2型糖尿病患者口腔假絲酵母菌感染相關因素分析

郭紅延，田春娟，楊 成，朱曉英，何慧麗，李 華

2型糖尿病患者口腔假絲酵母菌感染相關因素分析

郭紅延1，田春娟1，楊 成1，朱曉英1，何慧麗2，李 華3

目的 探討2型糖尿病患者發(fā)生口腔假絲酵母菌感染的危險因素。方法 以2型糖尿病80例為研究對象，調查統(tǒng)計其人口學資料、口腔衛(wèi)生情況及口腔菌群感染情況，使用Logistic回歸分析各因素與發(fā)生口腔假絲酵母菌感染之間的相關性。結果 80例患者空腹血糖OR值為1.568(P<0.05)，有無牙石OR值為3.540(P<0.05)，口腔干燥OR值為3.879(P<0.05)。結論 2型糖尿病患者高血糖、牙石及口腔干燥為發(fā)生口腔假絲酵母菌感染的危險因素。

口腔感染；假絲酵母菌；糖尿??；相關性分析

糖尿病是現階段全世界范圍內高發(fā)的疾病，已經成為我國中老年最常見的慢性疾病之一。2型糖尿病又稱非胰島素依賴性糖尿病，是糖尿病最常見的類型，我國有超過95%的糖尿病患者是2型糖尿病[1]。糖尿病可并發(fā)多種疾病，口干是其中常見癥狀之一，其發(fā)病機制可能是由于口腔內分泌環(huán)境的改變導致菌群失調，使口腔內水分減少所致[2]。白色假絲酵母菌是人類最常見的共生菌群之一，在口腔中廣泛分布，是一種機會致病菌，在人體免疫情況或局部內分泌條件改變時，會成為致病菌[3]。本研究選取我院2008-01至2012-07收治的80例2型糖尿病患者為研究對象，就誘發(fā)口腔假絲酵母菌感染的危險因素進行相關性分析，以期為預防糖尿病患者口腔感染，解釋假絲酵母菌感染過程提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 80例中，男54例，女26例，平均(56.43±12.64)歲，平均病程(4.56±2.11)年。其中，有吸煙史28例，酗酒史27例，合并腎部疾病16例，合并周圍神經性病變15例，合并高血壓37例?；颊呔M行規(guī)律治療，血糖控制良好，病情穩(wěn)定。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 使用流行病學方法，采用問卷與訪談相結合的方法，獲取研究對象基本情況資料，包括性別、年齡、糖尿病病程、空腹血糖值、吸煙酗酒史、各系統(tǒng)并發(fā)癥等情況。

1.2.2 口腔檢查 對所有研究對象的口腔環(huán)境進行檢查，應用口鏡、探針進行視診或探診，對口腔衛(wèi)生、黏膜情況及有無義齒等進行調查和統(tǒng)計，了解患者口腔內分泌環(huán)境情況。

1.2.3 假絲酵母菌鑒定 采用標準含漱濃縮真菌培養(yǎng)法鑒別患者口腔是否有假絲酵母菌感染。用接種環(huán)挑取菌落接種到CHROM agar培養(yǎng)液上，在37 ℃的環(huán)境下培養(yǎng)1～2 d，根據菌落生長的顏色及直徑判斷結果。將負荷≥500 CFU/ml作為判斷是否感染的界限。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數據經epidata雙向核查錄入計算機，將患者口腔假絲酵母菌感染情況作為因變量，其他變量作為自變量，經SPSS17.0對自變量與因變量行二分類非條件Logistic回歸分析，統(tǒng)計患者發(fā)生口腔假絲酵母菌感染的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料及l(fā)ogistic賦值 80例中，64例空腹血糖超過7.0 mmol/L，16例空腹血糖受損，為5.6～7.0 mmol/L。口腔檢查發(fā)現，有13例無牙石，其他均有不同程度的牙石，21例有義齒修復史。唾液中假絲酵母菌真菌培養(yǎng)發(fā)現，24例為假絲酵母菌感染。具體分級及賦值見表1。

表1 研究對象自變量及因變量分級及賦值表

2.2 多因素Logistic回歸分析 將表1中X4-X12作為自變量，將Y作為因變量，進行二分類非條件Logistic逐步回歸模型，并選擇基于條件的參數估計后退法進行回歸分析。得出有意義的變量，包括空腹血糖、有無牙石、口腔黏膜干燥3項(表2)。

表2 有意義變量回歸系數表

3 討 論

假絲酵母菌是人類常見的共生菌群之一，在健康人體腳趾間皮膚、陰道黏膜、腸道和口腔中都發(fā)現有該菌存在[4]。在人體免疫機能正常的情況下，該菌群并不致病，但當機體免疫功能下降，或有其他外界刺激時，該菌群可轉為致病菌群，引起感染。該病的具體發(fā)病機制尚不清楚，但可以肯定的是，隨著抗生素、放化療及免疫抑制藥的廣泛應用，該病的發(fā)生率正在快速增加[5]?？谇皇且粋€開放性的腔隙，存在著大量的微生物，同時也存在著抗菌肽等抗微生物蛋白，這使口腔內形成了一個動態(tài)平衡[6]。

在美國進行的一項病例對照研究顯示，糖尿病患者口腔假絲酵母菌發(fā)病率是非糖尿病患者的5倍，說明糖尿病患者是口腔假絲酵母菌感染的高危人群[6]。在實際工作中，筆者也切實感到了假絲酵母菌口腔感染給糖尿病患者帶來的痛苦，雖然一般癥狀較輕，主要表現為口腔干燥、舌炎、口角炎等，但仍然會嚴重影響到患者的生活質量，甚至會動搖治療的信心[7]。所以筆者認為，應該重視對糖尿病患者假絲酵母菌感染的預防工作，通過行為干預，減少發(fā)生口腔假絲酵母菌感染的危險因素，降低其發(fā)生率[8]。

本研究顯示，患者空腹血糖OR值為1.568(P<0.05)，這表明空腹血糖增高是發(fā)生口腔假絲酵母菌感染的危險因素之一。國外研究認為，血糖的升高意味著患者病情的嚴重，而患者病情是與免疫力直接相關的，并將控制血糖作為口腔假絲酵母菌感染患者治療的原則[9]。在本研究中，筆者認為還有一點非常重要，就是高血糖給假絲酵母菌的生長直接提供了有利的環(huán)境。在口腔檢查中，發(fā)現糖尿病患者的口腔黏膜多有破損，其屏蔽功能降低，可能會使血液流入口腔，而血液中的高血糖環(huán)境正是促使假絲酵母菌生長和對上皮細胞黏附的有利因素。

本研究顯示，牙石是患者發(fā)生口腔假絲酵母菌感染的重要危險因素之一，這是由于牙石多孔結構導致上面有大量的細菌黏附[10]。而且，刷牙、漱口等常規(guī)口腔衛(wèi)生措施很難徹底清理牙石表面及其周圍的細菌，使口腔衛(wèi)生環(huán)境進一步惡化[11]。筆者認為，除應要求患者日常注意口腔衛(wèi)生外，還應有意識地引導糖尿病患者進行定期、專業(yè)的口腔清理，以減少口腔中細菌的滋生，這對降低口腔假絲酵母菌的發(fā)病率有重要的意義。另外，口腔干燥與患者發(fā)生假絲酵母菌感染有很強的相關性。筆者認為，口腔干燥與假絲酵母菌感染的相關性應從兩方面看，一方面是由于口腔干燥，唾液分泌較少，對細菌的沖洗作用減弱[12]；另一方面是口腔內菌群失調，使口腔內水分減少，從而發(fā)生口腔干燥，這是互為因果的關系[13]。

本研究結果顯示，酗酒OR值為1.121(P<0.05)，這似乎表明酗酒對患者發(fā)生口腔假絲酵母菌感染有一定的保護作用。這可能是由于乙醇有殺滅細菌的作用所致[14]。但應認識到，雖然在統(tǒng)計資料中，酗酒是口腔假絲酵母菌感染的保護因素，但是酗酒會導致患者糖尿病病情的惡化，所以此點不應鼓勵[15]。

本研究主要證明了患者高血糖、口腔干燥和牙石癥為發(fā)生口腔假絲酵母菌感染的危險因素，但是同時也發(fā)現了患者飲食習慣、運動及心理因素也與發(fā)生口腔假絲酵母菌感染有一定相關性。但限于能力和篇幅，未能在本次研究中展開，這些都將在后續(xù)研究中深入，以求能全面闡述糖尿病患者發(fā)生口腔假絲酵母菌感染的危險因素，為相關預防和治療措施提供可靠依據。

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(2013-12-01收稿 2014-01-12修回)

(責任編輯 尤偉杰)

Oral candidal infection related factors in patients with type 2 diabetes mellitus

GUO Hongyan1, TIAN Chunjuan1, YANG Cheng1, ZHU Xiaoying1, HE Huili2, and LI Hua3.

1. Stomatology Department; 2. Pharmacy Department; 3. Clinical Department of the Chief Health Care, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

Objective To analyze the oral candidal infection related risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 80 type 2 diabetes mellitus patients admitted to this hospital between January 2008 and July 2012 were enrolled into the present study. Data on demographic information, oral health and oral bacterial infection were collected and analysized, the correlationship between these factors and oral candidal infection was statastically analyzed by logistic regression method. Results OR values of fasting blood glucose, dental calculus and xerostomia, were 1.568 (P<0.05), 3.540(P<0.05),and 3.879(P<0.05), respectively. Conclusions High level of blood sugar and xerostomia are risk factors for oral candidal infections in patients with type 2 diabetes mellitus.

oral infection; Candida; type 2 diabetes mellitus; correlation analysis

郭紅延，博士，副主任醫(yī)師，E-mail: ghyfmmu@126.com

100039北京，武警總醫(yī)院：1.口腔科，2.藥劑科，3.首保臨床部

李 華，E-mail：13811551568@163.com

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