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    60例不典型急性心肌梗死的臨床分析

    2014-07-28 03:34:39李沛琪
    中外醫(yī)療 2014年6期
    關(guān)鍵詞:心梗典型心電圖

    李沛琪

    佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院,廣東佛山 528203

    急性心肌梗死(AMI)在臨床上多見于中老年人群中,常伴有心絞痛病史,病情兇險,致死率高,一直以來都受到內(nèi)科醫(yī)生的重視。準(zhǔn)確及時的診斷、有效的治療是降低死亡率及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。典型心肌梗死通過結(jié)合心電圖等不難被檢查診斷出,但不典型心肌梗死患者的延誤診斷較為常見。不典型心肌梗死所占急性心肌梗死患者接近1/3。為探討不典型急性心肌梗死的臨床特點和診療方法,該研究對2009年7月—2012年7月間該院收治的60例不典型心肌梗死患者的臨床資料進行分析,以提高對其臨床特點的認(rèn)識,降低誤診率,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在該院接受治療的60例不典型急性心肌梗死患者為研究對象,男43例,女17例,年齡為39~78歲,平均年齡(68.5±9.8)歲,所有患者中39~49歲有11例,50~59歲有15例,60歲以上有34例。有糖尿病史者6例,冠心病史29例,腦梗死病史7例。

    1.2 臨床特征

    呼吸系統(tǒng)癥狀15例,主要以咳嗽(6例)、胸悶(5例)為主;8例表上腹部疼痛,5例以腹瀉為主要癥狀;3例突發(fā)性心力衰竭,6例出現(xiàn)血壓下降;主要表現(xiàn)為頭暈、神志不清9例;牙痛1例,咽痛2例,異位疼痛7例。

    1.3 心電圖檢查

    非Q波型心肌梗死34例,ST段抬升伴R 波的進行性降低,而ST 降低段則伴有T 波倒置、增高等異常表現(xiàn)。Q波型心肌梗死26例,早搏:房性6例,室性18例;心動:室性過速9例,竇性過慢3例;房室傳導(dǎo)阻滯:Ⅰ度2例,Ⅱ度3例,Ⅲ度1例。梗死部位:前間壁13例,前間壁并前壁17例,廣泛前壁10例,下壁并前間壁1例,下壁2例,后壁并下壁5例。

    1.4 心肌酶譜

    60例患者中,血清磷酸肌酸激酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及乳酸脫氫酶同工酶均顯著升高的57例,占95.0%。

    2 結(jié)果

    所有患者均臥床休養(yǎng),進行心電監(jiān)護,適當(dāng)?shù)亟o予吸氧治療;使用藥物擴張患者冠狀動脈、營養(yǎng)心肌,應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬锟鼓⒖寡“寰奂?,并進行溶解血栓等綜合治療。經(jīng)治療后,治愈49例,占81.7%,死亡11例,占18.3%。

    3 討論

    心肌梗死多是由于冠狀動脈的閉塞而引起,血流的中斷可導(dǎo)致部分心肌持續(xù)缺血,甚至壞死。缺少典型癥狀的心肌梗死于臨床上較為常見,其發(fā)生率與年齡具有正相關(guān)性,尤其年齡在80歲以上合并腦血管疾病的患者。根據(jù)文獻報道,心肌梗死患者中,60歲以上老年人再梗者約60%,而臨床診斷為再梗的則非常少[2]。其原因可能為:①痛覺交感神經(jīng)纖維的退行性變化;②發(fā)作時痛感不明顯,病灶區(qū)域的神經(jīng)纖維遭到破壞,痛覺傳入被阻斷、痛閾提高,因此即使心梗發(fā)作也沒有明顯的痛感;③另外,較小面積心梗致痛物質(zhì)的釋放量也少,未引發(fā)痛覺而形成不典型發(fā)作;④具有不典型的疼痛性質(zhì)及部位,部分疼痛發(fā)生在牙齒、咽喉、頭頸等部位,容易誤診為牙痛、咽炎、頭痛等。⑤痛覺敏感性降低則可由神經(jīng)長期缺血引起[3]。

    老年患者主要特點為具有較多的合并腦動脈硬化,心排血量在發(fā)生急性心肌梗死后銳減,而腦供血量進一步減少,腦細(xì)胞供血及供氧也因大腦皮層的血管發(fā)生反射性痙攣而減少,使腦細(xì)胞功能障礙加重,患者表現(xiàn)暈厥、抽搐、神志不清等癥狀而易被誤診腦血管疾病。當(dāng)心梗發(fā)生在心臟下壁時,患者主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹瀉,臨床上容易被誤診消化道疾病[4]。

    對首發(fā)癥狀認(rèn)識不充分是造成臨床上不典型心肌梗死誤診率較高的主要原因。急性心肌梗死的首發(fā)癥狀沒有特異性,這導(dǎo)致其易被醫(yī)生忽視,通常在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥之后才受到注意[5]。

    察心電圖以及心肌酶譜的變化可提高對不典型癥狀患者診斷的準(zhǔn)確性。該研究中發(fā)現(xiàn),該組患者絕大多數(shù)出現(xiàn)心肌酶升高(95.0%),同時部分患者心電圖ST段出現(xiàn)了非Q 性,若在檢查時先進行這兩方面檢查,能夠很大程度地提高診斷的準(zhǔn)確性,從而提高患者的治療質(zhì)量。

    不典型急性心肌梗死具有較多的臨床表現(xiàn),但也可因其它病癥并發(fā)出現(xiàn),因此,在入院就診時可首先詢問患者臨床病史,有心梗病史則需進行心肌酶及心電圖檢查,排除急性心肌梗死后再行其它疾病的診治。

    綜上,對年齡較大的患者,在出現(xiàn)不易解釋的消化道、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及異位疼痛時應(yīng)優(yōu)先考慮可能為急性心肌梗死,并及時采取相關(guān)的輔助檢查以盡快準(zhǔn)確診斷。

    [1]朱文玲,胡大一,高潤霖,等.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):16.

    [2]辛列棠,劉煒,劉斌,等.34例不典型急性心肌梗死的臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(10):1283-1284.

    [3]侯維寧,陳銳,簡振堯.老年急性心肌梗死的臨床特點影響因素與處理[J].中國心血管病研究雜志,2003,1(2):102-103.

    [4]袁紅.不典型急性心肌梗死誤診40例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(28):6908-6909

    [5]李勤.老年急性心肌梗死78例漏誤診分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12):40.

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