音樂干預(yù)對(duì)全麻患者蘇醒期導(dǎo)尿管致尿道刺激癥狀的影響

周慶云，孔 婷

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇南京 210011）

尿道刺激癥是由于各種原因引起排尿次數(shù)增多，一有尿意即要排尿，不能控制，并在排尿時(shí)尿道受刺激而引起疼痛或燒灼感，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，多見于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等。全身麻醉誘導(dǎo)后為手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管目前在臨床上普遍應(yīng)用，由于患者此時(shí)肌張力消失、尿道阻力減弱，置管過(guò)程順暢，但蘇醒期易有疼痛、燒灼感，出現(xiàn)躁動(dòng)，影響患者蘇醒期平穩(wěn)過(guò)渡［1］。音樂治療是利用音樂體驗(yàn)的各種形式作為治療動(dòng)力幫助患者達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)健康的方法［2］。2011年10月至2012年10月，本院手術(shù)室對(duì)30例全麻蘇醒期患者采取音樂干預(yù)緩解尿道刺激癥狀，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全身麻醉下行中小型手術(shù)的男性患者60 例，按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)術(shù)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ASA）均為I～Ⅱ級(jí)；既往無(wú)肝腎及內(nèi)分泌疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)高血壓病、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病，無(wú)精神障礙、泌尿系統(tǒng)疾病，近期無(wú)感冒病史；術(shù)前意識(shí)清醒，不排斥古典音樂及輕音樂；患者均在全身麻醉插管后留置導(dǎo)尿管。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡22～50歲，體重45～77kg，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)17例，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)5例，甲狀腺次全切除術(shù)7例，功能鼻內(nèi)鏡術(shù)1 例，手術(shù)時(shí)間（73.6±9.2）min，蘇醒時(shí)間（12.8±3.1）min；對(duì)照組年齡20～47 歲，體重47～80kg，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)19例，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)3例，甲狀腺次全切除術(shù)6例，功能鼻內(nèi)鏡術(shù)2 例，手 術(shù) 時(shí) 間（77.8±9.4）min，蘇 醒 時(shí) 間（13.1±3.3）min。兩組患者年齡、體重、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前訪視，術(shù)后蘇醒期給予一般護(hù)理和心理安慰。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂干預(yù)。

1.2.2.1 樂曲的選擇 選擇熟悉的古典音樂和輕音樂，以舒緩、流暢、悠揚(yáng)的曲調(diào)為基準(zhǔn)，如《春江花月夜》、《陽(yáng)春白雪》等，并建立音樂庫(kù)。手術(shù)室護(hù)士評(píng)估患者的接受能力、領(lǐng)悟能力，了解患者平時(shí)喜歡的歌曲、樂器、歌星等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果與病房醫(yī)生聯(lián)合向患者推薦樂曲，患者從中選取自己喜歡的樂曲4～5首。

1.2.2.2 音樂干預(yù)方法 從術(shù)前2d開始，每天下午治療基本結(jié)束后傾聽樂曲，每次20～30min，每天1次。手術(shù)結(jié)束后，待向患者停止麻醉藥輸注后5min，經(jīng)MP3立體聲耳塞對(duì)患者所選的樂曲循環(huán)播放，直至能清楚回答所提問(wèn)題。

1.3 尿道刺激癥狀評(píng)估 采用WHO 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)：無(wú)疼痛，稍有不適，安靜，無(wú)尿意；1級(jí)：輕微疼痛，可忍受，有尿意，稍難受；2級(jí)：明顯疼痛，刺激癥狀較強(qiáng)，但能耐受；3級(jí)：劇烈疼痛，刺激癥狀嚴(yán)重，不能耐受，患者煩躁不安，需有人強(qiáng)行制動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者蘇醒期尿道刺激癥狀分級(jí)比較見表1。

表1 兩組患者蘇醒期尿道刺激癥狀分級(jí)比較（例，%）

3 討 論

3.1 全麻患者術(shù)后易產(chǎn)生尿道刺激癥狀的原因 尿道有豐富的神經(jīng)支配，對(duì)于觸覺、痛溫覺等非常敏感［3］。因此在患者清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿會(huì)給患者帶來(lái)痛苦和不適，從而在一定程度上影響患者對(duì)手術(shù)的耐受性，甚至影響患者術(shù)后康復(fù)。為減輕患者的痛苦以及對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼心理，臨床對(duì)手術(shù)患者常在麻醉誘導(dǎo)后留置導(dǎo)尿。但麻醉后留置導(dǎo)尿管的患者由于大腦皮質(zhì)對(duì)于導(dǎo)尿過(guò)程沒有記憶，對(duì)留置導(dǎo)尿管的刺激缺乏反應(yīng)，因此常常導(dǎo)致術(shù)后蘇醒期對(duì)導(dǎo)尿管不適應(yīng)及不能耐受，主訴為有尿意、尿道口疼痛，甚至煩躁不安。除此之外，導(dǎo)尿管的強(qiáng)烈刺激還可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦—垂體系統(tǒng)釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素，導(dǎo)致潛在的威脅［4］。

3.2 音樂療法有利于緩解全麻術(shù)后蘇醒期患者尿道刺激癥狀 音樂可刺激大腦神經(jīng)，使大腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域的血流量增加，通過(guò)刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，對(duì)覺醒產(chǎn)生影響，從而加快全麻患者意識(shí)的恢復(fù)［5］。有研究顯示［6］，音樂可顯著改善全麻患者手術(shù)后蘇醒質(zhì)量，并能減輕患者的疼痛及焦慮。本研究給患者術(shù)前傾聽自己喜歡的音樂，達(dá)到一種良性的心理預(yù)刺激，蘇醒期傾聽相同的音樂，使患者處于自己熟悉的聽覺刺激環(huán)境中，從而使患者在潛意識(shí)中提高了對(duì)留置導(dǎo)尿管帶來(lái)各種不適感的耐受性，因此，實(shí)施音樂干預(yù)后，患者尿道刺激癥狀評(píng)分為0級(jí)和1級(jí)的比例明顯升高，蘇醒質(zhì)量得到明顯提高。

［1］蔣新，朱琳.信息支持對(duì)全麻后留置尿管患者蘇醒期躁動(dòng)的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（8）：743－744.

［2］余建香，徐建光.音樂療法對(duì)腸鏡檢查患者焦慮干預(yù)的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（2）：95－96.

［3］史明春，馬朝霞，王曉梅.12號(hào)雙腔氣囊尿管用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)前留置導(dǎo)尿的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（18）：2216－2217.

［4］尹加林，史宏偉，徐磊，等.舒芬太尼和芬太尼對(duì)男性患者全麻蘇醒期導(dǎo)尿管留置反應(yīng)的作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（2）：139－141.

［5］林茜茜，張玉琴，梁舒.術(shù)前心理行為干預(yù)對(duì)全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（2）：1752－1753.

［6］余瑾，謝芹.音樂治療及其在精神心理康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（5）：461－463.