民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理問(wèn)題研究

劉芳

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在民營(yíng)單位中的重要性越來(lái)越大，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的影響力也越來(lái)越大。然而，不少民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面存在著不同程度的問(wèn)題。本文通過(guò)闡述民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用和我國(guó)民營(yíng)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題，并結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，為完善我國(guó)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理提出一些具有建設(shè)性的意見(jiàn)和建議。

關(guān)鍵詞：民營(yíng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 預(yù)算管理

一、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用

我國(guó)進(jìn)行全面的改革后，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步興起，并不斷發(fā)展壯大。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)具有不容忽視的作用。民營(yíng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展不僅提供了大量的資源，解決的資源匱乏的問(wèn)題，也提供了充足的經(jīng)費(fèi)，使我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展邁上了一個(gè)新的階梯。隨著民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷完善，它在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)中發(fā)揮的作用將會(huì)越來(lái)越大。

二、我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理存在的問(wèn)題

由于我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展還很不完善，民營(yíng)機(jī)構(gòu)在各方面都存在或多或少的問(wèn)題，如果不能清楚地認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題，對(duì)于民營(yíng)企業(yè)的發(fā)展會(huì)造成一定的影響。所以，我們有必要梳理民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施。

（一）預(yù)算資金的盲目使用

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者在使用預(yù)算管理的資金時(shí)，往往具有很大的盲目性。

第一，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)醫(yī)院的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的職責(zé)是救死扶傷，應(yīng)該將社會(huì)大眾的利益放在首要位置而不能僅僅關(guān)利益的多少。但是很多管理者并沒(méi)有形成這樣的認(rèn)識(shí)，將自己的利益擺在第一位，在使用預(yù)算資金時(shí)，將是否能獲取利潤(rùn)最大化擺在第一位，而忽略了公眾的根本利益，違背了醫(yī)院的宗旨。這種對(duì)預(yù)算資金的濫用，不僅大大削弱了資金的使用效率，也使得民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)大大降低，不利于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

第二，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用預(yù)算資金時(shí)，往往沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光，急于通過(guò)資金的使用獲取利益。他們忘記了醫(yī)院是個(gè)公眾性的單位，應(yīng)該將公眾的利益放在第一位。同時(shí)，資金投入使用后，成本的收回是緩慢的，要想獲得利益，更加需要很長(zhǎng)的時(shí)間。但是，管理者往往希望獲得最大利益，缺乏耐心，造成在投入資金時(shí)，沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算。這樣一來(lái)，使得民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展緩慢，有的民營(yíng)企業(yè) 在初創(chuàng)階段就很艱難，真正發(fā)展壯大起來(lái)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)少之又少。

第三，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者不能清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)性條件。醫(yī)院的發(fā)展需要依賴充分的資源和土地，需要良好的后備保障。但是，很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者為了追求一時(shí)的利益，濫用土地和資源，等到真正需要使用時(shí)，缺面臨資源匱乏的情況，非常不利于機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）對(duì)預(yù)算資金管理重視不足

通過(guò)相關(guān)資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者對(duì)預(yù)算資金的重視不夠。很多管理者并不清楚本單位預(yù)算資金的具體用途，不能合理配置資金，導(dǎo)致預(yù)算資金的濫用和亂用，大大降低了預(yù)算資金的使用效率。

（三）預(yù)算管理的監(jiān)管力度不夠

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)用預(yù)算資金時(shí)，缺乏對(duì)資金的監(jiān)管。由于預(yù)算資金的監(jiān)督和管理力度不夠，不少民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投機(jī)取巧，濫用預(yù)算資金，甚至出現(xiàn)了貪污腐敗的現(xiàn)象。這樣一來(lái)，不僅大大降低了預(yù)算資金的使用效率，也損害了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)，降低了社會(huì)大眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度，不利于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）預(yù)算管理制度尚不完善

我們發(fā)現(xiàn)，很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立符合本單位實(shí)際的預(yù)算資金管理制度，在真正遇到問(wèn)題時(shí)，沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行約束，大大縱容了違法違紀(jì)行為。有的單位雖然建立了相關(guān)的預(yù)算資金管理制度，但也只是流于形式，實(shí)際上并不具有可操作性。

一是預(yù)算資金沒(méi)有落實(shí)到具體項(xiàng)目。部分項(xiàng)目的立項(xiàng)和審批缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)依據(jù)和可行性分析，帶有明顯的盲目性和隨意性。二是項(xiàng)目建設(shè)與資金撥付脫節(jié)。由于項(xiàng)目的立項(xiàng)、審批和建設(shè)管理在項(xiàng)目主管部門，資金撥付在財(cái)政部門，部門之間缺乏一套可操作的協(xié)調(diào)、溝通程序，導(dǎo)致有的項(xiàng)目還沒(méi)批復(fù)，資金卻已到位，有的項(xiàng)目已經(jīng)開(kāi)工，但資金遲遲不能到位，客觀上形成了預(yù)算資金閑置和緊缺并存的現(xiàn)象。三是項(xiàng)目開(kāi)、竣工手續(xù)欠完善。有的項(xiàng)目主管部門撥付資金，只憑一紙計(jì)劃指標(biāo)分配文件列支就完成了一個(gè)收支過(guò)程，沒(méi)有明確項(xiàng)目和資金管理要求。如果實(shí)際用款的縣級(jí)財(cái)政和部門放任不管，專項(xiàng)資金就全程游離于預(yù)算管理和財(cái)政監(jiān)督之外，很容易成為腐敗的溫床。

（五）預(yù)算資金支出分配缺乏績(jī)效

不少民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算資金使用缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)管力度，即使有監(jiān)督，監(jiān)督的的力度也很不夠，往往流于形式；而且不太注重事前預(yù)防，事后才來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)；不注重細(xì)節(jié)方面的監(jiān)督，只是敷衍了事。未能完整地建立財(cái)政預(yù)算資金績(jī)效監(jiān)督機(jī)制，使績(jī)效監(jiān)督工作缺乏法律約束與制度保障，引發(fā)了財(cái)政管理上只管撥款、不問(wèn)效果，部門和單位只管建設(shè)、不注重實(shí)際效益的現(xiàn)象。在審計(jì)過(guò)程中，上級(jí)部門只是警告違規(guī)單位，但未能提出相應(yīng)的解決辦法和措施，致使監(jiān)督往往局限于形式，缺乏應(yīng)有的監(jiān)管力度，直接影響了財(cái)政監(jiān)督的權(quán)威性和有效性，預(yù)算資金支出過(guò)程中出現(xiàn)浪費(fèi)、違紀(jì)現(xiàn)象，使管理相對(duì)弱化，導(dǎo)致預(yù)算資金分配不合理。

（六）預(yù)算資金撥付程序不夠規(guī)范

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算資金在管理使用過(guò)程中，付款環(huán)節(jié)多、時(shí)間長(zhǎng)，影響當(dāng)年項(xiàng)目正常實(shí)施，使項(xiàng)目難以發(fā)揮預(yù)期效果。另外，撥付資金鏈條長(zhǎng)，涉及部門多，妨礙當(dāng)年資金項(xiàng)目的實(shí)施，也給會(huì)計(jì)核算帶來(lái)諸多不便，影響會(huì)計(jì)信息的實(shí)施效果。如扶貧資金撥付要經(jīng)過(guò)縣財(cái)政部門、項(xiàng)目主管部門、有關(guān)職能部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、項(xiàng)目實(shí)施單位等多個(gè)環(huán)節(jié)。按照《預(yù)算法》的規(guī)定，當(dāng)年預(yù)算安排資金應(yīng)于當(dāng)年完成，由于資金撥付手續(xù)繁雜，程序多，時(shí)間長(zhǎng)，加之部分預(yù)算資金計(jì)劃命令傳遞較晚，導(dǎo)致不少項(xiàng)目當(dāng)年不能實(shí)施，不僅降低民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率，也不利于其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（七）存在擠占挪用?？瞵F(xiàn)象endprint

一是縣級(jí)財(cái)政增收渠道較窄，財(cái)政增收主要來(lái)源于資源性的煤焦行業(yè)，而煤焦行業(yè)主要依賴于價(jià)格因素，缺乏多元、新型和可持續(xù)發(fā)展的財(cái)源，縣級(jí)財(cái)政增收的唯一渠道就是通過(guò)招商引資，增加稅收收入來(lái)獲取稅收分成。二是隨著財(cái)政預(yù)算透明度越來(lái)越高，向上級(jí)討要工作經(jīng)費(fèi)的范圍越來(lái)越窄，占用的不是專項(xiàng)資金就是項(xiàng)目資金，導(dǎo)致?tīng)?zhēng)取的項(xiàng)目及預(yù)算資金越多，擠占、挪用現(xiàn)象越嚴(yán)重。三是上級(jí)各部門對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查工作較多，接待開(kāi)支大，而實(shí)際財(cái)政部門每年下?lián)艿墓媒?jīng)費(fèi)十分有限，不能滿足公用支出的實(shí)際需要。為此，有的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為解決正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)和干部福利待遇，不同程度地存在著擠占、挪用各類項(xiàng)目資金的現(xiàn)象。

三、解決民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理問(wèn)題的對(duì)策建議

（一）進(jìn)一步改革國(guó)庫(kù)集中支付制度

為了解決民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理存在的問(wèn)題，改革現(xiàn)有的預(yù)算資金支付制度十分有必要?，F(xiàn)有的預(yù)算資金支付制度時(shí)國(guó)庫(kù)集中制度，但這種制度會(huì)帶來(lái)很多不可避免的問(wèn)題，不利于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，必須進(jìn)一步改革國(guó)庫(kù)集中支付的制度，多渠道籌集資金，不斷提高預(yù)算管理資金的使用效率，提升民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效果，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（二）完善財(cái)政投資績(jī)效評(píng)價(jià)體系

財(cái)政監(jiān)督要走出事后集中檢查的套路，把重心轉(zhuǎn)移到日常監(jiān)督上來(lái)，實(shí)現(xiàn)全方位、多層次、多環(huán)節(jié)的監(jiān)督，要完善財(cái)政投資評(píng)審制度。財(cái)政投資評(píng)審既是內(nèi)部審計(jì)，也是財(cái)政職能重要組成部分，更是財(cái)政投資效益的重要保證，是其他部門的工作所不能替代的。建議成立由人大、政協(xié)、財(cái)政、審計(jì)、項(xiàng)目主管部門和行業(yè)專家組成的項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算資金申請(qǐng)進(jìn)行嚴(yán)格審核、篩選，建立預(yù)算資金項(xiàng)目庫(kù)，將通過(guò)審核的項(xiàng)目納入該項(xiàng)目庫(kù)管理。根據(jù)各類專項(xiàng)資金在履行政府職能方面的輕重緩急程度進(jìn)行先后排序，為預(yù)算部門提供依據(jù)，最后由預(yù)算部門結(jié)合財(cái)力情況進(jìn)行預(yù)算安排。

（三）建立預(yù)算資金評(píng)價(jià)分析制度

設(shè)立量化指標(biāo)體系，對(duì)于效益貨幣化的支出項(xiàng)目，采用成本效益評(píng)價(jià)法，對(duì)于一般性專項(xiàng)資金可以采取通用的分析方式對(duì)專項(xiàng)資金的結(jié)構(gòu)和增減水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以此來(lái)判斷資金使用情況。實(shí)施專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)可以貫穿整個(gè)評(píng)估過(guò)程，還可以請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行鑒定。還應(yīng)建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制，鼓勵(lì)用款單位管好用好預(yù)算資金，對(duì)績(jī)效成果顯著的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)擠占挪用預(yù)算資金或達(dá)不到績(jī)效要求的單位，應(yīng)采取相應(yīng)的處罰措施。

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