護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者低血壓的預(yù)防效果

馬福蓮 劉 云 王 靖 馬曉霞

護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者低血壓的預(yù)防效果

馬福蓮 劉 云 王 靖 馬曉霞

目的 護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者低血壓的預(yù)防效果。方法 將90例血液透析患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，比較兩組患者低血壓的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組低血壓的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效地預(yù)防透析低血壓的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；血液透析；低血壓

低血壓是血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20%～50%[1]，臨床典型表現(xiàn)為頭暈、胸悶不適、惡心嘔吐、出冷汗、四肢乏力，重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、一過性意識(shí)障礙[2]，不但給患者增加痛苦，還降低了患者的生活質(zhì)量和生存率。我科對(duì)90例血液透析患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效的預(yù)防血液透析低血壓的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科90例進(jìn)行長期血液透析的患者，其中男60例，女30例，年齡35～88歲，其中合并糖尿病30例，高血壓30例，痛風(fēng)5例，腎小球腎炎7例，多囊腎3例，冠心病15例。全部患者均行規(guī)律血液透析2～3次/周。將90例血液透析患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，各45例，兩組患者基本資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血液透析中的低血壓是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理方法，定時(shí)為患者測量血壓，如觀察患者有無打哈欠、便意、腹痛、腰背酸痛等低血壓先兆癥狀應(yīng)及時(shí)處理，一旦患者血壓明顯下降，癥狀明顯（如脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、出冷汗、抽搐、神志不清、應(yīng)立即減慢血流量，輸入氯化鈉注射液或高糖注射液，如癥狀不緩解可終止透析，對(duì)癥處理。

1.3.2 干預(yù)組 采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)格控制超濾量：告知患者透析間期體重的增長少于1kg/ d或不超過干體重的3%～5%[3]，是預(yù)防透析中低血壓的關(guān)鍵，如超濾量過高，超過了組織間液對(duì)血漿的再充盈率，而導(dǎo)致血容量不足極易出現(xiàn)低血壓。②脫水速度：減少脫水速度，增加透析時(shí)間，體重增加過多者可增加透析次數(shù)。③改變透析液模式：經(jīng)常發(fā)生透析低血壓的患者可采用高低鈉序貫透析，在透析早期，鈉離子濃度高，提高了血漿離子滲透壓，在進(jìn)行超濾時(shí)，可明顯減少低血壓的發(fā)生。④透析液溫度：可采用低溫透析（最低可調(diào)至35℃，至患者可忍受之程度），低溫透析可防止血管擴(kuò)張，使外周血管阻力增加，從而升高血壓。⑤透析器的選擇：選用生物相容性好的透析器，可減少低血壓的發(fā)生。⑥合理應(yīng)用降壓藥物：高血壓患者在透析前及透析中避免服用大劑量及長效或快速降壓藥物，如患者有嚴(yán)重的高血壓，可以服用小劑量﹑作用溫和的降壓藥物[4]。⑦飲食指導(dǎo)：反復(fù)向患者及家屬宣教飲食控制的重要性，告知在透析間期控制鈉鹽和水分的攝入，進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，透析中避免進(jìn)食過多﹑過快，使胃腸道血管擴(kuò)張，血液分流使血壓下降，對(duì)經(jīng)常低血壓的患者告之透析前2h進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，防止過早饑餓。⑧貧血嚴(yán)重或血容量不足的患者可在透析開始時(shí)給予輸血﹑白蛋白或生脈注射液靜點(diǎn)，可有效預(yù)防血壓下降。⑨干體重：干體重是指身體內(nèi)無多余水分潴留也不缺水時(shí)的理想體重，每天監(jiān)測體重，指導(dǎo)患者合理飲食，改善營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況隨時(shí)調(diào)整干體重，如在干體重時(shí)進(jìn)一步脫水就會(huì)出現(xiàn)低血壓。⑩健康宣教：向患者及家屬宣傳預(yù)防透析低血壓的相關(guān)知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者透析低血壓發(fā)生情況比較，干預(yù)組低血壓的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者透析低血壓的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

透析低血壓是臨床上常見的問題，若長期發(fā)生透析低血壓，會(huì)對(duì)患者的存活率有著嚴(yán)重的影響，因此有效預(yù)防透析低血壓，減輕患者痛苦，提高患者生存率有著重要意義。本文通過護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格控制超濾量和脫水速度﹑選擇合適的透析模式﹑設(shè)置合理的干體重﹑采用低溫透析﹑合理應(yīng)用降壓藥物﹑積極糾正貧血﹑選擇生物相容性好的透析器﹑做好飲食和健康宣教，結(jié)果干預(yù)組低血壓的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，護(hù)理干預(yù)使患者及家屬掌握了預(yù)防透析低血壓的相關(guān)知識(shí)，合理膳食，減少了低血壓的發(fā)生，減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 許可.血液透析中低血壓的臨床觀察及防治措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(32):54-55.

[2] 崔玉玲.透析低血壓的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,17(12): 1434-1434.

[3] 趙金霞.血液透析患者低血壓的誘因及預(yù)防[J].天津護(hù)理, 2007,15(60):331-332.

[4] 林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2005:53-53.

R473.5

A

1673-5846(2014)06-0249-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157009