聯(lián)合吸入噻托溴銨與沙美特羅替卡松治療老年重度穩(wěn)定慢性阻塞性肺疾病25 例

姚國(guó)滟，楊興慧

(北京市豐臺(tái)醫(yī)院呼吸科，北京 100070)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，其特征為氣道阻塞、氣流受限[1]。筆者為探討老年重度穩(wěn)定COPD 的治療方法，采用噻托溴胺聯(lián)合沙美特羅替卡松治療，與單獨(dú)采用噻托溴銨進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010 年7 月至2013 年7 月收治的50 例老年重度穩(wěn)定COPD 患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合重度穩(wěn)定COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn);男女不限，年齡不低于55 歲;患者均能正確吸入本研究用藥。排除標(biāo)準(zhǔn):支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎;肺結(jié)核活動(dòng)期;支氣管擴(kuò)張或肺囊性纖維化病史。將患者均分為對(duì)照組和治療組，各25 例。對(duì)照組中，男12 例，女13 例;年齡55 ～78 歲，平均(64.5 ±5.4)歲;病程5 ～20 年，平均(15.0±2.8)年;吸煙率為58%。治療組中，男13 例，女12 例;年齡56 ～77 歲，平均(64.2±5.5)歲;病程4 ～18 年，平均(15.1 ±2.6)年;吸煙率為56%。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予吸入噻托溴銨吸入劑(商品名思力華，勃林格殷格翰制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)為H20100194，規(guī)格為每粒18 μg)18 μg /d，每日1 次;治療組患者在此基礎(chǔ)上吸入沙美特羅替卡松吸入劑(商品名舒利迭，葛蘭素史克制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)為H20090240，規(guī)格為50 μg ∶100 μg)50 /500 μg，每日2 次。治療周期均為3 個(gè)月。肺功能相關(guān)指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。觀(guān)察并記錄兩組患者的肺功能改善情況及療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用圣喬治呼吸間歇問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷(SGRQ)進(jìn)行評(píng)分。問(wèn)卷共50 道題，包括癥狀、活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活的影響3 個(gè)部分，總分值范圍為0 ～100 分，健康狀況與分值呈負(fù)相關(guān)，無(wú)論是單項(xiàng)還是總和得分分值波動(dòng)4 分以上均具有臨床意義[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

結(jié)果見(jiàn)表1 和表2?？梢?jiàn)，兩組患者治療前的SGRQ 評(píng)分及FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC 指標(biāo)比較，均無(wú)顯著差異。對(duì)照組治療后與治療前各指標(biāo)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組差異較明顯(P ＜0.05)，因此治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者SGRQ 評(píng)分比較(± s，分)

表1 兩組患者SGRQ 評(píng)分比較(± s，分)

組別治療組對(duì)照組t 值P治療前59.51 ±2.20 60.04 ±2.17 6.312 4＞0.05治療后54.98 ±2.26 59.28 ±2.21 9.214 3＜0.05

2.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)聲音嘶啞2 例，排尿不暢1 例，服用坦索羅辛治療后逐漸得到緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%。對(duì)照組出現(xiàn)口干舌燥2 例，咽部不適1 例，通過(guò)漱洗口腔咽喉后癥狀得到緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前與治療后肺功能指標(biāo)比較(± s)

表2 兩組患者治療前與治療后肺功能指標(biāo)比較(± s)

組別 時(shí)間FVC(L)FEV1(L)FEV1 /FVC(%)療組 治療前2.03 ±0.321.21 ±0.2256.68 ±1.69治51.34 ±1.48 56.51 ±1.70 54.71 ±1.65對(duì)照組治療后治療前治療后2.48 ±0.30 2.05 ±0.32 2.15 ±0.39 1.50 ±0.31 1.16 ±0.26 1.23 ±0.31

3 討論

COPD 是一種比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成一定程度的影響，若不能得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)增加致殘率和并發(fā)癥的發(fā)生率。針對(duì)患有重度COPD 的患者，病情進(jìn)展相對(duì)較快，故進(jìn)行及時(shí)、合理地治療對(duì)控制和緩解病情的發(fā)展非常重要[3]。重度COPD 的主要標(biāo)志是肺功能下降，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，目前治療方法主要是通過(guò)支氣管擴(kuò)張藥物控制臨床癥狀，以及使用抗膽堿能藥物，對(duì)支氣管平滑肌和乙酰膽堿間的受體連接起到抑制作用，從而增高磷酸環(huán)鳥(niǎo)苷酸水平，擴(kuò)張支氣管[4]。而采用β2受體激動(dòng)劑不但能松弛平滑肌，還可起到抗炎的效果，對(duì)炎癥因子聚集起到抑制作用[5]。β2受體激動(dòng)劑與抗膽堿能藥物聯(lián)合使用過(guò)程中，可減少細(xì)胞因子的分泌和血漿蛋白的滲出，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低肺動(dòng)脈高壓，改善膈肌的收縮能力等[6]。

本研究中采用了噻托溴銨與沙美特羅替卡松2 種藥物進(jìn)行治療。其中噻托溴銨為支氣管擴(kuò)張劑，治療支氣管擴(kuò)張的效果非常好，且可長(zhǎng)久維持藥性;此外，可針對(duì)呼吸道內(nèi)產(chǎn)生的分泌物起到拮抗作用，使氣道黏膜量減少，從而保證呼吸道通暢[7]。沙美特羅替卡松屬于糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β-受體激動(dòng)劑組成的藥物制劑，沙美特羅在機(jī)體吸入過(guò)敏源后可抑制發(fā)展速度，降低發(fā)作程度，通常在吸入藥物之后發(fā)作時(shí)間可延后30 h 以上，同時(shí)可有效抑制支氣管擴(kuò)張[8]。當(dāng)患者吸入適量的丙酸氟替卡松后，起到非常有效的抗炎作用，不但能減輕臨床癥狀，抑制病情惡化，而且機(jī)體還不會(huì)出現(xiàn)使用全身性糖皮質(zhì)激素引發(fā)的副作用。糖皮質(zhì)與β-受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，不但可保證用藥的安全性，同時(shí)2 種藥物的治療效果也不會(huì)造成影響[9]。因此，沙美特羅替卡松不但起到了擴(kuò)張支氣管的效果，且對(duì)松弛平滑肌具有較長(zhǎng)時(shí)間的促進(jìn)作用;此外，對(duì)呼吸道內(nèi)的平滑肌細(xì)胞也產(chǎn)生了刺激，從而有效地抑制了炎癥因子的發(fā)展，增強(qiáng)了抗炎效果，有效地改善了肺部功能的免疫力，同時(shí)用藥后無(wú)明顯不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療組的肺功能改善情況和SGRQ 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，兩組患者的不良反應(yīng)無(wú)明顯差異?？梢?jiàn)，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年重度穩(wěn)定COPD 效果顯著，可有效改善肺功能，降低呼吸困難程度，且用藥安全性較高，值得臨床推廣。

[1] 張曉東，孟逸萍，王 億，等. 聯(lián)合吸入噻托溴胺與沙美特羅替卡松對(duì)老年重度穩(wěn)定COPD 療效觀(guān)察[J]. 臨床肺科雜志，2011，16(12):1 936 -1 937.

[2] 柳 濤，蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量評(píng)估方法及其意義[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2003(2):196 -197.

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