2012年我院真菌耐藥性檢測(cè)與分析

梁 凱，農(nóng)樹紅，陳 斌，楊冬英

2012年我院真菌耐藥性檢測(cè)與分析

梁 凱，農(nóng)樹紅，陳 斌，楊冬英

目的 了解本院2012年真菌感染的病原譜及藥敏特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供參考。方法 收集2012年住院患者細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本4031份，從中分離出致病菌1291株，應(yīng)用珠海迪爾公司生產(chǎn)的細(xì)菌鑒定及藥敏板對(duì)這些致病菌進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 真菌占分離致病菌的22.5%(290/1291)，其中在痰液等呼吸道標(biāo)本中分離到的真菌比例最高為47.2%；白色念珠菌是該年本地區(qū)檢出的主要真菌，占分離真菌的61.7%；兩性霉素和氟胞嘧啶的耐藥率較低，分別為1.0%和6.6%，而三唑類藥物氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑的耐藥率較高，分別為40.7%、44.1%和57.9%。結(jié)論 本地區(qū)真菌感染較為嚴(yán)重，感染真菌以白色念珠菌為主，因此必須加強(qiáng)真菌耐藥監(jiān)測(cè)，為臨床合理使用抗真菌藥物提供依據(jù)。

真菌；抗真菌藥物；藥敏試驗(yàn)

真菌廣泛存在于自然界和人體表面，它是一種條件致病菌，正常情況下它不引起感染，但當(dāng)機(jī)體免疫功能低下、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)或使用侵入性診療措施時(shí)，可引起機(jī)體感染。近年來(lái)，真菌引起的感染呈逐年上升趨勢(shì)，它已成為醫(yī)院感染的重要致病菌[1-3]。本研究對(duì)本院住院患者中分離出的真菌進(jìn)行了藥物敏感性監(jiān)測(cè)和總結(jié)分析，旨在為該地區(qū)臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 1291株細(xì)菌(其中真菌290株)分離自2012年本院臨床科室送檢的合格細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。同一患者相同來(lái)源標(biāo)本連續(xù)分離到相同細(xì)菌時(shí)，取首次藥敏分離株進(jìn)行分析。

1.2 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 臨床標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，按照常規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行菌種的鑒定。應(yīng)用珠海迪爾公司生產(chǎn)的細(xì)菌鑒定及藥敏板進(jìn)行菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)，藥敏檢測(cè)采用稀釋法測(cè)定最低抑菌濃度(MIC)，結(jié)果判讀按照NCCLS制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用WHONET5.3軟件進(jìn)行藥敏數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 分離致病菌的構(gòu)成 2012年共收集到臨床分離菌1291株，其中真菌290株，占臨床分離菌的22.5%。白色念珠菌是分離到的主要真菌，占分離到真菌的61.7%(179/290)；其次是熱帶念珠菌和近平滑念珠菌，分別占分離到真菌的17.9%(52/290)和9.0%(26/290)；其他真菌占11.4%%(33/290)。

2.2 真菌的分布 290株真菌主要分離自痰液等呼吸道標(biāo)本及尿液標(biāo)本，占分離真菌總數(shù)的55.9%(162/290)；尿液標(biāo)本中分離的真菌數(shù)占分離真菌總數(shù)的32.8%(95/290)。見表1。

2.3 真菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 兩性霉素和氟胞嘧啶的耐藥率較低，分別為1.0%和6.6%，氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑的耐藥率較高，分別為40.7%、44.1%和57.9%(表2)。

表1 290株真菌在不同標(biāo)本中的分布及陽(yáng)性率(株)

表2 290株真菌的藥敏結(jié)果(株)

3 討論

本組統(tǒng)計(jì)顯示，2012年真菌占我院分離到病原菌的22.5%，真菌已成為我院分離的主要病原菌之一。290株真菌中，念珠菌占90%以上，其中白色念珠菌的比例最高，為61.7%，這與同類報(bào)道相似[3]；其次是熱帶念珠菌和近平滑念珠菌，分別占分離到真菌的17.9%和9.0%。290株真菌主要來(lái)源于痰液等呼吸道標(biāo)本55.9%(162/290)，這與李匯明等[3]報(bào)道的53.9%相似。其次是尿液標(biāo)本，真菌性尿路感染多由肺部感染、系統(tǒng)感染或機(jī)會(huì)性感染引起，本組32.8%(95/290)的真菌分離自尿液標(biāo)本。同時(shí)，真菌在痰液等呼吸道標(biāo)本及尿液標(biāo)本中占這兩種標(biāo)本分離到致病菌的比例也較高，分別為47.2%和21.3%。這說(shuō)明我院真菌感染形勢(shì)已非常嚴(yán)峻，不容忽視。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，兩性霉素與氟脲嘧啶的耐藥率較低，而三唑類抗真菌藥物氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐藥率較高。兩性霉素通過(guò)細(xì)胞膜與麥角固醇結(jié)合，增加膜的通透性達(dá)到殺滅真菌目的，抗菌活性較強(qiáng)[5]。本組資料兩性霉素的耐藥率為1.0%，處于較低水平，但兩性霉素不良反應(yīng)較大，臨床運(yùn)用較少。氟胞嘧啶是分子進(jìn)入敏感真菌細(xì)胞后，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟脲嘧啶，通過(guò)抑制敏感真菌遺傳物質(zhì)的合成，從而達(dá)到殺滅真菌的目的。

多數(shù)真菌感染是由于患者長(zhǎng)期非正規(guī)應(yīng)用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染而引起的，為了減少真菌感染，合理使用抗生素至關(guān)重要。臨床醫(yī)師應(yīng)清楚了解真菌的種類及分布，并且參考真菌的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果與體內(nèi)治療的實(shí)際情況，合理使用抗真菌藥物治療真菌感染，達(dá)到有效控制真菌感染的目的。

[1] 劉維達(dá).中國(guó)真菌與真菌病研究的新進(jìn)展與新認(rèn)識(shí)[J].中華皮膚科雜志,2011,44(8):537-539.

[2] 尚元元,喻楠,賈偉,等.2007～2008年醫(yī)院真菌感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(1):35-37.

[3] 李匯明,梅亞寧.南京地區(qū)1386株臨床分離酵母的鑒定及藥敏分析[J].微生物與感染,2010,5(4):214-217.

[4] National committee for clinical laboratory standards.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing:fifteenth informational supplement[S].M100-S15,2005:34-42.

[5] 王瓅玨,段京莉.抗真菌藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2011,20(3):224-229.

661600 云南 開遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院檢驗(yàn)科

R 379

A

1004-0188(2014)01-0071-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.029

2013-01-28)