頻域-OCT觀測原發(fā)性閉角型青光眼患者視盤形態(tài)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體的臨床意義

趙軍 胡連娜 趙宏偉 肖靜 高付林 鄭紅英

頻域-OCT觀測原發(fā)性閉角型青光眼患者視盤形態(tài)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體的臨床意義

趙軍 胡連娜 趙宏偉 肖靜 高付林 鄭紅英

原發(fā)性閉角型青光眼；頻域-OCT；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層；神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體

目的應(yīng)用頻域-OCT觀測原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closed glaucoma,PACG)患者視盤形態(tài)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)及黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(ganglion cell complex,GCC),分析其與視野平均缺損(mean deviation,MD)的相關(guān)性。方法選取35例60眼PACG患者，根據(jù)視野損害程度分為早期及中晚期2組，與33例正常人進(jìn)行頻域-OCT對比檢查。測量視盤形態(tài)學(xué)參數(shù)、整體平均RNFL厚度(RNFL-Avg)、上方平均RNFL厚度(RNFL-Sup)、下方平均RNFL厚度(RNFL-Inf)、整體平均GCC的厚度(GCC-Avg)、上方平均GCC厚度(GCC-Sup)、下方平均GCC厚度(GCC-Inf)，并分析青光眼患者組視野MD與RNFL、GCC的相關(guān)性。結(jié)果視盤各形態(tài)學(xué)參數(shù)在各期PACG組與正常對照組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(視盤面積F=14.29、P=0.000；視杯面積F=11.31、P=0.000；盤沿面積F=6.27、P=0.002；盤沿容積F=10.41、P=0.000；視神經(jīng)盤容積F=3.53、P=0.034；視杯容積F=10.99、P=0.000；杯盤比F=8.64、P=0.000；杯盤縱比F=3.14、P=0.048；杯盤橫比F=4.20、P=0.012)。其中視盤面積差異表現(xiàn)為兩個PACG組均較正常對照組大，而兩個PACG組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他各參數(shù)表現(xiàn)為：中晚期PACG組的視杯面積、視杯容積、杯盤比均比正常對照組顯著增大；而盤沿面積、盤沿容積和視神經(jīng)盤容積均比正常對照組顯著減小。增大及縮小的程度與正常對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，變化符合PACG神經(jīng)損害的特點(diǎn)；而早期PACG組在上述參數(shù)中與正常對照組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。對RNFL及GCC的分析中，PACG組與正常對照組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RNFL-AvgF=9.79、P=0.000；RNFL-SupF=6.48、P=0.002；RNFL-InfF=7.54、P=0.001；GCC-AvgF=6.62、P=0.002；GCC-SupF=5.69、P=0.005；GCC-InfF=6.45、P=0.003)。組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)：中晚期PACG組上述各參數(shù)與正常對照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；而早期PACG組各參數(shù)與正常對照組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。中晚期PACG組RNFL和GCC均與MD呈明顯的正相關(guān)(r=0.689 5，P=0.001；r=0.527 1，P=0.010)；早期PACG組RNFL及GCC與MD無相關(guān)性(r=-0.208 4、P=0.244;r=0.200 1、P=0.281)。結(jié)論頻域-OCT是一種比較敏感的能夠觀察到視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)改變的檢查方法，但其對于早期青光眼的診斷仍具有局限性。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(10)：968-971]

原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)是指由于房角關(guān)閉，導(dǎo)致房水流出受阻而致眼壓升高的一類青光眼。得到早期診斷和治療的PACG患者往往能獲得良好的預(yù)后。本研究使用頻域OCT觀察已明確診斷為PACG患者的視盤形態(tài)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(ganglion cell complex,GCC)的改變,探討頻域-OCT在早期診斷PACG中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年6月在我院眼科確診為PACG的患者。PACG入選標(biāo)準(zhǔn)是：(1)最高眼壓達(dá)到或超過30 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)；(2)房角狹窄或關(guān)閉；(3)眼底有不同程度的青光眼視盤改變；(4)視野有不同程度的青光眼性改變；(5)無其他眼病及其他可能影響眼部的全身疾病。按照視野缺損的嚴(yán)重程度分為兩組：早期組，在Bjerrum區(qū)和旁中心區(qū)出現(xiàn)淺而易變的局限性暗點(diǎn)；中晚期組，出現(xiàn)典型的青光眼視野缺損：旁中心暗點(diǎn)、弓形暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、管狀視野、顳側(cè)視島。

正常對照組入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)任何時候眼壓測量均≤21 mmHg；(2)無青光眼家族史；(3)房角、眼底及視野檢查正常；(4)屈光度在±3.50 DS內(nèi)；(5)無其他眼病及其他可能影響眼部的全身疾病。

PACG組共入組35例60眼，其中早期組21例37眼，男4例，女17例，年齡(63.24±8.34)歲；中晚期組14例23眼，男3例，女11例，年齡(66.21±6.25)歲。正常對照組33例，其中男8例，女25例，年齡(62.19±9.99)歲，每人隨機(jī)選1眼作為觀測眼。各組的性別及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法青光眼組及正常對照組均進(jìn)行下述檢查。(1)一般檢查：視力、驗(yàn)光、裂隙燈、直接眼底鏡、房角鏡檢查、Goldmann 壓平眼壓計(jì)、Humphrey視野計(jì)檢查。(2)頻域-OCT檢查：被檢者正常大小瞳孔，暗視環(huán)境下采用頻域-OCT(RTVue-100)進(jìn)行眼底掃描。選擇青光眼模塊，獲取圖像。在3D視盤掃描圖像中，參考B掃描中視網(wǎng)膜色素上皮末端精確畫出視盤輪廓線。此視盤輪廓線被保存并默認(rèn)為視盤地形圖(NHM4)分析程序中各視盤參數(shù)的基線值。通過NHM4程序獲得視盤及其周圍的參數(shù)以及視盤周圍4 mm的RNFL厚度，RNFL厚度包括整體平均RNFL厚度(RNFL-Avg)、上方平均RNFL厚度(RNFL-Sup)、下方平均RNFL厚度(RNFL-Inf)。GCC掃描的方法是包括水平方向1條7 mm掃描線(經(jīng)過黃斑中心凹)和垂直方向15條7 mm掃描線(間隔0.5 mm)，水平掃描線上包括467個A掃描，每條垂直線上包括400個A掃描，分析數(shù)據(jù)時排除了黃斑中心凹1 mm2范圍。選擇信號強(qiáng)度評分在40分以上的圖片存盤，計(jì)算機(jī)自動分析得到GCC的3個厚度參數(shù)：整體平均GCC厚度(GCC-Avg)、上方平均GCC厚度(GCC-Sup)、下方平均GCC厚度(GCC-Inf)。

1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括：視盤形態(tài)學(xué)參數(shù)(視盤面積、視杯面積、盤沿面積、盤沿容積、視神經(jīng)盤容積、視杯容積、杯盤比、杯盤縱比、杯盤橫比)；神經(jīng)纖維層參數(shù)：RNFL-Avg、RNFL-Sup、RNFL-Inf、GCC-Avg、GCC-Sup、GCC-Inf。

2 結(jié)果

2.1視盤參數(shù)結(jié)果對各組視盤參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行組間兩兩比較，發(fā)現(xiàn)早期PACG組和中晚期PACG組的視盤面積與正常對照組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而PACG組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他各參數(shù)表現(xiàn)為：中晚期PACG組的視杯面積、視杯容積、杯盤比均比正常對照組顯著增大，而盤沿面積、盤沿容積和視神經(jīng)盤容積均比正常對照組顯著減小。增大及縮小的程度與正常對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，變化符合PACG神經(jīng)損害的特點(diǎn)；而早期PACG組的上述參數(shù)與正常對照組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05，見表1)。

2.2RNFL及GCC的結(jié)果對各組RNFL-Avg、RNFL-Sup、RNFL-Inf、GCC-Avg、GCC-Sup、GCC-Inf進(jìn)行分析，并進(jìn)行組間兩兩比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中晚期PACG組上述各參數(shù)與正常對照組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；而早期PACG組上述參數(shù)與正常對照組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05，見表2)。

2.3RNFL及GCC與MD的相關(guān)性分析將兩組PACG患者的RNFL和GCC與視野MD進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中晚期PACG組RNFL、GCC均與MD呈明顯的正相關(guān)，早期PACG組RNFL、GCC與MD無相關(guān)性(表3)。

表1 PACG組與正常對照組視盤參數(shù)的比較Table 1 Comparison of optic disc parameters between PACG group and control group(±s)

表2 PACG組與正常對照組RNFL與GCC的比較Table 2 Comparison of RNFL and GCC between PACG group and control group(±s)

表3 PACG組RNFL、GCC與MD相關(guān)性分析Table 3 Correlation between MD and RNFL,GCC

3 討論

閉角型青光眼的發(fā)病率與地域、種族等因素相關(guān)。在亞洲國家，閉角型青光眼的發(fā)病率高于西方國家[1-2]。淺前房、窄房角、短眼軸及晶狀體的前移都是閉角型青光眼發(fā)病的危險(xiǎn)因素[3]。青光眼的特征性表現(xiàn)是進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與RNFL的退行性改變及其導(dǎo)致的視野缺損，且此過程不可逆。因此早期診斷及治療是青光眼診治工作的重點(diǎn)。

特征性的視野缺損是青光眼診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但青光眼的形態(tài)學(xué)改變發(fā)生在功能學(xué)改變前。研究證實(shí)[4]，青光眼患者解剖結(jié)構(gòu)的異常早于功能下降，即當(dāng)出現(xiàn)了可探知的視野異常時，RNFL的損害一般已經(jīng)達(dá)到了20%～40%的程度。因此通過形態(tài)學(xué)檢查方法診斷早期青光眼成為本專業(yè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

頻域-OCT作為最新一代的OCT檢查設(shè)備，較前一代的時域OCT具有更為先進(jìn)的技術(shù)特點(diǎn)[5-7]，包括更高的掃描速度和更高的分辨率以及掃描方法的改變，其中最先進(jìn)的部分是對GCC的觀察及視盤組織的三維圖像重建。

本研究使用頻域-OCT觀察各期PACG患者眼底的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，并與視野進(jìn)行對照，了解其在青光眼早期診斷方面的作用。結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，有明確視野損害的PACG患者的視盤參數(shù)、RNFL和GCC與正常人群差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而無典型青光眼視野損害的早期PACG患者的上述參數(shù)與正常人間的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時，其神經(jīng)纖維層參數(shù)RNFL與GCC在早期PACG組與視野MD值也無明顯的相關(guān)性。

上述結(jié)果說明，頻域-OCT作為一種敏感性和可重復(fù)性均很好的形態(tài)學(xué)檢查方法，在已有明確視野損害的青光眼病例中檢測結(jié)果與視野狀況具有高度的一致性。其作為形態(tài)學(xué)的檢查與作為功能學(xué)檢查的視野結(jié)合起來，對于青光眼病情的描述更為全面系統(tǒng)，兩者的結(jié)合是青光眼病情隨訪的重要指標(biāo)。

但對于仍處于視野缺損前期的早期青光眼患者來說，頻域-OCT仍然無法在形態(tài)學(xué)上將其與正常眼之間作出精確的鑒別，且與視野檢查之間也沒有明顯的相關(guān)性。這說明，單獨(dú)的形態(tài)學(xué)檢查在目前水平上，仍不能作為早期篩查、診斷青光眼的指標(biāo)。

形態(tài)學(xué)及功能學(xué)檢查方法的結(jié)合，已經(jīng)成為早期青光眼診斷的新方向[8]。OCT作為敏感性和可重復(fù)性都很高的視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)檢查的方法[9-11]，被越來越多地應(yīng)用于青光眼的早期診斷和病情隨訪中。然而，青光眼的早期診斷仍需要綜合眼壓、視野、房角、視盤、神經(jīng)纖維層等多種因素分析并動態(tài)觀察來獲得。

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date：Dec 26,2013

Clinical significance of SD-OCT detecting visual disc morphous,retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex of PACG

ZHAO Jun,HU Lian-Na,ZHAO Hong-Wei,XIAO Jing,GAO Fu-Lin,ZHENG Hong-Ying

primary angle closure glaucoma;SD-OCT;retinal nerve fiber layer;ganglion cell complex

Objective To investigate the appearance of optic disc,retinal nerve fiber layer (RNFL) and macular ganglion cell complex (GCC) in primary angle closure glaucoma (PACG),and analyze their relationship with mean defect (MD) of visual field.Methods Sixty eyes of 35 PACG patients were selected and separated into early-stage PACG group,moderate and advanced-stage PACG group by appearance of visual field damage.33 normal eyes were controlled in the study.Optic disc parameter,average RNFL thickness (RNFL-Avg),superior RNFL thickness (RNFL-Sup),inferior RNFL thickness (RNFL-Inf),average GCC thickness (GCC-Avg),superior GCC thickness (GCC-Sup) and inferior GCC thickness (GCC-Inf) were measured by SD-OCT.The correlation between MD and RNFL,GCC were evaluated and analyzed.Results Among the optic disc parameters,there were significant differences between PACG group and control group(Disc areaF=14.29,P=0.000;Cup areaF=11.31,P=0.000;Rim areaF=6.27,P=0.002;Rim volumeF=10.41,P=0.000;Nerve head volumeF=3.53,P=0.034;Cup volumeF=10.99,P=0.000;C/D ratioF=8.64,P=0.000;C/D horizontal ratioF=3.14,P=0.048;C/D vertical ratioF=4.20,P=0.012).The disc area in two PACG group were bigger than that in control group,but there was no statistical difference between two PACG groups.Others parameter showed the difference between moderate and advanced-stage PACG group and control group,no difference could be seen between early-stage PACG group and control group (allP>0.05).Among the analysis of RNFL and GCC,significant differences were found between the control group and PACG group(RNFL-AvgF=7.79,P=0.000;RNFL-SupF=6.48,P=0.002;RNFL-InfF=7.54,P=0.001;GCC-AvgF=6.62,P=0.002;GCC-SupF=5.69,P=0.005；GCC-InfF=6.45,P=0.003).The differences were found between moderate and advanced-stage PACG group and control group (allP<0.05),no difference between early-stage PACG group and control group (allP>0.05).The positive correlations were seen between MD and RNFL,GCC in moderate and advanced-stage PACG group(r=0.689 5,P=0.001;r=0.527 1,P=0.010),but no correlations was seen in early-stage PACG group(r=-0.208 4,P=0.244;r=0.200 1,P=0.281).Conclusion SD-OCT is a sensitivity way to observe the structure change of retina,but still had the limit in the early diagnose of early-stage PACG.

趙軍，女，1973年3月出生，碩士，副教授。研究方向?yàn)榍喙庋奂吧窠?jīng)眼科疾病。聯(lián)系電話：010-66356729-2104;E-mail:663599 88@sina.com

AboutZHAOJun:Female,born in March,1973.Master degree.Tel:+86-10-66356729-2104;E-mail:6635 9988@sina.com

2013-12-26

100101 北京市，解放軍306醫(yī)院眼科

趙軍，胡連娜，趙宏偉，肖靜，高付林，鄭紅英.頻域-OCT觀測原發(fā)性閉角型青光眼患者視盤形態(tài)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體的臨床意義[J].眼科新進(jìn)展，2014，34(10)：968-971.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0268

【應(yīng)用研究】

修回日期：2014-01-12

本文編輯：董建軍

Accepteddate:Jan 12，2014

From theDepartmentofOphthalmology,the306thHospitalofPLA,Beijing100101,China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(10):968-971]