糖尿病中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑的實(shí)施

張 穎 王玉玲

（天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100）

臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是針對(duì)某一疾病，以時(shí)間為橫軸，以入院時(shí)的指導(dǎo)，接診時(shí)的診斷、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程表。護(hù)士可依據(jù)CNP有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的開(kāi)展護(hù)理工作，患者可明確自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)、主動(dòng)參與治療和護(hù)理過(guò)程，以經(jīng)濟(jì)的方式達(dá)到最佳護(hù)理效果［1］。中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑是充分利用臨床路徑工具，將中醫(yī)辨證施護(hù)技術(shù)通過(guò)臨床路徑表體現(xiàn)出來(lái)。糖尿病是一種慢性終身性疾病，屬中醫(yī)“消渴”范疇?；颊邔?duì)疾病的態(tài)度和治療經(jīng)過(guò)的認(rèn)識(shí)對(duì)糖尿病的控制有很大影響，我科于2011年6月至2012年6月對(duì)住院的糖尿病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑實(shí)施個(gè)體化健康教育，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月入住本科的糖尿病患者共112例，均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且住院天數(shù)不少于10天，能合作完成健康教育。112例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各56例。觀察組患者年齡25～65歲，平均（53.6±6.4）歲。對(duì)照組患者年齡23～60歲，平均（52.3±5.9）歲。兩組患者一般情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)健康教育方法實(shí)施健康教育。由責(zé)任護(hù)士講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，發(fā)放教育小冊(cè)子，每周組織1次學(xué)習(xí)，宣教時(shí)間一般在下午時(shí)段，時(shí)長(zhǎng)在2h左右，講解控制每日攝入的總熱量的計(jì)算，確定營(yíng)養(yǎng)要素比例，合理分配熱量，遵醫(yī)囑服藥、血糖儀的使用等。教育的時(shí)間、內(nèi)容、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定，出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 按制定的中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育和干預(yù)。首先成立健康教育路徑責(zé)護(hù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成；制定健康教育路徑表，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)制表人；請(qǐng)?？漆t(yī)生參與，根據(jù)患者自身情況制定出合適的健康教育路徑表（表2），經(jīng)護(hù)理部主任審核后用于患者。責(zé)任護(hù)士按照表格要求每日對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)不定期地對(duì)健康教育路徑表的落實(shí)情況進(jìn)行檢查。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收并整理統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者自我保健能力調(diào)查 在患者出院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組患者發(fā)放科室自行設(shè)計(jì)的“糖尿病健康宣教能力掌控知識(shí)問(wèn)答”的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括食物選擇、用藥依從性、自我操作血糖儀及注射筆能力、血糖檢測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷采用百分制，每項(xiàng)20分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)健康能力掌握的越好。

1.3.2 滿意率調(diào)查 采用醫(yī)院護(hù)理部制作的“健康教育滿意率調(diào)查表”，內(nèi)容包括對(duì)健康教育過(guò)程及護(hù)理服務(wù)是否滿意，調(diào)查結(jié)果分非常滿意、滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育后各項(xiàng)能力比較見(jiàn)表3。

表2 糖尿病中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑

表3 兩組患者健康教育后各項(xiàng)能力比較

2.2 兩組患者健康教育的護(hù)理滿意率比較見(jiàn)表4。

表4 兩組患者健康教育的護(hù)理滿意率比較

3 討論

3.1 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑，提高健康教育質(zhì)量 健康教育的根本理論是增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引起行為的改變［2］。傳統(tǒng)的糖尿病健康教育模式往往是說(shuō)教式，灌輸式教育，患者難以理解和接受，從而影響糖尿病教育的效果。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)辨證施護(hù)貫穿于護(hù)理過(guò)程始末，使患者能系統(tǒng)地、全面地了解和掌握糖尿病的治療、護(hù)理及預(yù)防和延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。表3結(jié)果顯示，糖尿病中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)參與學(xué)習(xí)地意識(shí)和行動(dòng)，尤其在飲食的控制、準(zhǔn)確的服藥、適度的運(yùn)動(dòng)等方面掌握知識(shí)更加全面系統(tǒng)。對(duì)于糖尿病患者而言飲食原則、病情的監(jiān)測(cè)及理想的血糖值知識(shí)的掌握在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中起著重要作用［3］。如飲食自我管理方面克服了傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)內(nèi)容簡(jiǎn)單、掌握及應(yīng)用難的缺點(diǎn)，能夠讓患者自己掌握飲食測(cè)算及食品的交換等方法，患者可以根據(jù)自己的的飲食愛(ài)好，豐富多彩的選擇食物。這樣即滿足了患者健康需求也能幫助患者持之以恒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)糖尿病的控制具有重要意義。

3.2 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑將診療護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，規(guī)范了健康教育工作的程序。通過(guò)有目的、有評(píng)價(jià)的教育，使護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性工作，避免了遺漏甚至差錯(cuò)。促使護(hù)士不斷自覺(jué)學(xué)習(xí)相關(guān)?？评碚撝R(shí)，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，提升護(hù)理人員的素質(zhì)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑，提高患者的滿意率 表4結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意率較對(duì)照組明顯提高。中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)和內(nèi)容，保證將健康教育貫穿于患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)與患者的溝通和互動(dòng)，滿足患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，增加對(duì)護(hù)理人員的信任感，患者的滿意率得到提高，達(dá)到了醫(yī)院質(zhì)量管理的最終目標(biāo)。

4 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑是一項(xiàng)集思維、判斷、決策于一體中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，相輔相成，從而有效控制病情，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。本研究顯示，將中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑引入到住院糖尿病患者中進(jìn)行健康教育，不僅使患者獲益，而且提高了護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。因此，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑對(duì)住院的糖尿病患者進(jìn)行健康教育是一種切實(shí)可行的教育方式。

〔1〕蔣菊芳，費(fèi)靜霞，姚敏紅，等.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：970.

〔2〕邢繼煥.糖尿病患者醫(yī)院－社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式研究現(xiàn)狀［J］.天津護(hù)理，2011，19（3）：178－179.

〔3〕姜節(jié)衛(wèi)，胡惠芳，周韻嬌，等.糖尿病患者知識(shí)性健康素養(yǎng)與自我效能現(xiàn)狀研究［J］.天津護(hù)理，2013，21（1）：5－7.