7種含碘手消毒劑消毒效果的研究

王 嵬 吳曉松 孫 巍 陳越英 談 智 王 玲 王曉蕾 張 偉 周 媛 徐 燕

江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江都 南京 210009

醫(yī)院感染病例多數(shù)為接觸性傳染，其中經(jīng)由醫(yī)務(wù)人員的手傳播而造成的醫(yī)院感染約占30%。在醫(yī)院感染控制措施中，手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單和最有效的方法，如何切實(shí)提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染率是目前迫切需要重視和解決的問題［1］。特別是外科手消毒更是重中之重，其消毒效果直接影響到手術(shù)病人的手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。含碘類消毒劑包括碘伏、碘酊、碘甘油、碘仿和三氯化碘等。早在沒美國南北戰(zhàn)爭中，戰(zhàn)地就已經(jīng)使用了碘。19世紀(jì)后半期，含碘類消毒劑及其衍生的產(chǎn)品在醫(yī)療中得到了高度評(píng)價(jià)和廣泛的使用［2］。特別是在外科手消毒過程中，含碘類消毒劑為預(yù)防感染做出了極大的貢獻(xiàn)。本研究對(duì)臨床上使用的7種含碘類手消毒劑種類、成分及其消毒效果進(jìn)行懸液定量殺菌試驗(yàn)、手消毒現(xiàn)場試驗(yàn)和穩(wěn)定性試驗(yàn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 含碘類消毒劑

7種含碘類消毒劑，主要成分：消毒劑A，有效碘含量4.662 g/L；消毒劑B，有效碘含量5.163 g/L；消毒劑C，有效碘含量4.957 g/L；消毒劑D，有效碘含量5.451 g/L；消毒劑E，有效碘含量5.484 g/L；消毒劑F，有效碘含量4.707 g/L；消毒劑G，有效碘含量1.979 g/L。

1.2 中和劑

試驗(yàn)用中和劑均為5 g/L硫代硫酸鈉，5 g/L吐溫-80的TSB。

1.3 稀釋液

胰蛋白胨生理鹽水溶液（TPS）

1.4 菌懸液制備

金黃色葡萄球菌（ATCC 6538）、大腸桿菌（8099）、白色念珠菌（ATCC 10231）由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院消毒檢測中心提供，銅綠假單胞菌（ATCC 15442）由中國普通微生物菌種保藏管理中心提供。取各試驗(yàn)菌24 h新鮮培養(yǎng)物，用稀釋液（TPS）洗下并稀釋菌懸液，然后將菌懸液與有機(jī)干攏物3%牛血清白蛋白作對(duì)倍稀釋制成試驗(yàn)菌懸液，備用。

1.5 試驗(yàn)方法

1.5.1 中和劑鑒定試驗(yàn) 試驗(yàn)分為6組，用金黃色葡萄球菌和白色念珠菌，按懸液定量殺菌試驗(yàn)對(duì)7種含碘類消毒劑進(jìn)行中和劑鑒定試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果，第6組不長菌，第3、4、5組組間菌數(shù)相差≤15%，第1組不長菌或菌數(shù)遠(yuǎn)少于第2組，表明所選中和劑及其濃度適宜。試驗(yàn)重復(fù)3次。

1.5.2 懸液定量殺菌試驗(yàn) 用標(biāo)準(zhǔn)硬水將消毒液稀釋成使用濃度的1.25倍（陽性對(duì)照為TPS），向無菌試管內(nèi)加入1.0ml菌懸液，分別置于（20±1）℃水浴恒溫。在含菌懸液試管內(nèi)加入4.0ml消毒液，迅速混勻。作用至設(shè)定時(shí)間，取0.5ml菌藥混合液于4.5ml中和劑的試管內(nèi)，中和作用10min。然后對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組分別進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，計(jì)算殺滅對(duì)數(shù)值。試驗(yàn)至少重復(fù)3次。

1.5.3 手消毒現(xiàn)場試驗(yàn) 選定30位受試者，雙手相互充分搓擦后，左手指并攏，用無菌棉拭在含10ml稀釋液試管中浸濕，于管壁上擠干后，在五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭。采樣后，以無菌操作方式將棉拭采樣端剪入中和劑試管內(nèi)，作為陽性對(duì)照組樣本。根據(jù)消毒劑使用方法對(duì)右手進(jìn)行消毒，消毒后用中和劑代替稀釋液，與陽性對(duì)照組同樣方法對(duì)受試者右手上殘留的自然菌采樣一次，作為實(shí)驗(yàn)組樣本。振蕩洗脫，對(duì)洗脫液進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)，計(jì)算對(duì)手消毒平均殺滅對(duì)數(shù)值。

1.5.4 加速試驗(yàn)檢測樣品穩(wěn)定性 取包裝好的消毒劑，置于37℃恒溫箱內(nèi)3個(gè)月，于放置前、后分別測定消毒劑殺菌有效成分含量。

2 結(jié)果

2.1 中和劑鑒定試驗(yàn)

結(jié)果表明，以5 g/L硫代硫酸鈉，5 g/L吐溫-80的TSB組成的中和劑，可有效中和7種含碘類消毒液，該消毒劑對(duì)試驗(yàn)菌殘留作用，中和劑及其中和產(chǎn)物對(duì)試驗(yàn)菌和培養(yǎng)基無不良影響。

2.2 懸液定量殺菌試驗(yàn)

結(jié)果表明，用7種含碘類消毒劑：A消毒劑使用濃度為2.262 g/L、B消毒劑使用濃度為0.20 g/L、C消毒劑使用濃度為0.50 g/L、D消毒劑使用濃度為5.348 g/L、E消毒劑使用濃度為0.50 g/L、F消毒劑使用濃度為4.707 g/L、G消毒劑使用濃度為0.25 g/L，消毒液作用1min，2min，3min三個(gè)時(shí)間段，1min即對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌幾種細(xì)菌繁殖體完全殺滅，達(dá)到2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的殺滅對(duì)數(shù)值>5，對(duì)白色念珠菌的消毒時(shí)間為1min時(shí)對(duì)白色念珠菌殺滅對(duì)數(shù)值>4。（表1）

表1 七種含碘類消毒劑使用濃度對(duì)4種微生物的殺滅效果

2.3 手消毒現(xiàn)場試驗(yàn)

結(jié)果表明，樣品七種含碘類消毒劑使用濃度，A消毒劑使用濃度為2.262 g/L、B消毒劑使用濃度為5.119 g/L、C消毒劑使用濃度為0.50 g/L、D消毒劑使用濃度為5.348 g/L、E消毒劑使用濃度為5.484 g/L、F消毒劑使用濃度為4.707 g/L、G消毒劑使用濃度為1.979 g/L，對(duì)手指屈面涂擦消毒1min，對(duì)手自然菌的平均殺滅對(duì)數(shù)值均>1.00。

2.4 加速試驗(yàn)法檢測樣品穩(wěn)定性

結(jié)果表明，7種含碘類消毒劑殺菌成分即有效碘的下降率均≤10%，可將七種含碘類消毒劑有效期定為2年。

3 討論

含碘類消毒劑包括碘伏、碘酊、碘液、碘甘油、碘仿和三氯化碘等，常用的劑型有液體、固體、乳劑、膏體和栓劑等，其中以碘伏使用最廣。屬于中效廣譜無毒消毒劑。含碘類消毒劑是一種高效、廣譜、儲(chǔ)存穩(wěn)定、毒性低、對(duì)皮膚黏膜無刺激性、兼有清潔去污作用的消毒劑。在一定濃度下，對(duì)細(xì)菌繁殖體、結(jié)核分支桿菌、噬菌體、真菌、病毒以及原蟲等都有良好的殺滅作用，消毒效果受有機(jī)物影響小，并且毒性低，是一類得到了廣泛使用的消毒劑。特別在皮膚黏膜和外科手消毒方面，使用尤其多，也可用于醫(yī)療衛(wèi)生的其他方面以及農(nóng)牧養(yǎng)殖業(yè)消毒領(lǐng)域。

醫(yī)務(wù)人員手污染是在各種操作時(shí)接觸患者或被污染的物體表面而使手部皮膚獲得暫居菌的過程。醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查顯示，接觸傳播是醫(yī)院感染的主要傳播途徑，其中通過手傳播占有很大比例，因此手衛(wèi)生是阻斷這一傳播途徑的重要措施。手衛(wèi)生是預(yù)防控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，其中手衛(wèi)生消毒又是手衛(wèi)生中最方便、最常用的方式，而選擇質(zhì)量、效果可靠的手消毒劑是做好手衛(wèi)生消毒的基礎(chǔ)［3］。在外科系統(tǒng)手術(shù)室較常使用的肥皂碘伏刷手法消毒， 其效果顯著， 洗手后平均菌落數(shù)下降了16.11倍［4］。手部皮膚的清潔與消毒對(duì)廣大臨床醫(yī)務(wù)人員來說， 實(shí)踐性很強(qiáng)而且意義重大， 應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)的教育， 增強(qiáng)其防止交叉感染和自我保護(hù)的意識(shí)［5］。含碘類消毒劑的使用最為廣泛，在北京30所三甲醫(yī)院的手術(shù)室中使用率最高， 達(dá)60%［6］。目前外科手消毒劑品種繁多， 除含碘類消毒劑外， 其他皮膚消毒劑主要成分均以乙醇為主， 輔以其他低效消毒劑， 增大消毒殺菌譜［7］。

本研究顯示，7種含碘類消毒劑，雖然配方有一定的差異，使用濃度從0.20 g/L至5.348 g/L，但是在使用濃度下，不管是降低濃度到0.20 g/L，還是原液濃度最高的5.348 g/L，7種含碘類消毒劑對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌三種細(xì)菌繁殖體以及白色念珠菌1分鐘即可完全殺滅，殺菌效果較好。在手消毒現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)中，使用濃度從0.50 g/L至5.484 g/L，相對(duì)殺菌實(shí)驗(yàn)使用濃度較高，保證了現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的效果，對(duì)手指屈面涂擦消毒1min，對(duì)手自然菌的平均殺滅對(duì)數(shù)值均>1.00。并且在加速試驗(yàn)中，7種消毒劑均能達(dá)到2年的穩(wěn)定性，說明了此類消毒劑經(jīng)過長時(shí)間的發(fā)展，已經(jīng)克服了傳統(tǒng)碘的易升華的特點(diǎn)，在現(xiàn)有的技術(shù)下，已經(jīng)能在保證消毒效果的情況下，仍能保持消毒劑有效殺菌成分的穩(wěn)定，滿足使用單位存放的要求。

［1］牟遇英， 王新， 李君. 不同病區(qū)醫(yī)護(hù)手檢測調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（5）：440-441.

［2］薛廣波.現(xiàn)代消毒學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：418-429.

［3］李忠，邢玉斌，龔梅，等.4種速干手消毒劑消毒效果現(xiàn)場試驗(yàn)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2120-2121.

［4］秦濤.常用化學(xué)消毒劑手部消毒效果觀察［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（9）：1010-1011.

［5］葉芬，李小霞.院內(nèi)物體表面細(xì)菌檢測結(jié)果及分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 30（2）：160.

［6］龐冬，鄭修霞，王宜芝，等.北京市30所三甲醫(yī)院外科手消毒劑使用情況的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004; 14 （3）：292.

［7］張玥，徐冬梅，周麗萍，等.外科手消毒劑的研究進(jìn)展［J］.中國消毒學(xué)雜志，2009，26（1）：68-70.