淺談醫(yī)院血液透析機的基本維護(hù)及保養(yǎng)

羅凱

摘 要：主要是通過對血液透析概念的了解，來重點強調(diào)工程師需要對血液透析機進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)是非常重要的，通過溫度定標(biāo)的例子來說明其維護(hù)重要性。通過對透析機的工作原理來分析透析機經(jīng)常出現(xiàn)的問題和如何去保養(yǎng)維護(hù)。

關(guān)鍵詞：血液透析機；定標(biāo)；電導(dǎo)度；透析機溫度；保養(yǎng)；維護(hù)；溫度定標(biāo)

1 血液透析的概念

血液透析主要是針對中期、晚期的腎衰竭患者和體內(nèi)血液有毒素的患者，目前醫(yī)療上最常用也是見效最快的一個治療手段，通過血液透析來代替腎臟排出毒素。其主要目的就是代替腎來進(jìn)行工作，是目前最重要的一種治療方式。

1.1 人體的腎臟作用

腎臟能生成尿液、排泄代謝的產(chǎn)物，在機體新陳代謝的時候會產(chǎn)生多種廢物和毒素，而絕大部分也是通過腎小球的過濾、腎小管的分泌，隨著尿液將體內(nèi)的終末產(chǎn)物、毒物和藥物殘留排除體外；腎臟能自動的對體內(nèi)的水分、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，腎臟是通過腎小球的過濾，腎小管的重吸收及分泌功能，排除體內(nèi)多余的水分，來調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；腎臟能調(diào)節(jié)人的內(nèi)分泌功能，通過分泌腎素、前列腺素、激肽，來調(diào)節(jié)人的血壓；腎臟能自動分泌腎素，促進(jìn)人體的紅細(xì)胞的生成，刺激骨髓造血等等。

所以各種因素導(dǎo)致了病人的腎功能失常或者衰竭都需要通過透析來代替腎功能正常工作。

1.2 血液透析的作用

血液透析主要是清除患者體內(nèi)的毒素和代謝的產(chǎn)物、調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡來確維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、排除體內(nèi)多余的水分、維持血中的電解質(zhì)在一定的安全濃度范圍內(nèi)。

1.3 透析治療模式

透析模式主要分為腹膜透析（CAPD）、血液透析（HD）（單超、序貫透析）、血液透析濾過（HDF）、血液濾過（HF）。

1.4 血液透析機的構(gòu)成

透析機是一個特別復(fù)雜的一體化的設(shè)備，它是由體外循環(huán)通路、透析液通路和基于微電腦技術(shù)的控制監(jiān)測電路組成的。簡單來說，就是由血路，水路，及電路三部分構(gòu)成的。

血液透析機對患者需要監(jiān)測的主要參數(shù)分為：溫度、電導(dǎo)度、靜脈壓、動脈壓、跨膜壓等。透析機的治療過程主要是從患者的動脈將血引出體外，再通過人工的腎臟或者透析機再將血引回體內(nèi)，在整個過程對其安全性要求很高，其中對溫度的監(jiān)控也是至關(guān)重要的，因為溫度過高或者過低都會影響到病人的心率、血壓。通過透析治療以后血液會通過靜脈回到體內(nèi)，完成透析。

2 透析機的維護(hù)與保養(yǎng)的作用

血液透析機的原理幾乎相同，都分為水路和電路兩個模塊。對于電路方面，一方面是為水路提供了動力，另一方面是對整個水路的流程進(jìn)行掌控，就是需要監(jiān)測的部分；而對于水路方面就是通過各個流量泵來帶動透析液來反復(fù)的工作，同時消毒的時候是由消毒泵來吸收消毒液對整個機器管路消毒。

醫(yī)院血液透析機用了超過5年以上的機器，因為長期不間斷的工作導(dǎo)致在監(jiān)測時出現(xiàn)數(shù)值的漂移，各類的傳感器本身的一些參數(shù)數(shù)值都會有偏差，在監(jiān)測部分監(jiān)測到的電導(dǎo)度、透析液的流速、管路內(nèi)部的水流壓力、A/B的液泵轉(zhuǎn)動的速度和工作過程中的功率同樣會出現(xiàn)很大的偏差。所以透析室的透析機會經(jīng)常出現(xiàn)一些錯誤的報警，嚴(yán)重會影響患者的臨床治療。所以在出現(xiàn)以上的一些故障時，相關(guān)專業(yè)的工作人員要對機器進(jìn)行定期的校準(zhǔn)，同時對于管路的儀器內(nèi)部要進(jìn)行除鐵、清潔、除鈣、除油，保證傳感器的表層清潔，這樣在監(jiān)測過程中監(jiān)測到的數(shù)據(jù)會減小誤差甚至將其最低的一個狀態(tài)，以至于保證透析機能正常的應(yīng)用在臨床上。

3 維護(hù)保養(yǎng)實例

以費森尤斯的泵機為例子：第一步要將透析機的電影關(guān)閉，然后打開維修模式，然后再開機進(jìn)入定標(biāo)界面。溫度傳感器的定標(biāo)要先將透析管路斷開，用電度表來串聯(lián)兩端，再將循環(huán)閥門打開，講流量泵的速率設(shè)置為1500rpm，透析液將會在整機內(nèi)部開始循環(huán)工作。

溫度定標(biāo)一般都要取三個溫度（見表1），分別是25℃、35℃、45℃，同時校準(zhǔn)加熱棒。將heat慢慢地增加加熱的功率，在25℃的時候為0%；在35℃的時候為33%；在45℃的時候為38%。等到電導(dǎo)度表的溫度值與設(shè)置的溫度一致的情況下，按“確定”將其保存，同樣的，35℃和45℃也分別按以上的程序進(jìn)行操作，都操作完以后，按“OK”完成此次的透析溫度的定標(biāo)。

表1 溫度定標(biāo)相關(guān)數(shù)值

將溫度定標(biāo)之后，要退回到首頁面，將其關(guān)閉，調(diào)整為治療模式以后再次開機，認(rèn)真的檢查各個指標(biāo)在調(diào)整之后是否能正常工作。在此期間，需要定期去進(jìn)行監(jiān)查定標(biāo)的還有超率量、電導(dǎo)度、漏血情況、氣體量多少、壓力傳感器等等，這些參數(shù)都是需要定標(biāo)的。在監(jiān)測的整個過程中，需要電度表來進(jìn)行實時監(jiān)察，不能通過血液透析機的本身顯示的數(shù)值來決定血液透析機是否在正常工作，這個是不允許的。一定要通過外連的電導(dǎo)度表來精確的檢測，用來正式其數(shù)據(jù)地精準(zhǔn)。

4 結(jié)束語

由于在臨床上血液透析機能否正常工作直接影響著臨床上患者的治療效果，因此，保證血液透析機能正常的工作，并且能安全的運行是至關(guān)重要的。

大部分醫(yī)院工作人員在啟用血液透析機之前應(yīng)該要進(jìn)行細(xì)致的檢查，能保證其正常工作和安全工作是必須要做到的。在自檢的這一工作中主要包括4個部分：血液透析機對管路的各液泵數(shù)據(jù)的監(jiān)測；血液透析機能否正常顯示自身溫度數(shù)據(jù)；血液透析機能否正常顯示電導(dǎo)度、透析液的流量；血液透析機的工作血泵、患者的補液泵能否正常運行。如果其中某一項數(shù)值大于預(yù)設(shè)值，血液透析機將不能正常運作，這樣就保證了患者的治療安全。

對于費森尤斯的透析機，在開始啟動之前會有跳過自檢的主要的一個選項，這個主要是針對急診，需要馬上透析的患者，爭取最快的時間內(nèi)進(jìn)行治療，才可以選擇這項功能，否則需要自檢才能啟動，這樣最大程度上保證了患者的一個安全性。

目前各個大醫(yī)院的血液透析機都是單機進(jìn)行運行，透析病人的一些具體信息，包括治療的數(shù)據(jù)、消毒的記錄及其報警記錄都村在了本機的硬盤里，像費森尤斯、金寶和貝朗這些品牌的血液透析機就可以滿足鏈接網(wǎng)絡(luò)然后進(jìn)行資料整合。目前市面上最新型的透析機都是用網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，但是以前的一些舊型的血液透析機就只能通過串口來整合數(shù)據(jù)，很不方便。

透析工作站是日后的一個透析治療的發(fā)展目標(biāo)，勢必會形成這樣的模式，通過這樣的一個透析工作站能將患者的資料，數(shù)據(jù)，病例分析整合匯總都能起到非常重要的作用，對日后醫(yī)療上的發(fā)展也帶來非常大的幫助，節(jié)約很多不必要的資源，提高工作效率。

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