當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)院及工會(huì)工作存在的主要問(wèn)題及對(duì)策建議

郭紅

2014年兩會(huì)“關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革提案”，建議政府進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，逐步解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在3月25日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，部署進(jìn)一步促進(jìn)資本市場(chǎng)健康發(fā)展，確定今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作，明確今年將使縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)覆蓋全國(guó)50%以上的縣（市）。合理把控公立大醫(yī)院規(guī)模，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，完善分級(jí)診療、雙向診療，為患者就近就醫(yī)創(chuàng)造條件。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，農(nóng)村醫(yī)院工會(huì)組織正面臨著起來(lái)越多的新情況、新問(wèn)題、新挑戰(zhàn)。如何發(fā)揮工會(huì)組織的橋梁紐帶作用，引導(dǎo)和組織職工積極參與醫(yī)院改革，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，這是每個(gè)從事工會(huì)工作的人員需要不斷研究和解決的重大課題。筆者就目前存在的主要問(wèn)題及對(duì)策建議談點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

一、金州新區(qū)公辦醫(yī)院的基本情況

目前，金州新區(qū)共有公辦醫(yī)院23家，職工約2100人，其中農(nóng)村醫(yī)院 9 家，職工約 350人。由于公辦醫(yī)院的性質(zhì)是屬于財(cái)政差額撥款的事業(yè)單位，事實(shí)上具有事業(yè)和企業(yè)的兩種性質(zhì)。對(duì)外要承擔(dān)社會(huì)服務(wù)功能，即公益性；對(duì)內(nèi)要在解決職工工資問(wèn)題的基礎(chǔ)上滿(mǎn)足職工更多福利待遇和精神文化需求，即效益性。

二、存在的主要問(wèn)題

（一）農(nóng)村醫(yī)院的主要問(wèn)題

1、 農(nóng)村醫(yī)院的現(xiàn)狀不能適應(yīng)農(nóng)村發(fā)展的需要。首先是醫(yī)療設(shè)備較差。農(nóng)村醫(yī)院均沒(méi)有CT、核磁共震等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。二是醫(yī)療人才匱乏。城市醫(yī)療單位和一些民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)越工作條件和較高的福利待遇吸引著農(nóng)村醫(yī)療骨干的“上調(diào)”。三是由于醫(yī)療單位是差額撥款，醫(yī)療單位不愿接納新人，造成醫(yī)療人才短缺，甚至有衰退、斷檔的趨勢(shì)。四是患者人數(shù)逐年減少。在農(nóng)村尤其是地處偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，大量的勞動(dòng)力外出打工、經(jīng)商，衛(wèi)生院的服務(wù)人口明顯減少。而相對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)由于交通便利，老百姓一旦得病，即使衛(wèi)生院檢查設(shè)備良好，為避免重復(fù)檢查，也不愿先到農(nóng)村醫(yī)院就診，而選擇直接到區(qū)級(jí)以上意見(jiàn)看病。這些原因就造成了醫(yī)師實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少，遏制了醫(yī)療技術(shù)的提高，這種惡性循環(huán)導(dǎo)致部分衛(wèi)生院業(yè)務(wù)水平的下滑，甚至難以生存。因此，農(nóng)村醫(yī)院人才流失嚴(yán)重，面臨著青黃不接的困境。

2、新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資難，報(bào)銷(xiāo)額度小，健康保障水平低。新農(nóng)合籌資難問(wèn)題，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村較為突出。一方面，一些農(nóng)戶(hù)家庭收入少，資金緊缺，要他拿出幾十、幾百元錢(qián)，的確也不容易；另一方面，一些農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的認(rèn)識(shí)也有問(wèn)題，特別是身體狀況尚好的農(nóng)民，覺(jué)得自己沒(méi)有病，這錢(qián)交出去是白交了。還有的農(nóng)民認(rèn)為，即使患病住院治療，最高報(bào)銷(xiāo)額也達(dá)到一半的以上，仍然負(fù)擔(dān)不起。因此不少農(nóng)民籌資的自覺(jué)性不高，新農(nóng)合的吸引力還不夠強(qiáng)。為此，各級(jí)政府只能以行政手段下達(dá)指標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)一安排時(shí)間，統(tǒng)一組織人員，集中上門(mén)收繳。這種運(yùn)動(dòng)式的行為能否持續(xù)有效姑且不說(shuō)，就當(dāng)前而言，新農(nóng)合的籌資情況也是困難重重，因?yàn)榇罅康那鄩涯晖獬鰟?wù)工，留守在家的人員又無(wú)力支付，街道政府工作人員上門(mén)做工作，連工作對(duì)象都難以遇見(jiàn)，其工作效果只能是事倍功半。

（二）工會(huì)工作存在的主要問(wèn)題

近年來(lái)，醫(yī)院工會(huì)在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、提高職工素質(zhì)、維護(hù)職工權(quán)益、構(gòu)建和諧醫(yī)院等方面發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，隨著改革開(kāi)放的深化和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工會(huì)的組織形式、工作方法、活動(dòng)方式、以及職工隊(duì)伍的思想觀(guān)念都發(fā)生了深刻變化，工會(huì)面臨許多新問(wèn)題，也存在著不少薄弱環(huán)節(jié)。

1、工會(huì)選舉程序不規(guī)范。一些農(nóng)村醫(yī)院工會(huì)主席在選舉時(shí)沒(méi)有履行民主程序，在職工群眾中缺乏威信和號(hào)召力。少數(shù)單位工會(huì)主席選舉產(chǎn)生后，沒(méi)有報(bào)上一級(jí)工會(huì)批準(zhǔn)。有的工會(huì)長(zhǎng)期不換屆。

2、農(nóng)村醫(yī)院工會(huì)干部兼職現(xiàn)象突出。 9 家醫(yī)院工會(huì)主席全都是兼職的。副書(shū)記兼任的有1名，副院長(zhǎng)兼任的有1名，醫(yī)護(hù)人員兼任的有6名，后勤人員兼任的1名。由于工會(huì)干部身兼數(shù)職，對(duì)工會(huì)工作缺乏研究，只是做一些表面性、應(yīng)付性工作。特別是面對(duì)侵權(quán)行為，往往處于“兩難”境地，難以旗幟鮮明地為職工群眾說(shuō)話(huà)辦事。工會(huì)組織成為行政部門(mén)的附庸，工會(huì)組織變成了“影子工會(huì)”不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3、 由于業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，一些工會(huì)干部不善作為。據(jù)調(diào)查，在現(xiàn)任的工會(huì)主席中，60%任職前沒(méi)有工會(huì)工作經(jīng)歷，未接受過(guò)工會(huì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。有的工會(huì)干部思想觀(guān)念陳舊，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，講困難和問(wèn)題多，想辦法和思路少。個(gè)別工會(huì)干部更是進(jìn)取精神不強(qiáng)，不注重學(xué)習(xí)和研究問(wèn)題，缺乏政策法律知識(shí)，缺乏方法和技巧，缺乏解決復(fù)雜維權(quán)問(wèn)題的能力，工作被動(dòng)應(yīng)付。

三、對(duì)策建議

1、夯實(shí)醫(yī)院工會(huì)工作基礎(chǔ)。工會(huì)要在組織體系、干部隊(duì)伍和工會(huì)經(jīng)費(fèi)等方面奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，真正使組織建起來(lái)、機(jī)制轉(zhuǎn)起來(lái)、工作活起來(lái)。一是夯實(shí)工會(huì)的組織基礎(chǔ)，健全機(jī)構(gòu)設(shè)置。上級(jí)工會(huì)要制定適應(yīng)新形勢(shì)要求的醫(yī)院工會(huì)機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見(jiàn)，特別是要遏制把工會(huì)歸并到行政部門(mén)的傾向，依法確立、保護(hù)工會(huì)的獨(dú)立地位。在選舉工會(huì)委員會(huì)的同時(shí)，選舉產(chǎn)生經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)和女職工委員會(huì)。二是夯實(shí)醫(yī)院工會(huì)的干部基礎(chǔ)。要積極探索主席直選和群眾評(píng)議制度，不斷推進(jìn)工會(huì)的群眾化、民主化進(jìn)程。上級(jí)工會(huì)要指導(dǎo)醫(yī)院工會(huì)制定選舉方案、規(guī)范選舉程序，把好資格審查關(guān)，確保將素質(zhì)較高、熱愛(ài)工會(huì)、職工擁護(hù)的人員作為工會(huì)主席人選。上級(jí)工會(huì)每年都要組織會(huì)員（代表）對(duì)工會(huì)主席進(jìn)行民主評(píng)議，評(píng)議不稱(chēng)職的，報(bào)上一級(jí)工會(huì)批準(zhǔn)，會(huì)員（代表）大會(huì)予以罷免。三是要逐步推行公開(kāi)招聘工會(huì)干部制度，積極推進(jìn)工會(huì)干部的職業(yè)化、社會(huì)化進(jìn)程。要改變老觀(guān)念，采取新思路，可以拿出部分工會(huì)經(jīng)費(fèi)，建立與現(xiàn)行工會(huì)組織體制相適應(yīng)的工會(huì)干部工資和社會(huì)保障制度，面向社會(huì)公開(kāi)招聘工會(huì)干部。四是建立健全教育培訓(xùn)制度，大力推進(jìn)工會(huì)干部的知識(shí)化、專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程。要強(qiáng)化專(zhuān)兼職工會(huì)干部的上崗培訓(xùn)和專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，逐步提高他們的政策水平和業(yè)務(wù)能力。

2、調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)院的投入力度。改變現(xiàn)有的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)， 將農(nóng)村醫(yī)院費(fèi)用全部納入預(yù)算支出范圍， 加大財(cái)政對(duì)于農(nóng)村醫(yī)院的投資。 當(dāng)前政府預(yù)算衛(wèi)生支出所占比例較小，需要通過(guò)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加大投入力度，改變城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴(yán)重不平衡的現(xiàn)狀。要對(duì)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備的購(gòu)置進(jìn)行一定的補(bǔ)貼，各級(jí)政府也要逐年增加衛(wèi)生投入，主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以彌補(bǔ)農(nóng)村長(zhǎng)期以來(lái)人均占有衛(wèi)生資源不足的缺陷。

3、加大三級(jí)以上醫(yī)院支持農(nóng)村醫(yī)院的力度。國(guó)家應(yīng)該以建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村為契機(jī)，加大以城帶鄉(xiāng)的力度。在國(guó)家財(cái)政的積極支持下，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革應(yīng)大膽創(chuàng)新，勇于實(shí)踐， 嘗試三級(jí)大醫(yī)院與農(nóng)村的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成幫扶對(duì)子，以此來(lái)探索經(jīng)驗(yàn)，然后全面展開(kāi)。在結(jié)對(duì)子的情況下，將支援農(nóng)村項(xiàng)目作為醫(yī)務(wù)工作者年終考核的指標(biāo)，樹(shù)立城市醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正確的政績(jī)觀(guān)，加強(qiáng)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員對(duì)農(nóng)村的對(duì)口支援力度。

4、 積極引導(dǎo)醫(yī)療人才流向農(nóng)村。國(guó)家應(yīng)采取有效措施鼓勵(lì)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生和城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)工作者積極投身于廣大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。 加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)， 培訓(xùn)合格者準(zhǔn)許從事農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)。對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中沒(méi)有專(zhuān)業(yè)證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行清退， 對(duì)游醫(yī)、庸醫(yī)予以嚴(yán)厲打擊， 保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 從而更好的維護(hù)和保障廣大農(nóng)民生命和健康。

5、要以“創(chuàng)3A工會(huì)”活動(dòng)為主要載體，增強(qiáng)工會(huì)的吸引力。開(kāi)展豐富多采的群眾活動(dòng)，是工會(huì)組織的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院工會(huì)要不斷豐富3A內(nèi)容，拓寬領(lǐng)域，把工會(huì)組織真正建設(shè)成像家那樣溫暖、像家那就樣和諧。同時(shí)結(jié)合各醫(yī)院的實(shí)際積極開(kāi)展豐富多采、寓教于樂(lè)、喜聞樂(lè)見(jiàn)的文體活動(dòng)，以活動(dòng)增強(qiáng)活力，以活動(dòng)促進(jìn)創(chuàng)新，以活動(dòng)擴(kuò)大工會(huì)的影響力，激發(fā)職工的積極性和創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)以人為本、職工以院為家的高度融合。

6、提高醫(yī)務(wù)人員的收入，讓他們有尊嚴(yán)地工作。目前要當(dāng)一個(gè)醫(yī)生個(gè)人投入很大，而醫(yī)務(wù)人員的收入?yún)s偏低。過(guò)去醫(yī)院靠以藥養(yǎng)醫(yī)來(lái)給醫(yī)務(wù)人員增加收入，而取消以藥養(yǎng)醫(yī)之后，醫(yī)院光靠收點(diǎn)掛號(hào)費(fèi)是不能維持開(kāi)支的，如國(guó)家補(bǔ)貼不足以補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人員的收入，醫(yī)生的收入就不能保障，結(jié)果造成醫(yī)生僅能靠灰色收入來(lái)補(bǔ)充，收受病人的好處。因此建議國(guó)家給足醫(yī)院該需要的費(fèi)用，給予醫(yī)務(wù)人員合理的報(bào)酬，讓醫(yī)生能愉快地看病，在陽(yáng)光下看病。

總之，農(nóng)村醫(yī)院工會(huì)組織和廣大工會(huì)干部要在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中不斷提升影響力，為農(nóng)村醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。