氨基末端B型利鈉肽水平改變對(duì)心力衰竭的診斷意義探討

李達(dá)祥

氨基末端B型利鈉肽水平改變對(duì)心力衰竭的診斷意義探討

李達(dá)祥

目的 比較健康人和心力衰竭患者的氨基末端B型利鈉肽（NT-proBNP）水平，探討其對(duì)心力衰竭的診斷意義。方法 對(duì)100例臨床心力衰竭患者和40例健康人群同時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查和NT-proBNP檢測(cè)，比較2組觀(guān)察指標(biāo)差異。結(jié)果 各級(jí)心力衰竭組的患者的氨基末端B型利鈉肽水平均高于健康人群組。Ⅰ級(jí)12例患者（361.4±21.4），Ⅱ級(jí)36例患者（652.8±86.1），Ⅲ級(jí)41例患者（2741.5±351.2），Ⅳ級(jí)11例患者（7381.4±558.1），且隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度的增高，NT-proBNP水平也明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)照組（健康人群），NT-proBNP的檢查結(jié)果為高齡大于低齡，女性高于男性，糖尿病和高血壓組遠(yuǎn)高于非糖尿病和非高血壓組（P＜0.05）。在心力衰竭患者組，NT-proBNP的檢查結(jié)果為高齡大于低齡，糖尿病和高血壓組遠(yuǎn)高于非糖尿病和非高血壓組（P＜0.05），但是男性與女性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 NT-proBNP水平的檢測(cè)對(duì)診斷心力衰竭有重要意義，但要充分考慮年齡、糖尿病、高血壓等因素的影響，以便做出最正確的診斷。

氨基末端B型利鈉肽；心力衰竭；鑒別；診斷意義

心力衰竭是內(nèi)科最常見(jiàn)的病癥之一，當(dāng)發(fā)生急性心力衰竭時(shí)，患者通常會(huì)在數(shù)小時(shí)以?xún)?nèi)出現(xiàn)中等程度以上的心力衰竭，需及時(shí)做出準(zhǔn)確的鑒別診斷并給予必要的搶救措施。這時(shí)能有一項(xiàng)針對(duì)心力衰竭的準(zhǔn)確簡(jiǎn)便的檢查方法就特別重要[1-2]。本研究對(duì)來(lái)廣東省中山市民眾醫(yī)院內(nèi)科因“心力衰竭”就診的100例患者和40例健康人群，檢測(cè)其氨基末端B型利鈉肽（NT-proBNP）水平，探究了NT-proBNP檢測(cè)對(duì)診斷急性心力衰竭的意義，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年5月入廣東省中山市民眾醫(yī)院進(jìn)行治療的心力衰竭(HF)患者100例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。納入研究患者均為經(jīng)過(guò)臨床篩選，按照最新心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為心力衰竭的患者[3]，排除肝腎功能異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾病等不良影響因素，患者均同意參與研究。100例患者中男64例，女36例，年齡30～70歲，平均年齡（47.12±4.54）歲。按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將所有患者按照疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)，其中心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者分別有12、36、41、11例。根據(jù)心功能分級(jí)將他們分組。并且選取40例健康人群作為對(duì)照組，其中男26例，女14例，年齡31～66歲，平均年齡（42.34±2.45）歲。各組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行NT-proBNP的檢測(cè)，檢測(cè)儀器采用銳普熒光干式分析儀（加拿大瑞都生物），檢測(cè)方法遵循儀器的使用方法，檢測(cè)對(duì)象為對(duì)照組患者晨起所采并進(jìn)行離心抗凝后血漿5 mL。使用經(jīng)過(guò)檢測(cè)的超聲心動(dòng)儀（光電，日本）為患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的檢查，之后進(jìn)行心電圖等一系列綜合性檢查以明確患者心力衰竭情況。心力衰竭患者各組的檢測(cè)NT-proBN的方法同對(duì)照組。所進(jìn)行的其他檢查也同對(duì)照組相同。將2組的檢查結(jié)果進(jìn)行收集整理，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較各組的檢查結(jié)果。并針對(duì)患者的年齡、性別、是否有糖尿病、是否有高血壓進(jìn)行分組比較NT-proBNP檢查結(jié)果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 各組的NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果，超聲心動(dòng)圖，心電圖綜合檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組的 NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果比較 各級(jí)心力衰竭組的患者的氨基末端B型利鈉肽（NT-proBNP）水平均高于健康人群組。Ⅰ級(jí)12例患者（361.4±21.4），Ⅱ級(jí)36例患者（652.8±86.1），Ⅲ級(jí)41例患者（2741.5±351.2），Ⅳ級(jí)11例患者（7381.4±558.1），且隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度的增高，NT-proBNP水平也明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)照組和心衰患者其他不同條件下NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果比較 在對(duì)照組，NT-proBNP的檢查結(jié)果為高齡大于低齡，女性高于男性，糖尿病和高血壓組遠(yuǎn)高于非糖尿病和非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在心力衰竭組，NT-proBNP的檢查結(jié)果為高齡大于低齡，糖尿病和高血壓組遠(yuǎn)高于非糖尿病和非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是男性與女性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3 討論

NT-proBNP是心室肌細(xì)胞分泌的一種激素，自從被日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)以來(lái)，被廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷中，因?yàn)楹芏嗉膊≡诎l(fā)生時(shí)會(huì)伴隨NT-proBNP的變化，特別是心臟疾病[4]。心力衰竭發(fā)生時(shí)，一定是心肌細(xì)胞在某種程度上受到了破壞，或者是心肌缺血，或者是血流動(dòng)力學(xué)的沖擊，或者是心肌的直接機(jī)械損傷。當(dāng)心肌細(xì)胞受到傷害，心室肌細(xì)胞分泌的激素必然會(huì)受到影響[5-6]。NT-proBNP的過(guò)量分泌可以提示心肌的損害，心功能受損級(jí)別越高，NT-proBNP的分泌量越大，基于這一點(diǎn)，NT-proBNP可以有效由于診斷心力衰竭的發(fā)生和嚴(yán)重程度。

本研究比較健康患者和心功能不同分級(jí)的心力衰竭的患者的NT-proBNP檢測(cè)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各級(jí)心力衰竭組的患者的NT-proBNP水平均高于健康人群組，并且隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度的增高，NT-proBNP水平也明顯增高[7-8]。我們進(jìn)一步分析了不同年齡，性別患者的NT-proBNP水平情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)因素對(duì)NT-proBNP水平還是有一定影響的，特別是年齡因素，NT-proBNP水平會(huì)隨著年齡的增高而有所升高。而患糖尿病和高血壓的患者也應(yīng)特別注意，這樣的患者其N(xiāo)T-proBNP水平也會(huì)高于一般水平[9-10]。因此，在使用NT-proBNP這一指標(biāo)診斷心力衰竭時(shí)，要充分考慮年齡，糖尿病和高血壓等疾病的影響。

表1 對(duì)照組和心力衰竭患者其他不同條件下NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果比較（ng/L）

綜上，NT-proBNP作為一項(xiàng)相對(duì)簡(jiǎn)便且靈敏的檢查手段，可以用于急性心力衰竭的診斷，診斷時(shí)，要充分考慮該指標(biāo)的影響因素，結(jié)合臨床其他檢查，做出最準(zhǔn)確的診斷。

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Objective To explore the diagnostic values for heart faliure (HF) by comparing amino-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) level of healthy people and patients with HF. Methods 100 HF patients and 40 healthy people were selected as the study objects,examed the objects by ultrasound cardiogram and detected their NT-proBNP,recorded and compared differences between two groups. Results NT-proBNP of all HF patients were significantly higher than healthy people, Grade I in 12 patients Patient(361.4±21.4),Grade Ⅱ in 36 patients Patient(652.8±86.1),Grade Ⅲ in 41 patients Patient(2741.5±351.2),Grade Ⅳ in 116 patients Patient(7381.4±558.1),and the NT-proBNP level increased when HF degree increased, differences were statistically signif i cant(P＜0.05).In control group (healthy people), NT-proBNP of elderly people were higher than younger people, of female was higher than male, diabetes and hypertension group was higher than non-diabetes and hypertension group(P＜0.05).In HF group, NT-proBNP detection showed that elderly people were higher than younger people, diabetes and hypertension group was higher than non-diabetes and hypertension group, there were no signif i cant differences between male and female. Conclusion NT-proBNP plays an improtant role in the diagnosis of HF, but factors such as age, hypertension, diabetes and so on should be fully considered during diagnosis, so as to make the right conclusion.

Amino terminal B-type natriuretic peptide; Heart faliure;Identif i cation; Diagnostic value

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.069

廣東 5284411 廣東省中山市民眾醫(yī)院內(nèi)兒科 （李達(dá)祥）