心電編輯后的CT冠脈成像與冠脈造影對比分析

濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院影像科(山東 煙臺 264100)

孫立國 王 濱 王培源 曲凡勇

心電編輯后的CT冠脈成像與冠脈造影對比分析

濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院影像科(山東 煙臺 264100)

孫立國 王 濱 王培源 曲凡勇

目的 通過與冠脈造影的對比，探討心電圖編輯后的64層螺旋CT冠狀動脈圖像的可靠性。材料與方法 收集18例在CT冠脈造影過程中出現(xiàn)心律失常且在一周內行冠脈造影檢查的患者，將使用心電編輯功能進行后處理的CT冠脈圖像與冠脈造影進行對比。結果 心電編輯后的CT冠脈圖像與冠脈造影兩者在敏感性、準確性、特異性及陽性預測值和陰性預測值方面，均具有很高的一致性，差異性無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論經(jīng)心電圖編輯處理后的CT冠脈成像能很好反映冠狀動脈的真實情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

心電編輯；冠脈成像；冠脈造影；對比分析

隨著冠狀動脈CTA檢查應用日漸廣泛，檢查過程中遇到患者心律失常影響圖像質量的情況也越來越多，Philips 64層螺旋CT具有心電圖編輯功能，通過編輯可以明顯改善圖像質量，但重建得到的CT冠脈圖像是否真實反映冠狀動脈的真實情況，目前這方面報道不多，本研究的目的，就是把經(jīng)過心電圖編輯后CTA圖像與“金標準”冠狀動脈造影對比，探討心電圖編輯后的CTA圖像的可靠性。

1 材料與方法

1.1 一般資料 從2011年3月～2013年8月，在1000余例臨床有冠心病史或臨床疑診為冠心病而進行了CT冠狀動脈成像檢查的患者中，收集18例在檢查過程中出現(xiàn)心律不齊，并于一周內行冠狀動脈造影檢查的患者。其中男10例，女8例；年齡45～73歲，平均62歲。其中房性早搏8例、室性早搏6例，心房顫動l例，頻發(fā)室性早搏1例，不明原因心電圖缺失1例。識別異常R波1例。

1.2 掃描方法 心率超過70～80次/min的患者，掃描前30min給予貝他樂克12.5～25mg，阿替洛爾25～50mg舌下含化，將心率控制在70次/min以下。使用Philips Brilliance64層螺旋CT機，采用增強掃描三期相法掃描，注射速率4.5ml/s。使用Bolus系統(tǒng)自動跟蹤閾值觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值設為110HU，感興趣區(qū)定位在氣管隆突水平的降主動脈內，掃描參數(shù)：螺距為0.2，準直40×0.625，有效層厚為0.8mm，重建間隔為0.4mm，掃描電壓120Kv，管電流800mAs，旋轉時間為0.4s，掃描時間約12～15秒。

冠脈造影采用西門子Artis ZEE Floor數(shù)字減影機。

1.3 心電圖編輯 有些受檢者在檢查過程中，可以出現(xiàn)早搏等心率失常，心率突然加快，心動周期突然縮短，心跳幅度突然不一致，導致冠狀動脈顯示錯層，模糊，嚴重影響對冠狀動脈的評價，心電信號中的觸發(fā)點是根據(jù)電壓閾值產生，大多情況下觸發(fā)點總位于R波上，如果患者心電生理異常，出現(xiàn)異位觸發(fā)點或者部分R波上觸發(fā)點缺失，可導致R-R間期不等，心率變化劇烈可能造成扇區(qū)分離或重疊，使圖像重組的采集窗同時涉及舒張期和收縮期而出現(xiàn)明顯偽影[1]。ECG編輯軟件可通過添加或移動觸發(fā)點，使R-R間期規(guī)整，根據(jù)自適應性心臟VR技術原理，去掉R波上的異常觸發(fā)點后，系統(tǒng)會自動從相鄰正常心動周期中獲取資料來插入補償，編輯后采集窗同時發(fā)生了相應變化，從而去除了早搏等心率失常對冠脈圖像的影響，極大改善了圖像質量[2](如圖)。

表l 按CAG結果狹窄分級的冠狀動脈CTA敏感性分析

表2 按CTA結果狹窄分級的冠狀動脈CTA陽性預測值分析

1.4 圖像后處理及統(tǒng)計學方法 按照美國心臟協(xié)會的分類方法，將冠狀動脈樹分為15段；按照冠狀動脈狹窄程度分為3個等級，分別為：輕度(狹窄＜50%)、中度(狹窄≥50%且＜75%)和重度(狹窄≥75%)，冠脈各段的狹窄程度以該段最重狹窄程度為準[3]。心電編輯前的CT冠脈成像因為管壁明顯模糊、錯層，甚至與周圍組織分界欠清而無法評價，將經(jīng)心電編輯后的CT冠脈圖像各節(jié)段有無狹窄及狹窄程度進行評價后，與冠脈造影的診斷結果進行對比驗證。本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件加以統(tǒng)計及分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

18例心率失常患者CT冠脈圖像中，兩例因房顫及頻發(fā)室早，雖經(jīng)心電圖編輯，圖像質量仍然較差，無法達到診斷要求而剔除，故共16例病人參與評價。16例患者由于部分患者第二對角支、左回旋支所發(fā)出的側后支(PL)及后降支(PD)缺如，實際工作中共獲得可供分析的冠狀動脈節(jié)段共214段，冠狀動脈造影(CAG)和冠狀動脈CT造影(CTA)共同檢出狹窄冠狀動脈段47段，僅有冠狀動脈造影檢出狹窄、CTA未提示狹窄共7段，冠狀動脈CTA檢出狹窄、冠狀動脈造影未提示狹窄3段，兩者均未提示狹窄157段。運用X2檢驗，結果為(X2＝0.203＜X20.05/1，P＞0.05)，兩者差異性無統(tǒng)計學意義。CTA總敏感性為87.0%(47/54)，準確性為95.3%(204/214)，冠狀動脈血管狹窄程度越重，CT冠脈成像敏感性越高(詳見表1)；特異性為98．1%(157/160)；總陽性預測值為94.0%(47/50)，且CT冠脈成像提示冠狀動脈管腔狹窄程度越重，則陽性預測值越高，當冠狀動脈達到中、重度狹窄時，陽性預測值為100%(詳見表2)；陰性預測值為95.7%(157/164)。

3 討 論

影響冠狀動脈CTA圖像質量的因素很多[4]，最重要的有：①螺旋CT的時間分辨率；②掃描時患者心率次數(shù)及穩(wěn)定性；③重建圖像時相窗的選擇；④患者掃描中的屏氣質量等。其中掃描過程中患者心率失常常導致血管圖像模糊或有明顯的運動偽影甚至管腔錯層，以至無法評價，故心率失常是造成冠脈CT造影失敗的突出原因之一[5]，但隨著心電圖編輯軟件的臨床應用，極大程度上解決這一難題，許多原本因為心律失常無法評價的CT圖像，經(jīng)過心電圖編輯后，圖像質量得到明顯改善，又可達到評價標準，它的原理是剔除或修正心律不齊所帶來的數(shù)據(jù)移動，從而重建出較理想的圖像。但重建得到的CT冠脈圖像是否真實反映冠狀動脈的真實情況，心電圖編輯過程中導致的原始數(shù)據(jù)丟失是否導致重建圖像某種程度的失真，需要用冠脈造影這個金標準來加以衡量[6]，本研究結果顯示：以選擇性冠狀動脈造影為金標準加以參照，心率失常患者經(jīng)心電編輯后的64層螺旋CT冠脈成像，其敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為87.0%(47/54)、9 5.3%(2 0 4/2 1 4)、9 8.1% (157/160)、94.0%(47/50)、95.7%(157/164)，具有很高的診斷準確性；且冠狀動脈血管狹窄程度越重，CT冠脈成像診斷敏感性和陽性預測值越高，當血管管腔狹窄程度達中、重度時，CT冠脈成像結果與選擇性冠脈造影結果幾乎一致。研究結果顯示心率失?；颊呓?jīng)心電圖編輯后的64層螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影具有同樣重要的臨床應用價值，兩者在敏感性、準確性、特異性及陽性預測值和陰性預測值方面，均具有很高的一致性[7]，運用X2檢驗，P＞0.05，兩者差異性無統(tǒng)計學意義，表明心電圖編輯后的64層螺旋CT冠脈成像能夠真實反映冠狀動脈的實際情況，具有確切的臨床可行性，可為冠心病介入治療和外科搭橋手術提供可靠的術前信息及依據(jù)，提高手術成功率。但心電圖編輯功能也有其限度[8]，在常見心律失常中，對于偶發(fā)的房性早博、室性早博等，心電圖編輯常可使圖像質量有明顯的改善，使其能夠滿足臨床診斷的需要，但對房顫、頻發(fā)室早等較重的心率失常患者，心電圖編輯也常不能保證CT冠脈造影的圖像質量，故掃描前如心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者心率不齊，應盡量先使用藥物加以控制及糾正。

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（本文圖片見封二）

(本文編輯: 唐潤輝)

Contrastive Analysis on ECG Edited CT Coronary Artery Imaging and Coronary Angiography

SUN Li-guo, WANG Bin, WANG Pei-yuan, QU Fan-yong． Department of Radiology, Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Yantai, Shandong, 264100

Objective To investigate the reliability of ECG edited 64-slice CT coronary artery imaging by comparing with coronary angiography,Methods 18 patients were collected who were found suffering from arrhythmia in the course of CT coronary artery imaging, and all of 18 patients were

coronary angiography in a week． ECG edited CT coronary artery imaging were compared with the coronary angiography．

Materialsand Results ECG edited CT coronary artery imaging and coronary angiography coronary had high consistency in sensitivity, accuracy, specificity and positive predictive value and negative predictive value, the difference was not statistically significant (P＞0．05)．Conclusion ECG edited CT coronary artery imaging could reflect the real situation of the coronary arteries well, and it also provided a reliable basis for clinical treatment．

ECG Edited; Coronary Artery Imaging; Coronary Angiography; Contrastive Analysis

R445.3；R445.4

A

2014-09-25

D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-5131.2014.08.07

孫立國