護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的影響分析

王秀杰

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的影響分析

王秀杰

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)患互動(dòng)自護(hù)教育干預(yù)，探討和分析其對(duì)患者自我管理行為和自我效能及焦慮的影響.方法：將此次收治的252例維持性血液透析患者按照住院先后順序分組為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)教育，觀察組在對(duì)照組傳統(tǒng)教育基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)患互動(dòng)自護(hù)教育.結(jié)果：兩組患者在實(shí)施教育干預(yù)前的自我管理不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).經(jīng)過一段時(shí)間干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組自我管理在干預(yù)后6個(gè)月(V6)得分明顯高于干預(yù)前；而對(duì)照組各項(xiàng)得分明顯低于觀察組(P＜0.05).護(hù)理前，觀察組抑郁和焦慮評(píng)分分別為(58.21±8.16)分、(57.30±8.27)分與對(duì)照組(58.36±8.09)分、(56.98±8.31)分比較(P＞0.05).護(hù)理干預(yù)后，觀察組抑郁和焦慮評(píng)分分別為(37.23±6.30)分、(36.51±5.24)分與對(duì)照組(47.25±6.39)分、(47.67±8.31)分比較(P＜0.05).結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)患互動(dòng)自護(hù)教育能夠提高患者自我管理水平，有效地改善患者抑郁和焦慮狀態(tài)，同時(shí)提高患者生命質(zhì)量.

護(hù)患互動(dòng)自護(hù)教育；維持性血液透析；自我管理；抑郁；焦慮

臨床上，血液透析患者會(huì)承受生活方式和心理等多方面的壓力，一旦對(duì)患者開始透析治療，則患者必須依靠透析機(jī)來維持生存[1].在治療過程中，患者很容易因出現(xiàn)各種并發(fā)癥而影響治療效果.為此，為了避免患者發(fā)生各種并發(fā)癥而影響治療效果，需要護(hù)士和患者共同參與到疾病的治療和護(hù)理中.所以，對(duì)患者實(shí)施護(hù)患互動(dòng)自護(hù)教育，能夠有效地調(diào)動(dòng)患者的自我管理積極性和自我行為改變能力，加速患者的康復(fù).此次研究中，對(duì)所收治的維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)患互動(dòng)自護(hù)教育，取得明了顯成效.

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對(duì)象為252例維持性血液透析患者，收治時(shí)間為2011年5月~2012年10月.按照住院先后順序分組為對(duì)照組和觀察組.每組各126例.觀察組：男性70例，女性56例；年齡在38~77歲，平均為(58.5±1.0)歲.對(duì)照組：男性74例，女性52例；年齡在37~78歲，平均為(59.5± 1.5)歲.比較兩組患者的性別和年齡等資料，P>0.05具有可比性.

1.2 方法 對(duì)照組：由主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一次疾病知識(shí)宣傳和教育.

觀察組：在對(duì)照組傳統(tǒng)教育基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)患互動(dòng)自我教育，具體如下：

實(shí)施此次教育時(shí)安排一名年齡資歷較高的護(hù)士來負(fù)責(zé)，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定自護(hù)教育計(jì)劃[3].護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流和溝通，建立良好地護(hù)患關(guān)系，為此教育的實(shí)施奠定基礎(chǔ)[2].護(hù)理人員可以通過友好的態(tài)度和和善的言語以及微笑的面容來影響患者，讓患者感覺到信任和安全感.給患者講解疾病和維持性血液透析的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)讓患者意識(shí)到康復(fù)需要長期的護(hù)理和治療以及配合，不能單憑醫(yī)生和護(hù)士來完成，還需患者的配合，因此，自護(hù)管理十分關(guān)鍵.由于患者并非都有學(xué)習(xí)的想法，因此，護(hù)理人員要協(xié)助患者產(chǎn)生學(xué)習(xí)的愿望，滿足其需求.此外，要消除患者依賴的想法，對(duì)患者目前所存在的問題和解決的方法要及時(shí)提出，并對(duì)其不良生活習(xí)慣和行為進(jìn)行及時(shí)糾正，增強(qiáng)其治療自信心，讓患者積極主動(dòng)地參與到康復(fù)訓(xùn)練中.在患者維持性血液透析治療康復(fù)過程中，需要家庭和社會(huì)的關(guān)心和支持，家屬給患者必要的關(guān)心和體貼則會(huì)增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心.

舒適護(hù)理：給患者提供最佳的舒適環(huán)境，并將室內(nèi)溫度控制在22℃~24℃，濕度控制在50% ~60%[3].此外，操作要做到穩(wěn)、快、輕；避免因操作不當(dāng)而給患者造成心理刺激.如果患者面部表情表現(xiàn)痛苦或緊張時(shí)，護(hù)士可握緊患者手或觸摸患者肩部等部位，讓患者感受到親切感，以增強(qiáng)其治療的信心，并可轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其痛苦和心理壓力，更好地配合治療.

人性化護(hù)理：治療過程中，護(hù)士可與患者進(jìn)行交流，并根據(jù)患者實(shí)際情況簡單告知患者所需注意事項(xiàng).同時(shí)護(hù)士可進(jìn)行全程陪護(hù)，并及時(shí)而詳細(xì)、耐心傾聽患者主訴，及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，對(duì)于患者所提出的問題要耐心而細(xì)致的回答.此外，不能大聲談笑，同時(shí)不能涉及與患者病情相關(guān)的話題，做好對(duì)患者隱私的保護(hù).

加強(qiáng)健康教育：血液透析過程中，要加強(qiáng)健康教育，比如對(duì)患者講解醫(yī)院感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)及感染的害處，以提高患者和醫(yī)生的重視程度.

合理飲食：治療過程中，加強(qiáng)對(duì)患者飲食控制，多給患者使用高蛋白和纖維豐富的飲食.飲食困難者，可采用靜脈營養(yǎng)支持，維持患者體內(nèi)營養(yǎng).

基礎(chǔ)疾病控制：積極采取有效措施控制患者基礎(chǔ)疾病，如糖尿病和高血壓等.同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測患者血糖等情況，合理選擇抗生素進(jìn)行治療.

規(guī)范血液透析操作過程：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，增強(qiáng)其操作水平.同時(shí)制定相關(guān)操作規(guī)范，培訓(xùn)醫(yī)生并進(jìn)行考核，操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)范，同時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理.透析結(jié)束后，需采用無菌紗布包扎，并清潔置管口.

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者干預(yù)前后6個(gè)月的自我管理和自我效能、焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較. 1.4評(píng)價(jià)方法

自我管理采用任洪艷[4]開發(fā)研制的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，一共有7個(gè)維度.主要包括：不良嗜好管理和生活管理以及疾病知識(shí)管理、急救管理、癥狀管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理，總共有27個(gè)條目.采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前、后抑郁和焦慮的改善情況[5].

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，自我管理和自我效能評(píng)分則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x± s)表示.采用X2或t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施教育干預(yù)前自我管理和自我效能得分比較

兩組患者在實(shí)施教育干預(yù)前的自我管理不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).(表1)

表1 兩組患者實(shí)施教育干預(yù)前自我管理評(píng)分比較±s,分)

表1 兩組患者實(shí)施教育干預(yù)前自我管理評(píng)分比較±s,分)

項(xiàng)目 觀察組(126例) 對(duì)照組(126例) t P自我管理總分 145.21±20.01 143.75±19.97 1.064 0.297不良嗜好管理 16.71±4.97 15.97±5.21 1.296 0.203生活管理 44.97±7.01 45.10±6.97 0.178 0.861疾病知識(shí)管理 19.67±4.65 18.89±4.37 0.960 0.343急救管理 22.35±2.31 21.97±3.05 0.665 0.513癥狀管理 28.97±6.51 29.01±5.89 0.231 0.819治療依從性管理 36.12±7.01 37.01±6.78 0.713 0.481情緒認(rèn)知管理 34.69±6.37 35.01±5.78 0.928 0.360

2.2 干預(yù)后兩組患者6個(gè)月內(nèi)的自我管理情況

經(jīng)過一段時(shí)間干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組自我管理在干預(yù)后6個(gè)月(V6)的得分明顯高于干預(yù)前；而對(duì)照組各項(xiàng)得分明顯低于觀察組(P<0.05).見表2.

表2 干預(yù)后兩組患者即時(shí)(V6)的自我管理和自我效能得分比較(±s,分)

表2 干預(yù)后兩組患者即時(shí)(V6)的自我管理和自我效能得分比較(±s,分)

項(xiàng)目 觀察組(126例) 對(duì)照組(126例) t P自我管理總分 188.01±10.20 175.01±9.65 19.305 ＜0.05不良嗜好管理 78.61±7.01 65.01±6.32 14.879 ＜0.05生活管理 94.30±7.10 71.60±6.50 9.467 ＜0.05疾病知識(shí)管理 81.01±6.01 67.85±4.32 9.586 ＜0.05急救管理 78.67±5.30 62.21±4.25 6.314 ＜0.05癥狀管理 79.64±3.86 65.31±4.01 6.866 ＜0.05治療依從性管理 96.10±3.23 78.64±4.21 3.662 ＜0.05情緒認(rèn)知管理 88.69±6.21 65.10±5.97 10.478 ＜0.05

2.3 抑郁和焦慮情況

護(hù)理前，觀察組抑郁和焦慮評(píng)分分別為(58.21±8.16)分、(57.30±8.27)分與對(duì)照組(58.36± 8.09)分、(56.98±8.31)分比較(P>0.05).護(hù)理干預(yù)后，觀察組抑郁和焦慮評(píng)分分別為(37.23±6.30)分、(36.51±5.24)分與對(duì)照組(47.25±6.39)分、(47.67±8.31)分比較(P<0.05).如表3.

表3 兩組患者護(hù)理前、后抑郁和焦慮評(píng)分情況(±s,分)

表3 兩組患者護(hù)理前、后抑郁和焦慮評(píng)分情況(±s,分)

組別 時(shí)間 抑郁 焦慮對(duì)照組(126例) 護(hù)理前a 58.36±8.09 56.98±8.31護(hù)理后b 47.25±6.39 47.67±8.31 t 3.852 7.452 P＜0.05 ＜0.05觀察組(126例) 護(hù)理前 58.21±8.16 57.30±8.27護(hù)理后 37.23±6.30 36.51±5.24 t -5.893 -4.785 P＜0.05 ＜0.05 ta 0.852 0.694 P＞0.05 ＞0.05 tb 3.659 3.211 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上，對(duì)于維持性血液透析患者來說，其存在發(fā)病急和病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，同時(shí)還存在活動(dòng)不便等情況，并且需長時(shí)間的治療和康復(fù)[6].因此，患者需要面對(duì)生活和經(jīng)濟(jì)等各方面的壓力[7].部分患者還因此而產(chǎn)生焦慮和緊張以及抑郁等不良情緒.對(duì)患者進(jìn)行護(hù)患互動(dòng)自護(hù)教育則主要是培養(yǎng)患者的自護(hù)能力，協(xié)助患者度過危機(jī)，同時(shí)要堅(jiān)持從淺到深和因人而異的原則，指導(dǎo)患者逐漸的學(xué)會(huì)自我護(hù)理.要根據(jù)患者的實(shí)際情況來指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病的護(hù)理技巧，加速康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生.

在自護(hù)教育中，醫(yī)療和護(hù)理以及教育等均為連接雙方關(guān)系的紐帶.然而其共同點(diǎn)則是護(hù)理人員積極地幫助患者進(jìn)行自護(hù)[8].護(hù)理人員通過幫助和支持以及教育等方法來讓患者掌握和運(yùn)用自我護(hù)理的方法以及技巧，同時(shí)要以樂觀、科學(xué)的態(tài)度來面對(duì)疾病，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，充分地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)其康復(fù)[9].與國內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果相比，此次研究的自我管理和自我效能行為還比較低.經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在實(shí)施教育干預(yù)前的自我管理不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).經(jīng)過一段時(shí)間干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組自我管理在干預(yù)后6個(gè)月(V6)得分明顯高于干預(yù)前；而對(duì)照組各項(xiàng)得分明顯低于觀察組(P<0.05).通過給患者營造安靜、溫馨的住院環(huán)境，保證患者充足休息，減少患者因睡眠不足而出現(xiàn)不安和焦慮等情緒[10].此外，要建立起良好的護(hù)患關(guān)系，治療中，醫(yī)生要以嫻熟的技術(shù)來取得患者的信任，增加患者的安全感.護(hù)理人員還需從患者的角度考慮問題，要以患者為服務(wù)中心，給予患者必要的物質(zhì)和心理支持.

經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SDS和SAS評(píng)分均出現(xiàn)明顯下降，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05).

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)患互動(dòng)自護(hù)教育能夠提高患者自我管理水平和自我效能感，減輕患者的焦慮和抑郁情緒，同時(shí)讓患者能夠自覺地進(jìn)行疾病管理，進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù).

〔1〕高金姣,李懷富,阮國鋒,付萍,謝勇瓊,陳遠(yuǎn)文,楊亞平.提高自我效能的護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者心理狀態(tài)的影響 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010（21）:184-186.

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1673-260X（2014）12-0066-03