口腔組織病理學(xué)PBL教學(xué)模式的實踐與思考

林晨，美力班（等）

摘要：PBL教學(xué)模式即基于問題的學(xué)習(xí)，指學(xué)生在問題情境中以學(xué)生自學(xué)為主的一種教學(xué)方法。本文在口腔組織病理學(xué)教學(xué)的部分章節(jié)中引入PBL，探討了該模式的可行性、實施過程、教學(xué)效果及其優(yōu)點和存在的問題。

關(guān)鍵詞：PBL；口腔組織病理學(xué)；教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）19-0217-03

PBL（problem-based learning）即基于問題的學(xué)習(xí)，指在問題情境中，在教師的指導(dǎo)和同組成員的幫助下，通過查閱資料、分析、討論，構(gòu)建新舊知識體系的聯(lián)系，并最終有效地解決問題、獲取新知識的學(xué)習(xí)過程[1]。PBL教學(xué)于20世紀(jì)60年代末美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，最初主要用于醫(yī)學(xué)教育，目前已成為國際上較流行的教學(xué)方法。80年代中期我國一些醫(yī)學(xué)院校開始試行，已成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一?？谇唤M織病理學(xué)是一門重要的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科，有著不可取代的重要作用。它是聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和口腔治療技術(shù)知識的橋梁和紐帶，兼具較強的理論性與實踐性，是一門橋梁學(xué)科。在口腔組織病理學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，既往大多數(shù)采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)模式，而學(xué)生則被動接受知識。這在一定程度上忽略了學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中主觀能動性的調(diào)動。同時口腔組織病理學(xué)存在知識點較多、考點較細、抽象概念及形態(tài)描述多、理論知識記憶難、顯微病理形態(tài)掌握難等問題，被動學(xué)習(xí)和死記硬背使得很多同學(xué)成績不理想。這也是我在多年的口腔組織病理學(xué)教學(xué)中經(jīng)常思考的問題：如何使學(xué)生對瑣碎的知識掌握，并能夠“活學(xué)活用”，“舉一反三”？如何調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)？

一、結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，部分章節(jié)引入PBL教學(xué)

為了激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，營造獨立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境，我們做了大量前期工作后，在2008級和2009級口腔專業(yè)班級中挑選了5個班級作為試點，開展部分章節(jié)的PBL教學(xué)模式。

二、PBL教學(xué)主要過程及實施

1.PBL教學(xué)的Maastricht七步模式。PBL[2]的觀點認(rèn)為知識獲得是一種自我建構(gòu)的過程，教育的歷程不再被視為“知識即數(shù)據(jù)”，是一個師生共同合作建構(gòu)知識的歷程。國外大學(xué)PBL教學(xué)常用的模式是“Maastricht七步模式”，主要分為七個步驟：（1）Charify：指學(xué)生分組閱讀問題后，界定、整理出他們不理解的內(nèi)容；（2）Define：即學(xué)生在組內(nèi)對問題進行思考；（3）Analyse：即針對問題，展開積極活躍的討論；（4）Review：指學(xué)生們試著組織、歸納眾多觀點和解釋，提出初步結(jié)論；（5）Identify learning objectives：指在教師指導(dǎo)下，學(xué)生對學(xué)習(xí)目的進一步達成共識；（6）Self study：指學(xué)生已針對學(xué)習(xí)目的形成自己的觀點，并和組內(nèi)其他成員共享其發(fā)現(xiàn)；（7）Report and synthesise：是最后的階段，學(xué)生再次回到小組，互相交流其結(jié)果。然后教師進行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷討論是否達到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

2.我教研室的具體實施過程。（1）病例編寫：就口腔病理學(xué)中口腔粘膜病和涎腺腫瘤相關(guān)知識，結(jié)合臨床和尸解所見編寫病例。如病例：男，21歲。左耳垂下腫物1年余，生長緩慢。檢查見腫物位于左腮腺區(qū)，約4.0cm×3.0cm大小，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中等硬，活動。提供肉眼觀察和光鏡觀察圖片。問題：①本病的病理診斷是什么？需與哪些疾病進行鑒別？闡述本病例病變發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系。②試述死者生前出現(xiàn)的各種臨床癥狀體征的病理機制。另外一方面，為了加強學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，適當(dāng)加入相關(guān)基本理論知識的問題。最后，為了拓寬學(xué)生的知識面，在這部分我們也適當(dāng)加入了新知識的學(xué)習(xí)，而這部分知識是傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)大綱中不涉及和要求的內(nèi)容。（2）分組：每組10名學(xué)生，由1名同學(xué)擔(dān)任組長，1名同學(xué)擔(dān)任秘書，1名同學(xué)擔(dān)任報告人。（3）預(yù)查資料：提前一周將PBL教學(xué)內(nèi)容發(fā)放給學(xué)生，并要求學(xué)生利用教材、圖譜、圖書館資料、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱相關(guān)資料。（4）小組討論：在小組內(nèi)就同一個問題學(xué)生根據(jù)個人所查資料各抒己見，自由發(fā)揮，積極討論，最終組內(nèi)同學(xué)相互取長補短，對問題初步歸納總結(jié)。在這個過程中組長負(fù)責(zé)分工安排、組織協(xié)調(diào)，秘書負(fù)責(zé)記錄。（5）匯報：每組由匯報人總結(jié)發(fā)言，其余同學(xué)補充匯報。匯報方式有多媒體幻燈片、板書。有的同學(xué)通過制作幻燈片來進行該部分知識的講解；有的同學(xué)在黑板上邊寫邊畫圖來進行講解；有的同學(xué)還通過相互提問來解決問題。（6）總結(jié)：教師根據(jù)各組同學(xué)準(zhǔn)備資料和發(fā)言情況對相關(guān)問題進行適當(dāng)引導(dǎo)、點評、總結(jié)并打分。

三、教學(xué)評估及效果

1.教學(xué)評估。課程結(jié)束后發(fā)放給每位同學(xué)一份《口腔組織病理學(xué)》PBL教學(xué)法問卷調(diào)查表，以了解學(xué)生對PBL教學(xué)方式的評價。問卷調(diào)查發(fā)放205份，收回193份。

2.教學(xué)效果。統(tǒng)計結(jié)果（見表1、表2）表明：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)模式加深了對該段知識的掌握和理解，提高了自學(xué)能力和查閱文獻的能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，拓寬了知識面，對自身團隊協(xié)作能力有一定的提高。

四、討論

1.PBL教學(xué)模式優(yōu)點。通過在我校口腔專業(yè)本科生口腔組織病理學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，我們充分體會到這種新的教學(xué)模式有以下優(yōu)點：（1）探究性：PBL教學(xué)模式是讓學(xué)生帶著問題去查資料、學(xué)習(xí)和思考，在整個過程中能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)；在查閱資料的過程中拓寬學(xué)生知識面；在思考、討論問題的過程中加深了對知識的記憶和理解。（2）開放性：PBL教學(xué)法突破了課堂教學(xué)的限制，使學(xué)生研究和學(xué)習(xí)的時間和空間得到了拓展和延伸[3]。（3）系統(tǒng)性：更好地將基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐相聯(lián)系，使知識的學(xué)習(xí)更系統(tǒng)、更連貫，確實做到基礎(chǔ)為臨床服務(wù)。（4）交互性、協(xié)作性：提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力、語言表達能力、人際交往能力和解決問題的能力，更好地培養(yǎng)集體協(xié)作能力和團隊謹(jǐn)慎，有助于學(xué)生個性的形成。

2.目前我校PBL教學(xué)模式實施過程中存在的問題：（1）PBL教學(xué)需要打破各基礎(chǔ)學(xué)科之間、基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間的界限，需要學(xué)校課程設(shè)置的整體配合，包括教師的配置、教材和相關(guān)資料的配置、教師的培訓(xùn)等，這是一個系統(tǒng)性的工程，但目前在這方面還存在很大缺陷。（2）醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，口腔組織病理課時數(shù)有限，實行全程PBL教學(xué)模式存在一定的難度。（3）近幾年由于醫(yī)學(xué)院校的擴招，造成學(xué)生人數(shù)大幅度增加，對開展PBL分組討論在人力、物力、經(jīng)濟上造成一定困難。（4）開展PBL教學(xué)模式對教師有較高的要求。如現(xiàn)代教育理念對PBL教學(xué)模式深層次的認(rèn)識、熟悉多學(xué)科知識、較強的知識綜合能力和教學(xué)組織能力等，這樣才能在PBL教學(xué)中更好地發(fā)揮啟發(fā)學(xué)生思維、導(dǎo)向和監(jiān)控的作用。而在實際工作中由于種種原因造成教師在以上幾方面存在一定的差異，從而影響PBL教學(xué)模式的實施效果。（5）我校部分民族學(xué)生漢語水平較低，基礎(chǔ)知識掌握不扎實，自主學(xué)習(xí)能力較差，已經(jīng)習(xí)慣了“填鴨式”的教學(xué)模式和對教師的依賴性，因此少數(shù)學(xué)生短時間內(nèi)對新的教學(xué)模式的適應(yīng)存在一定的困難。PBL教學(xué)模式是一種新型的以學(xué)為主的教學(xué)模式，通過問題情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，在一定程度上更注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。只有深刻領(lǐng)會PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵，編寫出優(yōu)秀的PBL教材、建立科學(xué)的效果評價體系、提高PBL教師素質(zhì)、改變學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、加強課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化和整合，因地制宜，不斷探索和實踐，才能更好地培養(yǎng)出與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)高等人才。

參考文獻：

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[3]周艷玲，張玉芹，王亞非，等.生理學(xué)PBL教學(xué)效果評價[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2010，（3）：34-35.

作者簡介：林晨（1977-），副教授，博士，教學(xué)研究方向：病理學(xué)及口腔組織病理學(xué)學(xué)生自主學(xué)習(xí)方法研究。

通訊作者：熱沙來提·艾米多（1958-），副教授，本科。