不同胰島素方案聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的效果分析

楊麗平

不同胰島素方案聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的效果分析

楊麗平

目的 比較地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選擇重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院自2010年1月～2013年1月收治的85例2型糖尿病患者為研究對象，完全隨機(jī)分為甲組（n=43）和乙組（n=42），甲組給予地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療，乙組給予甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療，治療2個月后對比觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 （1）2組患者治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但2組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；（2）2組患者體質(zhì)量增加量與胰島素每天用量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而甲組的低血糖發(fā)生率為4.65%（2/43），乙組的低血糖發(fā)生率為2.38%（1/42），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床效果顯著，能夠安全、有效地控制患者血糖。

2型糖尿??；地特胰島素；甘精胰島素；門冬胰島素

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，其最主要的特征是患者的血糖持續(xù)性升高，可分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病的發(fā)病率較高，約為糖尿病患者的90%左右，同時該病好發(fā)于35～40歲，且多為肥胖患者[1]。為探討如何更好地控制2型糖尿病患者血糖，本研究對重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的85例2型糖尿病患者給予地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院自2010年1月～2013年1月收治的85例2型糖尿病患者為研究對象，完全隨機(jī)分為2組。甲組43例，其中男20例，女23例，年齡43～74歲，平均（56.28±4.86）歲，病程4～11年，平均（6.34±2.27）年；乙組42例，其中男24例，女18例，年齡46～75歲，平均（56.63±4.91）歲，病程4～13年，平均（6.75±2.43）年。2組患者在性別比例、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者入院后行血糖檢查、胰島功能檢查等，符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病[2]；（2）患者進(jìn)行本次治療前均停用其他降糖藥物；（3）2組患者均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性損害，亦無精神疾??；（4）本次治療遵循知情同意原則。

1.3 治療方法 2組患者均給予門冬胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J 20100123，規(guī)格：3 mL:300單位/支]在每天三餐前皮下注射，甲組在此基礎(chǔ)上加用地特胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J 20090100，規(guī)格：300單位/3 mL/支]睡前皮下注射；乙組則給予甘精胰島素[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J 20120031，規(guī)格：3 mL:300單位/支]睡前皮下注射，患者均根據(jù)血糖具體變化情況調(diào)整胰島素用量。2組患者在治療過程中配合運(yùn)動治療以及飲食治療，治療2個月后觀察臨床治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]詳細(xì)統(tǒng)計所有患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、22:00以及2：00的血糖值，每天患者胰島素的用量，治療前后患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）以及體質(zhì)量的變化情況，低血糖的發(fā)生情況（血糖≤3.9 mmol/L），使用羅氏指尖血糖儀進(jìn)行血糖的測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、處理以及分析。正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FPG、2 hPG、HbAlc的比較 2組患者治療后FPG、2 hPG、HbAlc均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但2組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 2組2型糖尿病患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c的比較

2.2 2組患者體質(zhì)量變化情況、每天胰島素用量以及低血糖情況的比較 甲組患者治療后體質(zhì)量增加（1.86±0.62）kg，地特胰島素每天用量為（25.38±2.63）U；乙組患者治療后體質(zhì)量增加（3.07±0.88）kg，甘精胰島素每天用量為（20.18±2.57）U，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而甲組的低血糖發(fā)生率為4.65%（2/43），乙組的低血糖發(fā)生率為2.38%（1/42），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

2型糖尿病患者自身產(chǎn)生胰島素的能力并未完全喪失，主要是由于胰島素的作用效果較差，不能有效地與受體結(jié)合，在治療時可以使用藥物如磺脲類刺激胰島釋放更多胰島素，另一方面需要使用胰島素進(jìn)行治療，特別是針對糖尿病后期患者[4]。本研究中使用的地特胰島素和甘精胰島素均為基礎(chǔ)長效的人胰島素類似物[5-6]，其與門冬胰島素聯(lián)合使用，據(jù)調(diào)查研究顯示，這種三餐前與長效基礎(chǔ)胰島素的聯(lián)合使用能夠有效地控制血糖，降低患者的HbAlc。從本研究結(jié)果可以看出，甲組和乙組治療后的FPG、2 hPG、HbAlc較治療前明顯降低，與其他研究結(jié)果相似。在胰島素治療的過程中，其不僅能降低血糖，還會促進(jìn)脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪合成并抑制其分解，因此患者的體重會有所增加，這是在所難免的情況[7]，而地特胰島素相對于甘精胰島素時間作用曲線的變異性顯著降低以及其向外周靶組織的分布更為緩慢，患者的體質(zhì)量增加情況明顯減弱[8]，因此本研究中甲組的體質(zhì)量增加幅度明顯小于乙組，同時2組患者的低血糖發(fā)生率均較低，說明兩種方案的安全性高，均在有效控制血糖的同時降低了低血糖的發(fā)生。

綜上所述，地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床效果顯著，能夠安全、有效地控制患者血糖。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.059

重慶 408000 重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（楊麗平）