝關節(jié)作為人身體的重要結構組織，需要保護踝關節(jié)的完整性，避免受到損傷，才能進行正常的生活[4]。

三踝骨折的手術指證包括：開放性骨折、內踝骨折、后踝骨折塊超過1/4 位于矢狀面等[5]。手法復位小夾板外固定，雖然方便簡單，促進患者踝關節(jié)背伸功能，但并發(fā)癥發(fā)生率比較高，延長患者骨折愈合時間。手術切開復位內固定治療方法，可緩解患者痛苦程度，降低皮下血腫、皮緣發(fā)黑等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后情況，提高患者生命質量[6]。

綜上所述，切開復位內固定手術治療三踝骨折，骨折愈合率高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，愈合時間短，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 董遼．切開復位內固定配合中藥治療三踝骨折的臨床分析[D]．湖北中醫(yī)藥大學，2013．

[2] 魏燚，盧正波，陳春．切開復位內固定治療跟骨骨折50例療效探討[J]．當代醫(yī)學，2013，19(25)：101．

[3] 許春林．切開復位內固定手術治療三踝骨折臨床分析[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，12(26)：129-130．

[4] 滕軍．經皮加壓空心螺釘內固定在踝關節(jié)骨折中的治療應用[J]．當代醫(yī)學，2013，19(5)：96-97．

[5] 王林剛．切開復位內固定手術治療三踝骨折(Cotton骨折)臨床分析[J]．河南外科學雜志，2013，19(1)：40-42．

[6] 王振，尹景星，鄭沛中，等．三踝骨折切開復位內固定的手術方法及療效分析[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(4)：105-106．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.107

江西 338000 江西省新余市中醫(yī)院 （張小明）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.108