醫(yī)院會(huì)計(jì)制度問(wèn)題發(fā)現(xiàn)及措施探討

陳秀偉

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度問(wèn)題發(fā)現(xiàn)及措施探討

陳秀偉

醫(yī)院作為社會(huì)公益事業(yè)組織單位，一方面擔(dān)負(fù)著為國(guó)民提供醫(yī)療的重要責(zé)任，另一方面還需要對(duì)自身的盈利負(fù)責(zé)，因此醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的推進(jìn)和執(zhí)行，成為能夠展現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)職能的主要方法。本文對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行概述，提出探討醫(yī)院會(huì)計(jì)制度問(wèn)題的必要性，從固定資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、會(huì)計(jì)職員自身素質(zhì)三方面進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出了三點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施，希望能夠?yàn)獒t(yī)院會(huì)計(jì)制度的推行和發(fā)展提供幫助和建議。

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；會(huì)計(jì)制度問(wèn)題;制度改革

會(huì)計(jì)制度是對(duì)組織財(cái)務(wù)進(jìn)行全面清點(diǎn)、結(jié)算的準(zhǔn)則，是能夠從財(cái)務(wù)方面體現(xiàn)組織發(fā)展?fàn)顩r、為組織目標(biāo)制定和發(fā)展戰(zhàn)略部署提供建議的主要方法。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，會(huì)計(jì)制度的推行是有助于醫(yī)院對(duì)自身經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益達(dá)成的手段進(jìn)行定位的主要方式。

一、現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度概述

1.現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的工作重點(diǎn)

現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是2006年頒布的，相比以前舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了發(fā)現(xiàn)醫(yī)院盈虧規(guī)律、以會(huì)計(jì)制度的推行促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益達(dá)成、輔助醫(yī)院社會(huì)效益達(dá)成方面，而非以往的對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行的單純的會(huì)計(jì)審計(jì)。

2.現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的作用

現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中的醫(yī)院運(yùn)行起到指導(dǎo)性作用，首先，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定了醫(yī)院資產(chǎn)清查方式，使醫(yī)院能夠根據(jù)此結(jié)果進(jìn)行資產(chǎn)安排部署；其次，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度重視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的細(xì)化和追蹤，使醫(yī)院財(cái)務(wù)賬面更清晰、更明確，能夠有效杜絕醫(yī)院內(nèi)部的貪污腐敗狀況；最后，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度能夠使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)目的性更明確，有利于醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上更好的達(dá)成社會(huì)效益。

3.探討醫(yī)院會(huì)計(jì)制度問(wèn)題的必要性

現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度較之以往的制度存在很多優(yōu)勢(shì)，但并不意味著現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度就是完善的，因?yàn)獒t(yī)院的資產(chǎn)變動(dòng)和運(yùn)行狀況是由國(guó)情決定的、是受市場(chǎng)條件影響的。即便新型的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度能夠?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)提供標(biāo)準(zhǔn)，還需要在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中不斷改革和完善，可以說(shuō)，探討醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的問(wèn)題，是促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度更好地服務(wù)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的手段，是十分有必要的。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的問(wèn)題

1.固定資產(chǎn)清算的實(shí)際效用不高

首先，大多數(shù)醫(yī)院只進(jìn)行固定資產(chǎn)數(shù)量的清點(diǎn)，卻忽視固定資產(chǎn)實(shí)際價(jià)值和使用情況的核對(duì)，影響固定資產(chǎn)增長(zhǎng)決策；其次，醫(yī)院對(duì)藥品和不可重復(fù)使用的醫(yī)療用品儲(chǔ)備量較大，這些物資市場(chǎng)價(jià)格不穩(wěn)定，庫(kù)存面臨減值風(fēng)險(xiǎn)，而這些減值風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有被計(jì)入醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)之中，可見(jiàn)現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不能應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)；再次，醫(yī)院的報(bào)批程序繁瑣，相關(guān)的管理人員不能夠及時(shí)有效的報(bào)銷(xiāo)固定資產(chǎn)，固定資產(chǎn)賬面與實(shí)際情況不符合，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表對(duì)于資產(chǎn)價(jià)值的反應(yīng)敏感性降低，使固定資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)信息失真。

2.會(huì)計(jì)制度不能應(yīng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)經(jīng)濟(jì)和文化的飛速發(fā)展使群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，求醫(yī)者的需求和醫(yī)院能夠提供的醫(yī)療技術(shù)有可能不符合，這導(dǎo)致醫(yī)療事故案頻發(fā)，醫(yī)療訴訟問(wèn)題突出，未來(lái)，醫(yī)院在醫(yī)療訴訟和賠償方面的花銷(xiāo)會(huì)更大，而醫(yī)院會(huì)計(jì)制度并沒(méi)有對(duì)此進(jìn)行解決措施的探討，這使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大大提升。雖然現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在“預(yù)計(jì)負(fù)債”項(xiàng)目，但并非是對(duì)醫(yī)療賠償問(wèn)題進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)解釋?zhuān)虼?，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如何規(guī)避，是目前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中最薄弱的一項(xiàng)。

3.醫(yī)院財(cái)會(huì)人員職業(yè)能力與會(huì)計(jì)制度不匹配

部分財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)人員自身素質(zhì)與新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的要求不相符，醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的觀念在改變的同時(shí)財(cái)會(huì)技能也要提高，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)要求提出了更高的要求，而有些財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)技能明顯已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前的發(fā)展，存在著理念落后，知識(shí)欠缺等問(wèn)題。

三、解決醫(yī)院會(huì)計(jì)制度問(wèn)題的措施

1.將固定資產(chǎn)核算細(xì)化以體現(xiàn)其對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)應(yīng)用的指導(dǎo)性

會(huì)計(jì)制度中對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的簡(jiǎn)單核算使會(huì)計(jì)核算結(jié)果不能對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)使用和增加提供有效的指導(dǎo)，要解決這個(gè)問(wèn)題，就需要在固定資產(chǎn)項(xiàng)目、數(shù)量的清算基礎(chǔ)上進(jìn)行固定資產(chǎn)質(zhì)量、使用效率的清算，并且明確固定資產(chǎn)呈報(bào)的周期。對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行質(zhì)量清算表現(xiàn)在對(duì)藥品及醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)價(jià)格估計(jì)、折舊估計(jì)等，以體現(xiàn)固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值；對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行使用效率清算體現(xiàn)在對(duì)大型、高級(jí)的醫(yī)療設(shè)備的使用效率方面，并以此折合醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際產(chǎn)出價(jià)值；固定呈報(bào)周期能夠?qū)①~面和實(shí)際誤差控制在一定范圍內(nèi)，有助于對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行切合實(shí)際的估計(jì)。

2.建立“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理”財(cái)務(wù)專(zhuān)項(xiàng)，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

“醫(yī)療訴訟和賠付”是未來(lái)醫(yī)院不得不面對(duì)的一項(xiàng)財(cái)務(wù)支出，因此，在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，有必要將這項(xiàng)支出獨(dú)立出來(lái)，作為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的主要目標(biāo)之一。建立“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理”財(cái)務(wù)專(zhuān)項(xiàng)，對(duì)醫(yī)院每一項(xiàng)醫(yī)療工作進(jìn)行從掛號(hào)開(kāi)始的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)追蹤，對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療事故或引起訴訟的醫(yī)療事務(wù)進(jìn)行財(cái)務(wù)明細(xì)核查、對(duì)訴訟花銷(xiāo)和賠付金額進(jìn)行有明細(xì)的統(tǒng)計(jì)和整理，不僅能夠?yàn)獒t(yī)院在訴訟過(guò)程中提供強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)證據(jù)，還能夠?qū)︶t(yī)院應(yīng)該規(guī)避哪些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、采用何種形式規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供建議。

3.引進(jìn)人才、組織培訓(xùn)以提高醫(yī)院財(cái)會(huì)工作人員職業(yè)技能

為使財(cái)會(huì)人員在認(rèn)知和技能方面與新的會(huì)計(jì)制度相匹配，醫(yī)院應(yīng)該實(shí)施以下兩方面措施：第一，引進(jìn)人才，使年輕才俊與現(xiàn)代財(cái)會(huì)技術(shù)融合，幫助醫(yī)院盡快適應(yīng)新的會(huì)計(jì)制度；第二，組織職業(yè)理念和職業(yè)技能培訓(xùn)，讓會(huì)計(jì)部門(mén)人員盡快熟悉新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，提升自身的業(yè)務(wù)技能水平以及理論水平，以思想的改變促進(jìn)工作能力的提升。

綜上所述，現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度雖然能夠體現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)基本狀況，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)提供建議，但在固定資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方面還缺乏實(shí)際的指導(dǎo)性和借鑒性，另外，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)組織結(jié)構(gòu)老舊、組織成員更新慢，新型會(huì)計(jì)制度推行受到阻礙，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員的職業(yè)技能與會(huì)計(jì)制度也不符合。為了解決這些問(wèn)題，筆者建議：首先，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度應(yīng)將固定資產(chǎn)核算進(jìn)行數(shù)量和質(zhì)量上的細(xì)化；其次，應(yīng)針對(duì)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理”進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)財(cái)務(wù)核算，以對(duì)這方面的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的控制；最后，醫(yī)院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行成員更新和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以使會(huì)計(jì)制度得以完全推行。

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（作者單位：大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)資產(chǎn)部）