典必殊滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥28 例及護(hù)理策略

吳學(xué)萍，胡春燕

(重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶 404500)

白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入手術(shù)是治療白內(nèi)障的 常規(guī)手術(shù)，常有不同程度的術(shù)后感染發(fā)生。術(shù)后眼部感染是必須注意的問(wèn)題，包括手術(shù)傷口感染和術(shù)后眼內(nèi)炎癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)均有十分嚴(yán)重的影響[1]，因此，通常術(shù)后都會(huì)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。目前，氨基苷類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)藥物是最常用的抗生素眼藥，對(duì)大部分革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌都具有顯著效果[2]。白內(nèi)障術(shù)后的眼藥水選用多為外用糖皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物和抗生素組合滴眼劑，兩者組合使用，不但可增強(qiáng)單一用藥的效果，而且還能給患者帶來(lái)使用的便捷性、規(guī)范性及舒適性[2]。典必殊即為外用糖皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物和抗生素組合滴眼劑，成分為妥布霉素和地塞米松。因此，筆者對(duì)術(shù)后患者給予典必殊滴眼液及眼膏，并給予人性化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)白內(nèi)障術(shù)后的炎癥進(jìn)行預(yù)防治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年2 月至2013 年12 月在我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入手術(shù)的患者53 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組28 例和對(duì)照組25 例。觀(guān)察組中，男17 例，女11 例;年齡52 ～83 歲，平均(65.3±7.8)歲。對(duì)照組中，男13 例，女12 例;年齡47 ～81 歲，平均(63.6±9.3)歲。所有患者均無(wú)眼部病理性改變，無(wú)皰疹病毒感染，無(wú)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，無(wú)葡萄膜炎或青光眼，6 個(gè)月內(nèi)無(wú)眼部手術(shù)史，1 個(gè)月內(nèi)無(wú)局部或全身應(yīng)用類(lèi)固醇或非甾體類(lèi)消炎藥物，3 個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑者;所有手術(shù)均由2 名經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)相當(dāng)?shù)耐饪漆t(yī)生實(shí)施。均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組性別、年齡及手術(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用經(jīng)鞏膜隧道切口行超聲乳化白內(nèi)障術(shù)，并植入后房型人工晶狀體，采用表麻或球周阻滯麻醉方法。術(shù)后觀(guān)察組均使用典必殊滴眼液防治炎癥，具體用藥方式為術(shù)后第1 周典必殊滴眼液(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497，規(guī)格為每支5 mL)8 次/日，第2 周6 次/日，從第3 周開(kāi)始4 次/日;對(duì)照組則給予典必殊眼膏(美國(guó)愛(ài)爾康眼藥廠(chǎng)比利時(shí)分廠(chǎng)，注冊(cè)證號(hào)為H20080660，規(guī)格為每支3.5 g)，術(shù)后第1 周每4 ～6 小時(shí)1 次，每次擠出約1.5 cm 長(zhǎng)的眼膏涂入患眼，術(shù)后第2 周則每日3 次，術(shù)后第3 周則每日早晚各1 次。

1.3 護(hù)理方法

所有患者均給予人性化的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

術(shù)前護(hù)理:積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，使患者能對(duì)疾病及手術(shù)有更深的認(rèn)識(shí)，緩解思想壓力，消除恐懼、焦慮的心態(tài)，并將術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后需要患者配合的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，從而使患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)，同時(shí)給患者穿上潔凈的衣褲。

術(shù)中護(hù)理:提前與手術(shù)室聯(lián)系好，做好手術(shù)間的各種準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好各種已消毒的手術(shù)儀器及耗材，進(jìn)手術(shù)室時(shí)給患者穿上鞋套和帽子，并用棉球塞住患者的耳道，手術(shù)過(guò)程中積極配合醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)，時(shí)刻注意觀(guān)察患者的身體變化情況，如有特殊改變立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

術(shù)后護(hù)理:術(shù)后3 d 給患者戴上眼罩，密切觀(guān)察患者的病情改變情況，對(duì)于患有糖尿病、高血壓或心腦血管疾病的患者應(yīng)給予特別監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。全面掌握眼部并發(fā)癥的早期癥狀，如發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生協(xié)同處理。叮囑患者臥位或半臥位，嚴(yán)禁突然翻身或坐起，預(yù)防感冒，防止噴嚏或咳嗽誘發(fā)傷口出血或晶體位置改變，嚴(yán)禁揉眼，盡量避免排便用力，1 個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑滴眼藥水，食用清淡食物，嚴(yán)禁吃辛辣食物。每隔1 周進(jìn)行1 次復(fù)查，如患者忘記，應(yīng)電話(huà)通知。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

所有患者在術(shù)后第1，7，14 天進(jìn)行療效(前房炎癥，結(jié)膜充血，角膜和眼瞼水腫，眼部感染，疼痛，畏光及流淚)評(píng)價(jià)。同時(shí)，還對(duì)其不良反應(yīng)(灼燒感，刺痛，視力模糊和眼壓)進(jìn)行評(píng)估，所有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均采用0 ～3 分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):無(wú)為0 分，輕度為1 分，中度為2 分，重度為3 分[3]。所有患者均進(jìn)行視力、視力矯正、裂隙燈、眼底鏡和眼壓檢查，以評(píng)估炎癥和不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將各參數(shù)第1 天的測(cè)量值作為基線(xiàn)，為了從基線(xiàn)水平獨(dú)立評(píng)價(jià)治療效果，還通過(guò)比較每次檢測(cè)結(jié)果與基線(xiàn)的差異而進(jìn)行非參數(shù)分析，檢驗(yàn)方法采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，眼壓和視力通過(guò)方差分析，不良反應(yīng)則采用Fisher 檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1 和表2。

表1 兩組患者癥狀療效評(píng)分比較(分，± s)

表1 兩組患者癥狀療效評(píng)分比較(分，± s)

注:與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，＊P ＜0.05。下表同。

指標(biāo) 對(duì)照組(n=25) 觀(guān)察組(n=28)前房閃光結(jié)膜充血角膜水腫疼痛畏光流淚第1 天0.67±0.22 0.96±0.11 0.77±0.05 1.54±0.07 1.48±0.15 1.35±0.18第7 天0.54±0.29 0.79±0.03 0.70±0.03 1.14±0.23 1.31±0.09 1.17±0.08第14 天0.42±0.14 0.50±0.17 0.50±0.31 0.88±0.08 1.28±0.04 0.85±0.12第1 天0.69±0.23 0.97±0.06 0.74±0.12 1.52±0.13 1.45±0.19 1.29±0.16第7 天0.43±0.16＊0.75±0.15 0.59±0.09＊1.06±0.11 1.16±0.15＊0.72±0.05＊第14 天0.22±0.04＊0.46±0.21 0.42±0.19 0.67±0.07＊1.12±0.22＊0.53±0.11＊

表2 兩組患者不良反應(yīng)評(píng)分比較(分，± s)

表2 兩組患者不良反應(yīng)評(píng)分比較(分，± s)

指標(biāo) 對(duì)照組(n=25) 觀(guān)察組(n=28)灼燒刺痛視力模糊第1 天1.13±0.14 1.39±0.23 1.58±0.25第7 天1.01±0.29 1.14±0.22 1.31±0.17第14 天0.89±0.09 1.05±0.16 0.85±0.23第1 天0.94±0.11 1.36±0.28 1.53±0.18第7 天0.43±0.13＊1.07±0.31 0.80±0.27＊第14 天0.19±0.15＊0.32±0.25＊0.38±0.12＊

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)在過(guò)去幾十年的進(jìn)步中，已逐漸降低了患者術(shù)后炎癥的發(fā)生，部分患者甚至能達(dá)到不出現(xiàn)炎性反應(yīng)，但這不能保證所有患者均不會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)。因此，抗炎藥物在術(shù)后經(jīng)常使用，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素充當(dāng)著加強(qiáng)抗炎藥物的藥效作用，同時(shí)可降低新的炎癥因子釋放[4]。

外眼部炎癥是在白內(nèi)障術(shù)中眼科醫(yī)生最擔(dān)心的另一種眼部感染。在白內(nèi)障術(shù)中使用抗生素的方法有多種，如術(shù)前局部使用抗生素，術(shù)中使用抗生素沖洗液，結(jié)膜下使用抗生素及術(shù)后局部應(yīng)用抗生素[5]。這些抗生素的使用方法已得到了臨床的安全、有效性驗(yàn)證?？股睾推べ|(zhì)類(lèi)固醇激素聯(lián)合用藥是白內(nèi)障術(shù)中常用的抗炎藥物組合，往往是抗炎的首選，不但降低了用藥成本，還改善了患者的用藥依從性，同時(shí)這種組合治療還可降低不精確給藥的可能性或因單獨(dú)用藥而出現(xiàn)的藥效拮抗作用[6-7]。目前，批準(zhǔn)使用的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和抗生素組合有地塞米松、氫化可的松、潑尼松龍、氟米龍或氯替潑諾聯(lián)合磺胺類(lèi)或氨基苷類(lèi)(包括新霉素、慶大霉素或妥布霉素)[8]。目前，臨床上廣泛應(yīng)用的典必殊即為地塞米松和妥布霉素的復(fù)合制劑，抗炎效果顯著。另外，由于炎癥及術(shù)后愈合與相應(yīng)的護(hù)理措施存在密切關(guān)系[9]。本研究在給予患者新型用藥方案的同時(shí)，還給予人性化的護(hù)理干預(yù)，旨在使患者恢復(fù)更快，將炎癥發(fā)生率降至最低程度。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組治療1 周及2 周后，可顯著減少前房閃光及其他炎癥指標(biāo)(P ＜0.05)，雖然某些指標(biāo)不存在顯著性差異，但觀(guān)察組的結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。不良反應(yīng)中，在治療第1，2 周中，各個(gè)指標(biāo)均顯示觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。同時(shí)，沒(méi)有任何證據(jù)表明停藥后會(huì)出現(xiàn)反彈跡象。外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素最常見(jiàn)的安全性問(wèn)題是易引起眼壓升高，眼壓下降是白內(nèi)障術(shù)后的典型特征。本研究中，治療后兩組患者的眼壓均有顯著改善，且觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。與之前的研究報(bào)道[10-11]相比，同時(shí)給予人性化的護(hù)理干預(yù)后，患者的恢復(fù)及炎癥發(fā)生率都有顯著改善。

綜上所述，典必殊滴眼液安全、耐受性良好，白內(nèi)障術(shù)后炎癥控制效果佳，該用藥方式可應(yīng)用于廣譜的術(shù)后炎癥預(yù)防，同時(shí)在用藥基礎(chǔ)上給予人性化的護(hù)理干預(yù)，將有助于患者的恢復(fù)及炎癥的控制，值得臨床推廣。

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