杏林擷英

程南方

張錫純（1860～1933年），字壽甫，河北鹽山人，我國近代著名中醫(yī)學家。其所處的時代，正值西風東漸、國人開眼看世界的時期。他不僅醫(yī)術(shù)精湛，還倡導參取西醫(yī)之長，衷中而參西，是中西醫(yī)匯通派代表人物。

醫(yī) 路

張錫純出身于一個書香之家兼醫(yī)學世家。祖父名叫張彤元，懂得醫(yī)術(shù)。其父張丹亭，亦會些醫(yī)術(shù)，不過平時更喜歡詩詞書畫，著有《蓮香齋詩稿》。父親的理想是讓張錫純讀經(jīng)書，習舉子業(yè)。在張錫純小的時候，父親就要他讀唐詩，還精選歷代名家詩數(shù)百篇要他背誦。張錫純十幾歲時就能寫出一手好詩。有一次，他在題為《天寶宮人》試帖詩中，寫出了“月送滿宮悉”的詩句。父親大加稱賞，對人說他的兒子“異日當以詩顯名”。然而，后來讓張錫純“顯名”的，并不是“詩”，而是“醫(yī)”。

張錫純有個愛好，就是看父親和其他的醫(yī)生診病。閑暇的時候，父親經(jīng)常給張錫純講些醫(yī)理，這讓張錫純對醫(yī)學很感興趣。一次，一村民大便秘結(jié)，服了醫(yī)生開的兩付大承氣湯（有導瀉作用）依然不效，便請來鄉(xiāng)里名醫(yī)劉肅亭診治。張錫純聞聽，便前去觀看。劉先生診后，提筆開了個方子，就一味藥，威靈仙三錢，煎湯服用。張錫純非常詫異，威靈仙是一種治療風濕、疏通經(jīng)絡(luò)的藥，這和大便燥結(jié)有什么關(guān)系?。空l知服過藥后，患者大便隨即得通。

張錫純非常佩服，向劉先生請教。老中醫(yī)對張錫純說：“這位患者雖然服用了大承氣湯，但是因為體內(nèi)氣機不暢、阻滯不通，藥力并沒有發(fā)揮作用。用威靈仙來疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機，可觸發(fā)大承氣湯的藥力?！睆堝a純聽后有所頓悟。后來不久，發(fā)生了另外一件事情，竟給了張錫純一個實踐的機會。鄰村一個小伙子生氣后又患了外感，七八天后，腹中脹滿，大便燥結(jié)，非常難受。亦是請來醫(yī)生，服了大承氣湯而不效。張錫純見過病人，診察后開方，僅柴胡三錢、生麥芽一兩兩味藥?；颊叻罅⒓从X得腹中氣動而有便意，病竟脫然而愈。原來，張錫純辨證此病為肝氣郁滯、肝火亢盛所致，便靈機一動，開了疏通肝氣的兩味藥，肝氣得舒，則病即愈。1885年，張錫純治愈了讓當時名醫(yī)高魯軒、毛仙閣束手無策的危重癥病人，頗受二人稱道，自此開始應(yīng)診。

然而，張錫純科考的道路卻屢次碰壁。1893年，他第二次參加秋試，不幸再次落弟。父親不再強求他走科舉這條道路。1904年，廢科舉，興學校，張錫純成為鹽山縣唯一可教代數(shù)和幾何學的教員，他以教書為主要職業(yè)。

當時正值清朝末年，西洋醫(yī)學已在中國迅速傳播。受時代思潮的影響，張氏萌發(fā)了衷中參西的思想。他比較中西醫(yī)學，認為各有長短，因而又自學西醫(yī)，試圖吸收西醫(yī)長處以補中醫(yī)的不足。經(jīng)過十多年的時間，張錫純于1909年完成了《醫(yī)學衷中參西錄》前三期初稿，此時的他已年近五十。1911年辛亥革命后，應(yīng)德州駐軍統(tǒng)領(lǐng)聘請，張錫純在軍中擔任軍醫(yī)正數(shù)年。1918年（民國七年），蘇中宣等人聘請張錫純到奉天（沈陽），在大東關(guān)開辦立達中醫(yī)院，并擔任院長，提倡中西醫(yī)合作。1920年代初期，張錫純與江西陸晉笙、楊如侯、廣東劉蔚楚同負盛名，被稱為“四大名醫(yī)”。又與慈溪張生甫、嘉定張山雷齊名，被譽為海內(nèi)“名醫(yī)三張”。

1928年后，張錫純寓居天津，白天診病，夜間寫作。1930年開辦天津“國醫(yī)函授學?！保_設(shè)“中西匯通醫(yī)社”，培養(yǎng)后繼人才。

重用單藥治百病

張錫純治療疾病時選用對癥之藥，重用而取效。他說：“恒擇對癥之藥，重用一味，恒能挽回急重之病，且得以驗藥力之實際?！?/p>

一婦女生產(chǎn)后十幾天，開始身上發(fā)熱，大喘大汗，伴有咳嗽。家人急忙請來醫(yī)生，醫(yī)生開了黃芪、熟地、白芍等補氣血之藥，結(jié)果汗卻越出越多，咳嗽也不止。于是又請來張錫純。診查過后，張錫純囑咐患者家人買來山藥，每天六兩熬水喝，喝完后，添水再熬，一天所飲之水皆從此取。家人照此法行之，病人竟真的“三日后諸病皆愈”。另一位婦女，長期腹瀉，“百藥不效”，整個人都快虛脫了。她的父親找到張錫純求治。張錫純讓這位父親將山藥軋細后煮粥，每天喂服病人三次。這位父親回去后依法照辦。兩天后，婦女的腹瀉竟然停止了，再接著喝了幾天，身體就開始恢復健康了。

石膏性涼，味辛甘，能治高燒不退、邪熱郁肺、胃火熾盛，更能散肌表之熱。但是，長期以來，醫(yī)者對石膏多有誤解，認為石膏性大寒，宜鍛后用之。殊不知，石膏若鍛用，其宣散之性就會變?yōu)槭諗浚糜谕飧胁⑻祷饠孔?，使其凝結(jié)不散。張錫純認為，凡外感實熱者可“放膽用之，亦斷無不退熱之理”。他還提醒，藥房軋細之石膏多系煅者，即使藥方中開的是生石膏，賣藥人也常用煅者充之。因此凡用生石膏者，宜買整塊明亮者。他還介紹了生、煅石膏的鑒別方法，“若購來之藥難辨煅與不煅，待將藥煎成，石膏凝結(jié)藥壺之底，傾之不出者，必是煅石膏，其藥湯斷不可服?！?/p>

沈陽縣尹朱靄亭夫人，年過五十，季秋時節(jié)得了很重的溫病。請了醫(yī)生治療，服了一些藥物，并用冰囊外敷以解發(fā)熱。數(shù)日后，熱勢不但沒有退，反而較前更重了，病人甚至昏昏似睡，大聲呼叫也沒有知覺。其家人請來了張錫純。診后，張錫純讓家人將冰囊撤去，用生石膏細末4兩，粳米8錢，煎取清汁4茶杯，令病人數(shù)小時內(nèi)將藥服盡。藥后病人竟然豁然清醒了。張錫純在德州時，一名三十多歲的士兵得了瘟疫，三四天的時間內(nèi)頭面部全都腫了，腫處皮膚內(nèi)含黃水，破后又潰爛，身上間有斑點。張錫純認為此為熱毒入胃之象。遂治以自擬的清盂湯（方含一張荷葉的周邊，生石膏1兩，羚羊角2錢，知母6錢，蟬蛻、僵蠶、金錢重樓、粉甘草各錢半），他將方中石膏改用3兩，知母改用8兩，煎湯一大碗，讓士兵分數(shù)次溫飲。服藥一劑后病已愈大半，第二天又將方中荷葉、蟬蛻減去，接著服了一劑，病人就痊愈了。

張錫純的見解和經(jīng)驗在新中國建國后得到了繼承和發(fā)揚。1954年，石家莊組織中醫(yī)運用張錫純重用石膏的經(jīng)驗治療流行性乙型腦炎，獲得了良好的效果，衛(wèi)生部門曾將其作為重大科技成果向全國推廣。

衷中參西

張錫純?nèi)畾q左右開始學習“西人西書”。起初他喜歡西醫(yī)講解新異，后來逐漸感悟到，西醫(yī)新異文理，原多在中醫(yī)包括之中。于是，中醫(yī)包括西醫(yī)之說，就成為他衷中參西工作的理論根據(jù)。他歷經(jīng)十余年，匯集自己的經(jīng)驗，以中醫(yī)為主體，又兼采西人之說，于1909年編成了《醫(yī)學衷中參西錄》前三期。

前三期以方為目，隨方附論，總共論述了陰虛勞熱、喘息、陽虛、心病、肺病等三十五類病證，一般從生理和病案等幾個方面進行論述，并附錄了西醫(yī)的有關(guān)理論和治法。后來，他的兒子及門人編纂了本書的第四至第七期，分別為藥物學講義、醫(yī)論、醫(yī)案、傷寒論講義。全書載方一百八十九首，簡要適用，其中有一百六十余方，是張錫純自擬的，頗有實用價值，為一般中醫(yī)所喜用。此書是張錫純一生臨床的經(jīng)驗總結(jié)，刻苦研究醫(yī)學的心血結(jié)晶。在他生前，此書曾分期刊行，流傳頗廣，受到醫(yī)學界的推崇與歡迎，被稱為我國中醫(yī)界“第一可法之書”。孫蕊榜為此書題詞說：“費盡心神五十秋，中西合撰幾研究。瑤編字字皆珠玉，普濟蒼黎遍九州?！?/p>

藉在醫(yī)學上的深厚造詣，張錫純被《奉天醫(yī)學雜志》、《上海中醫(yī)雜志》、《醫(yī)界春秋》、《杭州三三醫(yī)報》、《新加坡醫(yī)學雜志》等報刊雜志聘為特約撰稿人。在這些刊物上，他發(fā)表了許多有創(chuàng)見的醫(yī)學論著。

學術(shù)創(chuàng)見

從理論到臨床，從生理到病理，從診斷到用藥，張錫純都進行了全面的實踐與研究。以用藥而言，他多喜取西藥之長，以補充中醫(yī)之不足。他認為，西醫(yī)用藥在局部，重在病之標；中醫(yī)用藥求原因，重在病之本。治病本就應(yīng)當標本兼顧，因此中藥西藥可以配合使用。

在四十多年的醫(yī)學實踐中，張錫純詳盡地建立了醫(yī)案。他的醫(yī)案要言不繁，簡而不漏，首尾完整，層次井然，為醫(yī)案之范例。他認為，積累醫(yī)案和病歷，是在實踐中研究醫(yī)學的一種重要方法，也是習醫(yī)不泥于古的一個條件，自己亦從中得益不少。

張錫純研究醫(yī)理、藥理，除參考前人的著述外，還十分重視親自調(diào)查、試驗，取得第一手資料。例如為了搞清小茴香是否有毒，他就詢問廚師；為了辨認市藥的真?zhèn)?，他不辭辛勞地博咨周訪，親自監(jiān)制；為了驗明藥物的性能，他經(jīng)常親自嘗藥，如巴豆、硫黃、甘遂、細辛、麻黃、花椒這類烈性藥，他總是先驗于己，后施于人。據(jù)說，他曾因嘗食花椒二三錢造成胸悶，飲幾碗涼水后，才解了毒。由于經(jīng)過親自試驗，掌握了藥性，所以他臨證選藥組方，往往匠心獨運而不拘古法時醫(yī)之弊。他開藥用量重，選藥專，方中常僅含一兩種藥，或一藥重用數(shù)兩，皆是其非凡之處。