面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后預(yù)防聽神經(jīng)損傷的效果研究

霍海波

面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后預(yù)防聽神經(jīng)損傷的效果研究

霍海波

目的 探討對面肌痙攣患者采用改良顯微血管減壓手術(shù)后聽神經(jīng)損傷預(yù)防效果。方法 將我院2008年2月至2013年7月收治的90例患有面肌痙攣患者手術(shù)治療資料進(jìn)行回顧性分析，研究分為兩個階段進(jìn)行，前期40例患者采用傳統(tǒng)的治療方法作為對照組，后期50例患者采用改良后的治療方法作為試驗(yàn)組，對兩組治療后聽神經(jīng)損傷的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，分析面肌痙攣術(shù)后聽神經(jīng)損傷預(yù)防方法。結(jié)果 兩組患者采取手術(shù)治療后發(fā)生聽神經(jīng)損傷的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），改良的手術(shù)方法對預(yù)防聽神經(jīng)損傷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法（P＜0.05）。結(jié)論 改良的顯微血管減壓術(shù)可以降低面肌痙攣患者聽神經(jīng)損傷的發(fā)生概率。

面肌痙攣；顯微血管減壓術(shù)；聽神經(jīng)損傷；預(yù)防

面肌痙攣（hem i facial spasm,HFS）又稱作面肌抽搐，臨床表現(xiàn)以面部一側(cè)不自主抽搐為主，發(fā)病概率為每10萬人中約有10例患者[1-2]。因該疾病病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，對患者的身心造成嚴(yán)重影響，同時目前尚無療效顯著的藥物可以治療本病，給患者帶來很大不便[3]。臨床普遍共識，面肌痙攣患者需要通過手術(shù)治療，Jeannette于1966年第一次報道顯微血管減壓術(shù)（micro vascular decompression, MVD）治療面肌痙攣，但手術(shù)治療后可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，特別表現(xiàn)在聽神經(jīng)損害方面，MVD被提出以后很長時間內(nèi)，許多進(jìn)行面肌痙攣手術(shù)治療的醫(yī)療工作者對手術(shù)方法進(jìn)行了改良，以期降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高面肌痙攣治療效果[4]。本次研究對我院2008年2月至2013年7月收治的90例面肌痙攣患者進(jìn)行手術(shù)治療的資料回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年2月至2013年7月收治的90例面肌痙攣患者，均嚴(yán)格經(jīng)過臨床影像學(xué)確診，排除相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。其中男女比例為37:53；年齡為37～67歲，平均49.8歲，本研究分為兩個階段進(jìn)行，前期40例患者采用傳統(tǒng)的治療方法作為對照組，后期50例患者采用改良后的治療方法作為試驗(yàn)組，兩組患者基本信息見表1，其中面肌痙攣嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)按照Cohen A lert面肌痙攣程度分級標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的對象均知情且同意參與研究。

表1 兩組患者基本信息

1.2 責(zé)任血管成像 兩組患者在術(shù)前采用1.5T磁共振機(jī)，運(yùn)用3D-TOF-MRA行磁共振斷層血管成像篩查，對造成面肌痙攣的責(zé)任血管進(jìn)行初步界定。

1.3 治療方法 兩組患者手術(shù)治療前均給予全身麻醉，并固定頭部，將耳后部頭發(fā)剃掉，患者行健側(cè)臥位，下垂頭部15°左右，并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10°左右，乳突根部位處于術(shù)野最高點(diǎn)。對照組采用傳統(tǒng)的顯微血管減壓手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)的顯微血管減壓手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，結(jié)合運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助辨別神經(jīng)和責(zé)任血管，同時采用神經(jīng)電生理監(jiān)測避免手術(shù)操作對神經(jīng)造成損害。

1.4 治療后聽力損害評價 所有患者在治療前后進(jìn)行聽力水平記錄，同時手術(shù)后進(jìn)行4～6個月的隨訪。記錄聽力下降或是損害的患者。比較兩種手術(shù)方法對聽力損害的預(yù)防效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過表2可以看出，試驗(yàn)組聽神經(jīng)損傷總發(fā)生率為4.0%，而對照組聽神經(jīng)損傷總發(fā)生率為12.5%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。采取臨床上改進(jìn)常規(guī)治療方法可以顯著預(yù)防聽神經(jīng)損傷。

表2 兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)后聽力減退預(yù)防療效比較[n(%)]

3 討論

面肌痙攣臨床發(fā)病率雖然不是很高，但該疾病病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)為一側(cè)面神經(jīng)所支配的肌肉陣攣或強(qiáng)直發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活[5]。面肌痙攣發(fā)病機(jī)制研究上，有“短路”學(xué)說和“核性”學(xué)說，但其真正的發(fā)生機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，這給治愈該疾病造成了一定的障礙[3]。MVD手術(shù)時，聽神經(jīng)方面損害往往由于手術(shù)部位的相關(guān)血管或神經(jīng)受到損害。因此，許多進(jìn)行面肌痙攣手術(shù)治療的醫(yī)療工作者對手術(shù)方法進(jìn)行改良，借助神經(jīng)內(nèi)鏡輔助辨別神經(jīng)和責(zé)任血管，同時采用神經(jīng)電生理監(jiān)測可以有效降低MVD手術(shù)中對聽神經(jīng)等損害的概率[6]。本次研究對我院90例面肌痙攣患者對比不同手術(shù)治療方法結(jié)果顯示，改良的手術(shù)方法可有效降低聽神經(jīng)損傷的發(fā)生率，可見MVD手術(shù)引入神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)電生理監(jiān)測具有良好的效果。神經(jīng)內(nèi)鏡可有效避免對手術(shù)部位神經(jīng)的損傷，而神經(jīng)電生理監(jiān)測可有效監(jiān)測神經(jīng)受損情況，對手術(shù)期間神經(jīng)損害及時終止。

綜上所述，臨床上采取改進(jìn)常規(guī)治療方法可顯著預(yù)防聽神經(jīng)損傷，改良的顯微血管減壓術(shù)可以降低面肌痙攣患者聽神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

[1] 朱衛(wèi),張曉彪,張煜,等.內(nèi)窺鏡輔助下微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2011,19(1):27-31.

[2] 洪文瑤,李火平,吳政海,等.面肌痙攣的發(fā)生機(jī)制及手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2010,9(3):278-279.

[3] 楊冬,趙奎明,袁越,等.面聽神經(jīng)監(jiān)測在面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)中的意義[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2012,17(9):397-399.

[4] 李放,張黎,于炎冰,等.面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(2):126-128.

[5] 付玲娣,張振芳,張衛(wèi)紅.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(1):82-83.

[6] 管勇,呂少萍,孫淼,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助的鎖孔入路微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣(附68例報告)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2011,16(4):196-199.

R745.1+1

A

1673-5846(2014)06-0093-02

河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南安陽 455000