視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療屈光參差性弱視的初期臨床觀察△

趙武校 藍(lán)方方 劉洪婷 李志超 甘露 劉偉民

視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療屈光參差性弱視的初期臨床觀察△

趙武校 藍(lán)方方 劉洪婷 李志超 甘露 劉偉民

視知覺學(xué)習(xí)；遮蓋；屈光參差性弱視；最佳矯正視力；屈光度

目的探討視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療屈光參差性弱視的臨床效果。方法回顧性病例系列研究。收集2006年7月至2011年6月在廣西視光中心接受視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療達(dá)1 a的8歲以上31例屈光參差性弱視患者的臨床資料，包括患者的性別、年齡、注視性質(zhì)、眼位、治療前后的最佳矯正視力、屈光度等數(shù)據(jù)。對(duì)患者治療過程中的最佳矯正視力、屈光度等重復(fù)測(cè)量資料使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件一般線性模型(General linear model)的Repeated Measures過程進(jìn)行方差分析，比較患者的最佳矯正視力和屈光度變化情況；同時(shí)對(duì)治療效果的持久性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果經(jīng)過1 a的聯(lián)合治療，弱視眼視力平均提高了(3.9±1.8)行LogMAR視力(P<0.01)，最佳矯正視力改善≥2行者達(dá)100.0%，基本治愈率達(dá)25.8%；聯(lián)合治療終止后1 a，87.0%的患者保持了治療效果，平均最佳矯正視力下降0.03行LogMAR視力；對(duì)側(cè)眼在聯(lián)合治療前后始終保持在正常視力水平。視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療前后，弱視眼和對(duì)側(cè)眼的等效球鏡值均緩慢降低：輕度弱視眼的等效球鏡值在各時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中度、重度弱視眼的等效球鏡在治療中和治療后均較治療前降低(均為P<0.05)；對(duì)側(cè)眼的等效球鏡在治療后較治療前和治療中降低(均為P<0.05)。結(jié)論視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療可有效改善屈光參差性弱視患者弱視眼的最佳矯正視力，并能使治療效果長(zhǎng)期保持，但其基本治愈率有待提高。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(10)：963-967]

弱視是一種空間視覺發(fā)育障礙性疾病，常表現(xiàn)為視力低下而又不能被光學(xué)鏡片所矯正[1]，其中屈光參差性弱視是最常見的臨床類型，是造成兒童單眼視力損害最常見的原因[2-4]。臨床工作中，此類患者因?qū)鹘y(tǒng)的遮蓋或者壓抑療法依從性差而最終影響了治療效果。因此，探索更合適的治療策略就成為一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。視知覺學(xué)習(xí)(visual perceptual learning)是指通過反復(fù)訓(xùn)練某種特定的視知覺任務(wù)，最終使相應(yīng)的知覺表現(xiàn)得到改善的一種現(xiàn)象，它被認(rèn)為是一種潛在的弱視治療途徑[5]。我們的前期工作已經(jīng)證實(shí)：視知覺學(xué)習(xí)對(duì)于敏感期內(nèi)的屈光不正性弱視兒童有良好療效[6]，但對(duì)于處在可塑期的屈光參差性弱視兒童的臨床療效如何尚待探索。為提高此類患者的治療效果，本研究對(duì)視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋療法治療屈光參差性弱視進(jìn)行了初期臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料順次收集2006年7月至2011年6月在廣西視光中心門診就診的屈光參差性單眼弱視兒童31例，其中男20例，女11例，年齡8～16歲(9.6±1.9)歲，患者屈光度范圍：球鏡為-9.25～+5.50 DS，柱鏡為-4.00～+3.00 DC。屈光參差性弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：雙眼遠(yuǎn)視性球鏡屈光度相差≥1.50 DS或柱鏡屈光度相差≥1.00 DC，屈光度較高眼形成弱視。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥8歲；(2)注視性質(zhì)為中心注視；(3)有強(qiáng)烈的治療愿望并同意采用視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療；(4)治療期間定期復(fù)查，病歷記錄完整，連續(xù)隨訪時(shí)間2 a。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)戴鏡治療4個(gè)月即達(dá)正常視力1.0者；(2)不能定期隨訪或中途退出者；(3)注視性質(zhì)為偏中心注視者；(4)伴斜視或眼球震顫者。31例弱視患者中，輕度2例，中度10例，重度19例。在治療隨訪期間，有4例異地患者于第2年脫失，失訪率12.9%，符合臨床試驗(yàn)要求。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2治療方法所有患者均進(jìn)行完整的眼科檢查，被確診為屈光參差性弱視后參照散瞳驗(yàn)光結(jié)果給予眼鏡處方、配鏡，同時(shí)對(duì)患者優(yōu)勢(shì)眼進(jìn)行遮蓋：依據(jù)弱視病情給予重度弱視(每天6 h，每周遮蓋5 d)和輕中度弱視(每天4 h，每周遮蓋5 d)不同的遮蓋劑量。另外，采用心理物理學(xué)方法對(duì)患者進(jìn)行視覺信息加工能力評(píng)估。檢測(cè)內(nèi)容涉及視覺噪聲、位置辨別、輪廓察覺、視覺計(jì)數(shù)、輻輳、融像功能等單、雙眼視知覺任務(wù)，之后依據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)設(shè)計(jì)，給予每位患者每天40 min的接近閾值水平的在線視知覺學(xué)習(xí)。視知覺學(xué)習(xí)內(nèi)容由4項(xiàng)視知覺任務(wù)組成，通常為察覺、辨別、搜索、雙眼分視等類型的視知覺任務(wù)，任務(wù)之間均設(shè)定有10 min的休息時(shí)間。隨著視知覺學(xué)習(xí)過程的深入，閾值會(huì)逐步降低以滿足訓(xùn)練要求。視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療周期為12個(gè)月，此后1 a為觀察期。治療期間每3個(gè)月采集一次最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)，每年進(jìn)行1～2次復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳驗(yàn)光；觀察期間記錄患者的BCVA和屈光度情況。

2 結(jié)果

2.1視力改善情況與視力變化曲線本研究樣本中31例患者的注視性質(zhì)均為黃斑中心注視，戴鏡眼位均正常。經(jīng)過治療，弱視眼的視力均得到了不同程度的改善(圖1)，提高了(3.9±1.8)行LogMAR視力(P<0.001)，BCVA改善≥2行者達(dá)100.0%，有8例患者弱視眼BCVA恢復(fù)至1.0正常水平，即屈光參差性弱視患者采用視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療1 a的基本治愈率為25.8%。對(duì)側(cè)眼視力始終保持在正常水平。

Figure 1 Changes in visual acuity of amblyopic eyes relative to baseline visual acuity of amblyopic eyes in juvenile with amblyopia treated with visual perceptual learning plus patching 視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療屈光參差性弱視前后視力相對(duì)于其基線值的變化情況

屈光參差性弱視患者各時(shí)間點(diǎn)的視力檢測(cè)結(jié)果見表1。對(duì)視力進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析顯示：時(shí)間因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=78.008，P<0.001)，即視力有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)；分組因素(弱視眼與對(duì)側(cè)眼)亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=117.206，P<0.001)；時(shí)間因素與分組因素之間有交互作用(F=59.642，P<0.001)。選用LSD法對(duì)弱視眼各時(shí)間點(diǎn)的視力進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)：治療前與治療后3個(gè)月比較，以及治療前、治療后3個(gè)月分別與治療6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月比較，視力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.001)；但治療6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月之間兩兩比較，視力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

表1 視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療屈光參差性弱視患者各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的BCVA情況Table 1 Best corrected visual acuity in different time points in anisometropic amblyopia treated by visual perceptual learning plus patching(LogMAR,n=31)

將連續(xù)12個(gè)月的治療過程繪成曲線，結(jié)果顯示：弱視眼的視力恢復(fù)過程呈現(xiàn)出典型的漸近線式變化，即伴隨視知覺學(xué)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，弱視眼的戴鏡視力先是快速得到改善，治療6個(gè)月之后逐漸趨于穩(wěn)定(圖2)。第2年被設(shè)定為觀察期，在觀察期終點(diǎn)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光和BCVA復(fù)查，結(jié)果顯示：87.0%的患者保持了治療效果(視力下降不超過1行)，平均視力下降0.03行LogMAR視力(圖3)。

Figure 2 Temporal changes in visual acuity in juvenile with anisometropic amblyopia treated with visual perceptual learning plus patching 視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療屈光參差性弱視過程中患者雙眼的視力變化情況

Figure 3 Retention of visual acuity in juvenile with anisometropic amblyopia treated with visual perceptual learning plus patching 視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療屈光參差性弱視前后患者雙眼的視力保持情況

2.2屈光度變化趨勢(shì)治療前后，屈光參差性弱視患者的等效球鏡值見表2。對(duì)等效球鏡值進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析顯示：時(shí)間因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)，即等效球鏡值有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)；分組因素(弱視眼與對(duì)側(cè)眼)亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)；時(shí)間因素與分組因素之間無交互作用(P>0.05)。如圖2所示，患者弱視眼與對(duì)側(cè)眼的等效球鏡值均表現(xiàn)為隨時(shí)間呈緩慢下降趨勢(shì)。進(jìn)一步比較弱視眼和對(duì)側(cè)眼的等效球鏡值在不同時(shí)間點(diǎn)上的差異，Multivariate方差分析顯示：(1)輕度弱視眼的等效球鏡值在各時(shí)間點(diǎn)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(2)中度弱視眼的治療前等效球鏡值與治療中、治療后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004、0.008)，治療中與治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(3)重度弱視眼的治療前等效球鏡值與治療中、治療后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017、0.010)，治療中與治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(4)對(duì)側(cè)眼的治療前等效球鏡值與治療中相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療前、治療中分別與治療后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017、0.034)。弱視患者雙眼間的屈光參差程度無顯著變化。

表2 視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療屈光參差性弱視患者過程中屈光度變化Table 2 Refractive power of amblyopic and fellow eyes in juvenile with anisometropic amblyopia treated with visual perceptual learning plus patching(φ/D)

3 討論

基礎(chǔ)研究所取得的突破性進(jìn)展[8-12]，促使人們對(duì)弱視本質(zhì)以及“關(guān)鍵期”的認(rèn)識(shí)發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變——弱視患者視覺系統(tǒng)的可塑性很可能終生存在。這一重大發(fā)現(xiàn)為敏感期外的弱視治療奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)外多所研究機(jī)構(gòu)開展的以成人弱視為對(duì)象的小樣本研究已從實(shí)驗(yàn)層面證實(shí)了上述觀點(diǎn)的正確性，即短期的視知覺學(xué)習(xí)可以使成人弱視患者的知覺表現(xiàn)和視力得到改善[13]。但臨床上對(duì)視知覺學(xué)習(xí)治療屈光參差性弱視的療效進(jìn)行長(zhǎng)期觀察則鮮見報(bào)道。因此，本研究特設(shè)定2 a為治療和觀察周期，初步探討視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療屈光參差性弱視的臨床療效。

遮蓋療法治療弱視有著悠久的歷史，最早可追溯到18世紀(jì)(DeBuffon，1743)[14]。國(guó)外曾針對(duì)7～17歲弱視患者采用遮蓋治療的療效進(jìn)行多中心臨床研究[15]，并對(duì)其中7～12歲年齡段患者治療后的療效進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1 a的隨訪[16-17]。遮蓋治療24周后的結(jié)果顯示：視力改善≥2行者占47%，各類型弱視患者平均提高3行視力；其中對(duì)屈光參差性弱視患者而言，7～12歲年齡段平均提高約3行，13～17歲年齡段平均提高約2行。隨訪結(jié)果顯示：視力下降2行者達(dá)7%，82%的患者治療效果保持穩(wěn)定。

但遮蓋治療會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)、情感因素以及皮膚刺激等問題，導(dǎo)致依從性下降影響療效，并且長(zhǎng)期對(duì)健眼遮蓋存在誘導(dǎo)弱視的風(fēng)險(xiǎn)。為避免上述不足，Polat等[14]單獨(dú)使用視知覺學(xué)習(xí)的方法對(duì)5名7～8歲的單眼弱視兒童進(jìn)行治療，時(shí)間≤20周，結(jié)果顯示被試者的Snellen視力提高1.5行，同時(shí)對(duì)比敏感度也恢復(fù)至正常水平。而近期Chen等[18]使用雙眼分視技術(shù)對(duì)14例停止遮蓋的6～14歲單眼弱視兒童進(jìn)行為期1周的視知覺學(xué)習(xí)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者中視力改善≥0.1行LogMAR者占6/14，且同時(shí)伴隨立體視的改善。Konx等[19]則以兒童和成人屈光參差性弱視為對(duì)象開展了遮蓋療法與視知覺學(xué)習(xí)的療效對(duì)比研究，結(jié)果顯示：兩種方法均能改善弱視患者的視力，其中遮蓋組的提高幅度平均為0.34行LogMAR視力，視力提高≥2行者達(dá)96%(平均治療37.3周，遮蓋耗時(shí)522.2 h)，視知覺學(xué)習(xí)組平均為0.25行LogMAR視力，視力提高≥2行者達(dá)76%(平均訓(xùn)練48次，耗時(shí)29.5 h)，據(jù)此認(rèn)為視知覺學(xué)習(xí)可以作為遮蓋治療的替代方法。上述研究從不同側(cè)面驗(yàn)證了視知覺學(xué)習(xí)治療單眼弱視的效果。此外，國(guó)內(nèi)Liu等[20]開展了一項(xiàng)有趣的研究，他們以無遮蓋治療史和有遮蓋治療史但效果差或依從性差的兩組8～17歲單眼弱視為研究對(duì)象，兩組均采用視知覺學(xué)習(xí)治療，周期為3～10個(gè)月；結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者視力均有改善：無遮蓋史組平均提高1.8行LogMAR視力，有遮蓋史組視力平均增進(jìn)1行LogMAR視力。據(jù)此推測(cè)，在單眼弱視治療方面，視知覺學(xué)習(xí)與遮蓋療法均有療效，并且二者之間在療效上存在疊加效應(yīng)。

為了使弱視治療效果最大化，本研究樣本在進(jìn)行視知覺學(xué)習(xí)治療的同時(shí)沿用了遮蓋療法，研究結(jié)果顯示：(1)屈光參差性弱視患者經(jīng)過連續(xù)1 a的治療，弱視眼提高了(3.9±1.8)行LogMAR視力，視力改善≥2行者達(dá)100.0%，基本治愈率達(dá)25.8%。這說明，與同類研究相比，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間可以使弱視眼視力得到更大幅度的改善；治療策略上視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋更利于促進(jìn)弱視眼康復(fù)。(2)治療效果的持久性(即視力下降不超過1行者所占的比例)是評(píng)價(jià)弱視治療成敗的重要指標(biāo)[19-21]。本組樣本在隨訪期間87.0%的患者保持了治療效果，視力平均下降0.03行LogMAR。Moseley等[23]報(bào)道的視知覺學(xué)習(xí)終止后1 a 90%的患者視力得到了保持，視力平均下降0.05行LogMAR;Liu等[20]報(bào)道的視知覺學(xué)習(xí)終止后8個(gè)月92%的患者視力得到了保持，視力平均下降0.02行LogMAR；本研究結(jié)果與他們相接近。

屈光適應(yīng)(refractive adaptation)[22]特指患者在初次配戴光學(xué)眼鏡一段時(shí)間之后，戴鏡視力較之前明顯改善甚至達(dá)到正常水平的現(xiàn)象，常見于遠(yuǎn)視眼和散光眼。對(duì)于初次配鏡的屈光參差性弱視患者，在采取遮蓋治療前建議給予患者一段時(shí)間的屈光適應(yīng)期。國(guó)外學(xué)者[23-24]曾對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行量化研究，他們推薦對(duì)屈光參差性弱視行遮蓋治療前的屈光適應(yīng)期為18周。因而臨床上對(duì)于視力低常的可疑弱視患者應(yīng)先給予至少4個(gè)月的屈光適應(yīng)期，以觀察患者視力變化情況，如果觀察期內(nèi)視力恢復(fù)正常，說明初次配鏡時(shí)的視力低常系屈光適應(yīng)現(xiàn)象所致，可排除弱視。由于本研究樣本為首診病例，既往無治療史，為有效避免屈光適應(yīng)這一混雜因素對(duì)療效評(píng)價(jià)的影響，在納入研究對(duì)象時(shí)已經(jīng)剔除了這部分患者。

治療期間，對(duì)本組患者弱視眼和對(duì)側(cè)眼的屈光度也進(jìn)行了分析，結(jié)果提示：屈光參差性弱視患者雙眼屈光度均呈現(xiàn)緩慢降低特點(diǎn)，并且患者雙眼的屈光參差程度也保持穩(wěn)定。結(jié)合本研究樣本主要為遠(yuǎn)視性或遠(yuǎn)視散光性參差的臨床特點(diǎn)，推測(cè)這一現(xiàn)象可能與遠(yuǎn)視眼自身生長(zhǎng)發(fā)育過程緩慢有關(guān)。與臨床上近視患者屈光度變化速度相比，整體而言，治療隨訪期間弱視眼屈光度的變化幅度較小，未出現(xiàn)“兒童期加速近視化”現(xiàn)象。這一觀察結(jié)果可消除患者家屬對(duì)視知覺學(xué)習(xí)可能造成患者近視化現(xiàn)象的潛在顧慮。臨床工作中，盡管弱視患者的屈光度變化幅度小，但考慮到弱視治療是以清晰的視網(wǎng)膜影像和正常的光學(xué)信號(hào)刺激為前提，并且兒童在戴鏡過程中容易出現(xiàn)鏡框變形、鏡片磨損、瞳距變化等情況導(dǎo)致視力檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生誤差，所以弱視治療期間定期散瞳驗(yàn)光、及時(shí)更換眼鏡存在其必要性。這不僅有助于醫(yī)師準(zhǔn)確分析和掌握治療過程中的矯正視力變化情況，更有益于堅(jiān)定患者繼續(xù)治療和戰(zhàn)勝弱視的信心。

綜上所述，本研究以8～16歲接受視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療1 a的屈光參差性弱視患者為對(duì)象，研究結(jié)果表明：這一治療模式可以使弱視患者的最佳矯正視力得到改善，且遠(yuǎn)期療效似乎優(yōu)于同類研究。需指出的是，本研究因當(dāng)時(shí)條件所限未進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)以及對(duì)弱視患者的其他視功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，課題組今后將完善這項(xiàng)工作。此外，臨床工作中發(fā)現(xiàn)：區(qū)別于成人弱視者的以“治療有效”為合理期望值，對(duì)兒童患者而言，他們會(huì)將期望值設(shè)定在“基本治愈”水平。本研究結(jié)果提示視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋雖然所有患者視力均得到改善，但治愈率仍有待提高——這說明現(xiàn)有的基于計(jì)算機(jī)程序的視知覺學(xué)習(xí)模型(如側(cè)向交互模型[14]，線性放大模型、知覺模板模型[25]等)或治療模式，在臨床應(yīng)用中通過延長(zhǎng)患者訓(xùn)練時(shí)間雖然提高了治療效果，但尚未達(dá)到兒童患者的期望值。因此，為滿足臨床需求，在策略上對(duì)現(xiàn)行治療方案進(jìn)行“優(yōu)化”——例如根據(jù)視知覺學(xué)習(xí)曲線的漸近線式特征[26]來優(yōu)化訓(xùn)練量，以有效縮短治療時(shí)間，或者構(gòu)建和采用新的理論模型以增強(qiáng)治療效果，應(yīng)成為未來的發(fā)展方向。

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date：Jan 1,2014

Supported by Health Bureau of Guangxi Zhuang Autonomous Region(No:Z2010523,Key 2012099)From theCenterforOptometryandVisualScience,DepartmentofOptometry,People’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,GuangxiZhuangAutonomousRegion,China

Preliminary study of anisometropic amblyopia in juvenile treated with visual perceptual learning plus patching

ZHAO Wu-Xiao,LAN Fang-Fang,LIU Hong-Ting,LI Zhi-Chao,GAN Lu,LIU Wei-Min

visual perceptual learning;patching;anisometropic amblyopia;best corrected visual acuity;refractive power

Objective To study the therapeutic effects of visual perceptual learning plus patching on juveniles with anisometropic amblyopia.Methods Retrospective case series.Medical records of patients with anisometropic amblyopia in Center for Optometry and Visual Science from July 2006 to June 2011 were documented prospectively,and patients whom aged 8 years or over and treated with visual perceptual learning plus patching for 12 consecutive months were recruited.Patients’ age,gender,fixation character,ocular alignment,best corrected visual acuity (BCVA) and refraction status before and after treatment were checked and data were analyzed using the statistical package SPSS v.13.0 for Windows.A repeated measures ANOVA was used for analysis repeated-measures data such as visual acuity and refractive power.And a long term assessment of retention was performed.Results The mean BCVA of the amblyopic eyes improved by 0.39±0.18 LogMAR(P<0.01).Resolution of amblyopia was achieved in 8 of 31 patients (25.8%).Amblyopia improved by two or more lines in all patients.87.0% of patients retained the treatment effect at 1 year after cessation of treatment,with a mean BCVA loss of 0.03 LogMAR.By contrast,BCVA of the fellow eye was kept stable and normal during the whole stage.Spherical equivalent of the amblyopic eye showed a slowly descending trend,along with the fellow eye of the anisometropic amblyopia during visual perceptual learning.Among them,no significant differences was found at different check points in mild amblyopic eye(P>0.05),but significant differences were observed in moderate and severe amblyopic eye at pretreatment when compared with intratreatment and posttreatment,respectively (allP<0.05).And significant differences were also found in fellow eye of the anisometropic amblyopia at post-treatment when compared with pre-treatment and intra-treatment,respectively (allP<0.05).Conclusion Amblyopic eye’s BCVA can be improved with visual perceptual learning plus patching in juveniles with anisometropic amblyopia.The improvements can be retained for a very long time,but the cure rate should be upgraded.

趙武校，男，1979年12月出生，碩士，副主任醫(yī)師。聯(lián)系電話：13978858216;E-mail:zhaowuxiao@163.com

AboutZhaoWu-Xiao:Male,born in December,1979.Master degree,associate chief physician.Tel:13978858216;E-mail:zhaowuxiao@163.com

2014-01-01

廣西衛(wèi)生廳科研課題資助(編號(hào)：桂衛(wèi)Z2011523；桂衛(wèi)重2012099)

530021 廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院視光科 廣西視光中心

趙武校,E-mail:zhaowuxiao@163.com

趙武校，藍(lán)方方，劉洪婷，李志超，甘露，劉偉民.視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合遮蓋治療屈光參差性弱視的初期臨床 觀察[J].眼科新進(jìn)展，2014，34(10)：963-967.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0267

【應(yīng)用研究】

修回日期：2014-04-17

本文編輯：周志新

Accepteddate:Apr 17,2014

Responsibleauthor:ZHAO Wu-Xiao,E-mail:zhaowuxiao@163.com

[RecAdvOphthalmol，2014，34(10):963-967]