淺析醫(yī)院財務預算管理存在的問題及策略

劉海青

摘要：社會經(jīng)濟的快速發(fā)展使得國家性醫(yī)療投入和個人醫(yī)療投入比例都大幅度上漲，全民醫(yī)療事業(yè)正處在飛速發(fā)展的高峰期。醫(yī)院系統(tǒng)作為我國醫(yī)療政策的執(zhí)行者和服務終端，其財務管理質(zhì)量成為醫(yī)療事業(yè)成敗的關(guān)鍵，本文闡述了當前我國醫(yī)院財務管理的發(fā)展現(xiàn)狀，著重分析了醫(yī)院財務預算管理發(fā)展中存在的典型問題，從專業(yè)角度和體制角度出發(fā)，提出了完善醫(yī)院財務預算管理的針對性措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務預算管理 問題研究 對策分析

我國是一個人口數(shù)量眾多、人口結(jié)構(gòu)復雜的發(fā)展中大國，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，國家加大了醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，全民性醫(yī)療保障制度成為當前國家福利保障制度的主要內(nèi)容。從體制上來說，國家制定了相應的合作醫(yī)療制度，明確了醫(yī)療報銷的具體比例份額、報銷項目分布和報銷覆蓋醫(yī)院等，從資金扶持上來說，國家加大了基礎(chǔ)醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)藥補貼力度，國家醫(yī)藥衛(wèi)生部門制訂了各級醫(yī)院體系的財務管理制度，其中最為重要當屬財務預算管理制度的頒布和執(zhí)行，財務預算的有效運行需要對醫(yī)院資產(chǎn)流動現(xiàn)狀、財務結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和財務管控風險進行合理的協(xié)調(diào)管理，但是在當前的醫(yī)院財務管理體系中，財務預算管理仍然存在許多亟待解決的問題。

一、醫(yī)院財務預算管理體系現(xiàn)狀概述

財務預算管理體系是醫(yī)院財務管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它是對醫(yī)院業(yè)務開展中的發(fā)展計劃和任務規(guī)劃進行年度財務計劃，對計劃年度內(nèi)醫(yī)院財務收支規(guī)模！結(jié)構(gòu)和資金渠道所作的預測， 是計劃年度內(nèi)醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映。總的來說，當前醫(yī)院財務預算管理中還存在以下的典型問題；

（一）財務預算管理體制不健全

財務預算的重要性不僅體現(xiàn)在完整的財務預算對于醫(yī)院財務管理有序性的保障作用上，更為關(guān)鍵的是財務預算管理必須建立在獨立的體制基礎(chǔ)上。從這一點來看，當前的許多醫(yī)院財務體系中，財務預算僅僅只是其財務管理的一個階段性任務，多數(shù)是由財務會計人員“順帶”完成，由此可以看出許多醫(yī)院財務預算的有效性，財務預算必須從醫(yī)院年度會計報表結(jié)算、國家醫(yī)療扶持政策變動、地方政府醫(yī)療財政補貼、醫(yī)院年度發(fā)展規(guī)劃以及各科室、各醫(yī)院工作流程的歷史數(shù)據(jù)入手，進行財務預算調(diào)研、財務預算草案編制和財務預算定稿研討，僅僅靠幾個財務人員進行文案工作，缺乏有效的財務預算管理機制是當前財務預算失衡的根本原因。

（二）財務預算內(nèi)容不完整，預算方法不合理

從醫(yī)療工作的核心來說，財務預算的主要內(nèi)容應該集中在醫(yī)療、藥品等經(jīng)營性業(yè)務的日常開支營收管理上，但是在全民醫(yī)療保障得以陸續(xù)開展的大環(huán)境背景下，合作醫(yī)療保障制度使得醫(yī)院的現(xiàn)金流進出總量和資本輸出總量發(fā)生了巨大的改變，如果在預算中不能及時考慮到這一點，將會給接下來的醫(yī)院財務管理帶來巨大的困難；其次是財務預算方法上，傳統(tǒng)的固定法、基數(shù)法和增減量調(diào)整法的財務預算編制過于簡單，在季節(jié)性醫(yī)療活動頻發(fā)的今天，很難及時應對突發(fā)事件，并需根據(jù)醫(yī)院所在地區(qū)的醫(yī)療活動現(xiàn)狀進行績效考核預算、彈性預算和滾動預算，提高預算方案的靈活性和可調(diào)性。

（三）缺乏強有力的財務預算監(jiān)督審核體系

許多醫(yī)院中財務預算更像是為了應付上級衛(wèi)生部門的財務檢查，或者是為了應對財政部門的稅務管理，對于財務預算的認知不足導致了醫(yī)院財務預算管理中財務監(jiān)督審核機制的普遍缺失，在實際的醫(yī)療活動和醫(yī)藥后勤工作中，財務預算方案成為了空談，各級醫(yī)療體系隨意更改醫(yī)療投資方案、藥品采購方案、醫(yī)療款項收支方案等，導致醫(yī)藥作假、醫(yī)療設(shè)施流失變賣等情況層出不窮，缺少必要的財務預算監(jiān)督審計工作，更是滋生了醫(yī)療貪污腐敗現(xiàn)象，個人權(quán)利的肆意妄為大大破壞了國家基礎(chǔ)醫(yī)療保障事業(yè)的有序進行。

二、完善醫(yī)院財務預算管理體系

針對當前醫(yī)院財務預算管理中存在的問題，必須從體制建設(shè)、人員協(xié)調(diào)管理、監(jiān)督審計等方面進行針對性的改進完善，才能保障醫(yī)院財務預算管理的有序展開，才能使醫(yī)院系統(tǒng)真正成為民生保障中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

（一）建立健全財務預算管控體系

要明確財務預算在醫(yī)院財務管理的重要性和獨立性，必須從體制建設(shè)上進行保障。以完善醫(yī)院財務管理效率、優(yōu)化資金配置為管理目標，組建專職的財務預算管理委員會，綜合整理收集醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務活動、醫(yī)藥采購使用、人員管理變動上的財務會計數(shù)據(jù)，并進行財務預算指標審定；在具體預算項目開展上，要充分考慮科室負責人的專業(yè)意見，成立委員會為中心，多點意見綜合的預算方案決策體系。

（二）規(guī)范財務預算指標，明確財務預算方案

要對醫(yī)院在醫(yī)療支出、醫(yī)藥采購支出、醫(yī)院軟硬件條件改造、義務人員勞動支出、醫(yī)療補貼支出和醫(yī)療收入等方面進行針對性的預算方案編制，以國家衛(wèi)生部門的專業(yè)的考核指標為依據(jù)，參考醫(yī)院所在地區(qū)的物價水平和人民收入水平，保障國家和地方政府的醫(yī)療保障投入在醫(yī)院軟硬件環(huán)境改造、醫(yī)療保障補貼等方面的使用力度，重視醫(yī)務人員的勞動保障，預算方案要促進醫(yī)藥分離的進一步執(zhí)行。

（三）提高財務預算監(jiān)督審計水平

要量化醫(yī)院財務預算的具體指標，根據(jù)預算草案的分類情況，將預算審計工作落實到部門、具體到人，在預定時間節(jié)點，進行預算監(jiān)督人員審計、政府職能部門審計和第三方審計相結(jié)合的監(jiān)督審計方式，重視對審計人員的績效考核和監(jiān)督考察，由醫(yī)院財務預算委員會不定期的對監(jiān)督審查結(jié)果進行抽查、復查和財會數(shù)據(jù)比對分析，加大財務預算內(nèi)部管控力度，確保醫(yī)院財務預算落實到位。

三、結(jié)束語

社會經(jīng)濟的快速發(fā)展使得國家性醫(yī)療投入和個人醫(yī)療投入比例都大幅度上漲，全民醫(yī)療事業(yè)正處在飛速發(fā)展的高峰期。醫(yī)院系統(tǒng)作為我國醫(yī)療政策的執(zhí)行者和服務終端，其財務管理質(zhì)量成為醫(yī)療事業(yè)成敗的關(guān)鍵，本文闡述了當前我國醫(yī)院財務管理的發(fā)展現(xiàn)狀，著重分析了醫(yī)院財務預算管理發(fā)展中存在的典型問題，從專業(yè)角度和體制角度出發(fā)，提出了完善醫(yī)院財務預算管理的針對性措施。

參考文獻：

[1]張彤彤，趙國華.淺談醫(yī)院財務管理存在的問題及對策[J].財稅縱橫，2011

[2]卓益斐.新形勢下醫(yī)院財務預算中存在的問題與對策分析[J].財經(jīng)世界，2010endprint