動(dòng)態(tài)干擾電結(jié)合超短波綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥50 例

盧柳梅

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)科，河北 石家莊 050051)

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見疾病之一，發(fā)病率高，且90% 以上患者多為20 ～50 歲中青年，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和健康。其基本治療方法為非手術(shù)治療，約有80% ～90% 的患者經(jīng)非手術(shù)治療后病情好轉(zhuǎn)或治愈[1]，但仍有部分患者療效不夠理想。為尋求更科學(xué)、更簡(jiǎn)單有效的治療方法，我科近年來采用干擾電結(jié)合超短波綜合治療腰椎間盤突出癥，同時(shí)與牽引、超短波結(jié)合的傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行療效比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年3 月至2013 年3 月我院康復(fù)門診及病房治療的腰椎間盤突出癥患者100 例，根據(jù)病史、癥狀、體征、X 線攝片、CT 或MRI 檢查結(jié)果明確診斷，均符合腰椎間盤突出證診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2 組。治療組50 例，其中男31 例，女19 例;年齡l5 ～66 歲，平均45.4 歲;病程2 周～3 年;L4-5突出26 例，L5～S1突出15 例，L4-5合并L5～S1突出9 例;突出伴椎間盤變性32 例，伴骨質(zhì)增生、側(cè)隱窩狹窄17 例。對(duì)照組50 例，其中男28 例，女22 例;年齡l8 ～67 歲，平均46.5 歲;病程l 周至5 年;L4-5突出24 例，L5～S1突出18 例，L4-5合并L5～S1突出8 例;突出伴椎間盤變性28 例，伴骨質(zhì)增生、側(cè)隱窩狹窄14 例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)結(jié)核、腫瘤及由于非椎間盤因素造成的腰腿痛。2 組患者年齡、性別、病變節(jié)段、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用牽引加超短波治療。牽引器為日本產(chǎn)全自動(dòng)間歇牽引裝置，患者仰臥于牽引床上，固定好胸帶和骨盆帶，根據(jù)患者體重及治療反應(yīng)，逐漸加大并調(diào)整牽引力量，牽引質(zhì)量為25 ～50 kg(質(zhì)量為體重的40% ～80%，可根據(jù)患者病情、體格和肌肉情況確定)，牽引方式為持續(xù)牽引，每次治療時(shí)間為30 min，每天1 次，10 次為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程之間間隔2 d;當(dāng)牽引結(jié)束后即進(jìn)行超短波治療:采用DL-C-M 型超短波治療機(jī)將大號(hào)電極對(duì)置法置于患者腰部疼痛最明顯處，輸出功率200 W，頻率27.12 MHz，溫?zé)崃浚?5 min/次，每天1 次，10 次為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程之間間隔2 d。

治療組患者采用干擾電加超短波治療。采用SK-9SDX 型干擾低頻治療儀，設(shè)置為動(dòng)態(tài)干擾電模式，治療時(shí)患者俯臥于治療床上，選用面積為25 cm2的一次性可粘電極4 個(gè)。電極放置方式視患者病情而定，對(duì)癥狀局限于腰骶部的患者將4 個(gè)電極交叉放置于腰骶部;對(duì)伴有下肢癥狀者則將4 個(gè)電極于腰部及患肢處交叉放置。當(dāng)患者疼痛劇烈時(shí)差頻為100 Hz，疼痛緩解后差頻降低至50 ～100 Hz，電流輸出強(qiáng)度不高于50 mA，以患者感覺舒適為宜，載波頻率2 500 Hz，載波波形正弦波，每日治療1 次，每次20 ～30 min，10 次為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程間隔2 d。當(dāng)干擾電治療結(jié)束后即進(jìn)行超短波治療，方法同對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)

2 組患者由同一名康復(fù)科醫(yī)師分別于治療前、治療2 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。視覺模擬評(píng)分(VAS)疼痛評(píng)分:在紙上面劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。日本矯形協(xié)會(huì)下腰痛JOA 評(píng)分:包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度和膀胱功能四大方面，總分29 分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。臨床評(píng)定[2]:治愈為患者腰腿痛癥狀完全消失，臨床體檢無壓痛，腰椎活動(dòng)度正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，神經(jīng)功能均恢復(fù)正常，日常生活、工作、學(xué)習(xí)等不受影響;顯效為患者腰、腿痛癥狀明顯減輕，壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、神經(jīng)功能等臨床體征明顯改善，日常生活、工作、學(xué)習(xí)等所受影響明顯減輕;有效為患者腰、腿痛癥狀有所減輕，壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、神經(jīng)功能、臨床體征檢查有所好轉(zhuǎn)，日常生活、工作、學(xué)習(xí)等所受影響有所減輕;無效為患者腰、腿痛癥狀無緩解，壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、神經(jīng)功能、臨床體征檢查無變化或患者終止治療。前兩者合計(jì)為總顯效，前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所得計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，對(duì)治療前后的兩項(xiàng)評(píng)分比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)，2 組患者療效比較，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)組間臨床療效比較應(yīng)用四格表資料的Fisher 確切概率法。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 和表2?？梢?，治療后兩組患者VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分均較治療前有顯著改善(P ＜0.05);治療組治愈率、總顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，總有效率兩組無明顯差異(P ＞0.05)。3 個(gè)月后隨訪患者，治療組中3 例患者癥狀復(fù)發(fā)，對(duì)照組中5 例復(fù)發(fā)，經(jīng)手術(shù)治療后治愈。

表1 兩組患者治療前后的VAS 及JOA 評(píng)分情況(± s，分)

表1 兩組患者治療前后的VAS 及JOA 評(píng)分情況(± s，分)

組別VAS 評(píng)分 JOA 評(píng)分治療組( n=5治療前 治療后 治療前 治療后0)5.4 ±1.61.1 ±0.914.6 ±7.824.5 ±5.1 0)5.2 ±1.72.0 ±1.313.9 ±8.321.9 ±6.0 0.105-3.213＞0.05＜0.05 0.0965.536對(duì)照組( n=5 t P ＞0.05＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=50]

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突向后方，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾而引起腰痛、下肢放射性疼痛及感覺障礙等癥狀的一種疾病。纖維環(huán)破裂，髓核組織突出使硬膜囊及神經(jīng)根受壓，造成神經(jīng)根周圍水腫、炎癥是引起腰腿疼痛和麻木的主要原因。其好發(fā)部位以L4-5較多，其次是L5～S1及L3-4，多為單側(cè)突出，也有雙側(cè)同時(shí)突出，部分患者可有兩個(gè)節(jié)段同時(shí)突出?；颊甙Y狀以神經(jīng)根性疼痛多見，主要表現(xiàn)為腰痛、放射性下肢痛、下肢麻木及感覺異常、腰部感覺異常及功能障礙等[3]。腰椎牽引的療效已得到國內(nèi)外公認(rèn)，它可緩解腰部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，糾正小關(guān)節(jié)的病理性傾斜，使突出物變小，松解神經(jīng)根粘連，減輕炎癥反應(yīng)和神經(jīng)根水腫，突出物與神經(jīng)根相對(duì)位置的變化，增加了神經(jīng)根硬膜囊的相對(duì)空間，從而減輕神經(jīng)根受壓和刺激引起的腰腿痛[4]。于牽引結(jié)束后進(jìn)行超短波電治療，可進(jìn)一步緩解癥狀、提高療效。超短波作用于人體可產(chǎn)生明顯的溫?zé)嵝?yīng)，其作用機(jī)制主要是擴(kuò)張血管，使毛細(xì)血管、小動(dòng)脈擴(kuò)張，通透性增高，組織血液循環(huán)改善，炎癥與病理產(chǎn)物的清除加速，水腫減輕;溫?zé)嵝?yīng)使神經(jīng)興奮性降低，升高痛閾，骨骼肌的痙攣緩解[5]。故超短波可減輕受壓神經(jīng)根局部的炎癥和水腫，并有止痛和緩解腰部肌肉痙攣?zhàn)饔?。?duì)照組中使用腰椎牽引加超短波治療，JOA 及VAS 評(píng)分均較治療前有顯著改善，取得了很好的治療效果。

干擾電是一種由低頻調(diào)制的脈沖中頻電流，可促進(jìn)局部血液淋巴液循環(huán)、水腫消除、疼痛緩解，同時(shí)干擾電還可以促進(jìn)骨骼肌收縮，松解、軟化瘢痕及粘連組織，使突出的椎間盤與神經(jīng)粘連減輕，從而緩解癥狀[6]。它通過兩種不同頻率的正弦電流交叉作用于治療部位，形成干擾場(chǎng)來達(dá)到治療目的。這種在組織深部產(chǎn)生低頻調(diào)制的中頻電流，可克服低頻電流不能深入組織內(nèi)部的缺陷[7]，能提供大量能量，對(duì)組織產(chǎn)生足夠的刺激，可抑制感覺神經(jīng)，使皮膚痛閡升高[8]，從不同方向、角度和形狀產(chǎn)生低頻動(dòng)態(tài)立體刺激效應(yīng)，具有明顯的鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán)，能降低交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)滲出物吸收，從而減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，干擾電結(jié)合超短波治療可顯著提高腰椎間盤突出突出癥的臨床療效，無論VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分，還是臨床治愈率、有效率均優(yōu)于對(duì)照組，提示牽引加電針治療的短期療效明顯優(yōu)于牽引加超短波治療。

綜上所述，動(dòng)態(tài)干擾電加超短波與牽引加超短波治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者均有一定治療作用，2 組療法總體有效率相當(dāng)，其中動(dòng)態(tài)干擾電加超短波聯(lián)合治療的治愈率及顯效率明顯優(yōu)于牽引加超短波治療，且前者治療時(shí)痛苦較小，患者更易接受。在臨床應(yīng)用中提倡動(dòng)態(tài)干擾電加超短波綜合治療腰椎間盤突出癥，充分發(fā)揮治療功效，減輕患者痛苦，最大程度地促進(jìn)患者功能恢復(fù)。本試驗(yàn)由于條件限制，沒有進(jìn)行中期隨訪，尚需進(jìn)一步大樣本、中長(zhǎng)期、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證中期療效。

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