2013年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

張小江，楊啟文，孫宏莉，王 瑤，王 賀，謝秀麗，朱任媛，竇紅濤，張 輝，徐英春

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科， 北京 100730

·論 著·

2013年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

張小江，楊啟文，孫宏莉，王 瑤，王 賀，謝秀麗，朱任媛，竇紅濤，張 輝，徐英春

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科， 北京 100730

目的 了解北京協(xié)和醫(yī)院2013年臨床分離細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性。方法 收集2013年1月1日至12月31日北京協(xié)和醫(yī)院臨床分離的7236株非重復(fù)細(xì)菌，采用紙片擴(kuò)散法或自動(dòng)化儀器法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2013年版標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏結(jié)果，采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 7236株非重復(fù)的細(xì)菌中，革蘭陰性菌占71.1%(5147株)，革蘭陽(yáng)性菌占28.9%(2089株)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphalococcusaureus，MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negativeStaphylococcus，MRCNS)的檢出率分別為34.9%(244/700)和67.2%(123/183)。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。發(fā)現(xiàn)少數(shù)萬(wàn)古霉素和替考拉寧耐藥的屎腸球菌，未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺耐藥的腸球菌。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended spectrum β-lactamases，ESBLs)的大腸埃希菌、克雷伯菌屬細(xì)菌(肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌)和奇異變形桿菌的檢出率分別為49.5%(698/1410)、25.4%(235/925)和22.6%(30/133)。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物仍高度敏感，總耐藥率1.5%～2.3%。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為19.4%和15.6%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)上述兩種抗菌藥物的耐藥率分別為70.9%和72.0%。泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率為42.9%(306/714)。結(jié)論 細(xì)菌耐藥性仍是臨床重要問(wèn)題，特別是泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，應(yīng)采取有效的醫(yī)院感染控制措施和合理使用抗菌藥物。

細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè); 抗菌藥；泛耐藥菌；藥敏試驗(yàn)

MedJPUMCH,2014,5(4):422-428

耐藥菌株的日益增多，給臨床抗感染治療帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)，目前已成為感染領(lǐng)域中的嚴(yán)重問(wèn)題。為了給臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)和分析北京協(xié)和醫(yī)院2013年分離的7236株非重復(fù)病原菌的分布及主要細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

材料和方法

菌株來(lái)源

收集2013年1月1日至12月31日從北京協(xié)和醫(yī)院臨床分離的細(xì)菌7236株，剔除同一患者相同部位重復(fù)分離株。

培養(yǎng)基和抗菌藥物紙片

藥敏試驗(yàn)用MH瓊脂培養(yǎng)基，肺炎鏈球菌及其他鏈球菌用含5%脫纖維羊血MH瓊脂培養(yǎng)基，流感嗜血桿菌用HTM培養(yǎng)基?？咕幬锛埰鶠镺XOID公司產(chǎn)品，抗菌藥物包括青霉素、苯唑西林、頭孢西丁、氨芐西林、哌拉西林、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢吡肟、頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、厄他培南、氨曲南、阿米卡星、慶大霉素、高濃度慶大霉素、米諾環(huán)素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、克林霉素、磷霉素、利奈唑胺、磺胺甲噁唑-甲氧芐啶、呋喃妥因、環(huán)丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、利福平。

菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌鑒定用法國(guó)生物梅里埃產(chǎn)品VITEK-compact或API20系列產(chǎn)品。藥敏試驗(yàn)按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行，葡萄球菌屬細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)用美國(guó)BD公司鳳凰100儀器。質(zhì)控菌株為：金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎鏈球菌ATCC49619和流感嗜血桿菌ATCC49247。

β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)

采用頭孢硝噻酚紙片(英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品)檢測(cè)流感嗜血桿菌的β-內(nèi)酰胺酶。

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)

按CLSI推薦的紙片篩選和酶抑制劑增效試驗(yàn)確證檢測(cè)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended spectrum β-lactamases，ESBLs)菌株。

肺炎鏈球菌的青霉素Etest試驗(yàn)

采用苯唑西林紙片法測(cè)定抑菌圈直徑≤19 mm的肺炎鏈球菌菌株，用青霉素Etest試驗(yàn)條測(cè)定其最低抑菌濃度(minimal inhibitory concentration，MIC)值，按CLSI 2013年非腦膜炎和腦膜炎肺炎鏈球菌標(biāo)準(zhǔn)，分別判定為青霉素中介、耐藥或敏感株。

耐萬(wàn)古霉素腸球菌檢測(cè)

采用萬(wàn)古霉素紙片法測(cè)定抑菌圈直徑≤16 mm者為非敏感菌株，用萬(wàn)古霉素和替考拉寧Etest試驗(yàn)條測(cè)定MIC值確認(rèn)。

藥敏結(jié)果的判讀和數(shù)據(jù)分析

按2013年版CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏結(jié)果[1]，采用WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

菌種及來(lái)源分布

2013年共收集非重復(fù)臨床分離菌7236株，其中革蘭陽(yáng)性菌2089株，占28.9%；革蘭陰性菌5147株，占71.1%。2559株(35.4%)分離自門(mén)急診患者，4677株(64.6%)分離自住院患者。42.1%菌株分離自呼吸道標(biāo)本，13.0%菌株分離自尿液標(biāo)本，11.7%菌株分離自傷口膿液標(biāo)本，10.0%菌株分離自血液標(biāo)本，23.2%菌株分離自其他標(biāo)本。

內(nèi)科住院患者主要分離細(xì)菌依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。外科住院患者主要分離細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和糞腸球菌。ICU患者主要分離細(xì)菌依次為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。門(mén)診患者主要分離細(xì)菌依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、B群鏈球菌和金黃色葡萄球菌。

銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌為呼吸道標(biāo)本主要分離菌。大腸埃希菌、糞腸球菌和肺炎克雷伯菌為尿液標(biāo)本主要分離菌。大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌為傷口膿液標(biāo)本主要分離菌。大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌(coagulase-negativeStaphylococcus,CNS)和肺炎克雷伯菌為血液標(biāo)本主要分離菌。

腸桿菌科占革蘭陰性桿菌的61.1%(3143/5147)，最多見(jiàn)細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌和產(chǎn)酸克雷伯菌。不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌占革蘭陰性桿菌的37.1%(1908/5147)，最多見(jiàn)細(xì)菌依次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌和乙酸鈣不動(dòng)桿菌。革蘭陽(yáng)性菌中最多見(jiàn)細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、B群鏈球菌和CNS(表1)。

葡萄球菌敏感率和耐藥率

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)的檢出率為34.9%(244/700)，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negativeStaphylococcus,MRCNS)的檢出率為67.2%(123/183)。MRSA和MRCNS對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(methicillin-susceptiveStaphylococcusaureus，MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin-susceptive coagulase-negativeStaphylococcus,MSCNS)。MRSA對(duì)上述抗菌藥物的耐藥率均高于MRSCN，但MRCNS對(duì)磺胺甲噁唑-甲氧芐啶的耐藥率顯著高于MRSA(分別為58.7%和13.4%)，而對(duì)利福平的耐藥率則顯著低于MRSA(分別為11.7%和55.0%)。MRSA中有85.3%的菌株對(duì)磺胺甲噁唑-甲氧芐啶敏感，MRCNS中有88.3%的菌株對(duì)利福平敏感。金黃色葡萄球菌和CNS中均未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥菌株(表2)。

表 1 2013年北京協(xié)和醫(yī)院臨床分離細(xì)菌菌種分布

*從血液和其他無(wú)菌體液分離

糞腸球菌和屎腸球菌耐藥率

733株腸球菌屬中糞腸球菌和屎腸球菌分別占57.4%(421株)和28.2%(207株)。421株糞腸球菌中未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥和中介株。207株屎腸球菌中發(fā)現(xiàn)12株萬(wàn)古霉素耐藥株，檢出率為5.8%。兩者對(duì)高濃度慶大霉素的耐藥率分別為25.2%和52.4%。糞腸球菌對(duì)所測(cè)試的大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均顯著低于屎腸球菌，但對(duì)氯霉素和四環(huán)素的耐藥率高于屎腸球菌(分別為25.2%、76.4%和3.5%、51.1%)。糞腸球菌對(duì)氨芐西林、呋喃妥因和磷霉素的敏感率較高(分別為88.3%、95.2%和97.0%)，尿標(biāo)本分離的糞腸球菌對(duì)磷霉素的耐藥率為1.2%。屎腸球菌對(duì)替考拉寧有耐藥株(2.9%)，未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺耐藥株(表3)。

表 2 2013年北京協(xié)和醫(yī)院臨床分離葡萄球菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

MSSA：甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌；MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌；MRCNS：耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌

表 3 2013年北京協(xié)和醫(yī)院臨床分離糞腸球菌和屎腸球菌 對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

鏈球菌耐藥率

分離自血液及無(wú)菌體液的78株α溶血鏈球菌對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的耐藥率低(5.3%～10.7%)。分離到A群鏈球菌19株，B群鏈球菌226株。B群鏈球菌群對(duì)青霉素的敏感率為95.6%，A群鏈球菌對(duì)青霉素100%敏感。A、B群鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率較高。B群鏈球菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率較高(48.1%)，90%以上的細(xì)菌對(duì)頭孢菌素敏感，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥株。66株肺炎鏈球菌均為成人株，其中2株為腦膜炎株，均無(wú)青霉素耐藥的肺炎鏈球菌株，肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率很高(93.7%和90.6%)(表4、5)。

表 4 2013年北京協(xié)和醫(yī)院臨床分離肺炎鏈球菌 對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

*從成人非腦膜炎標(biāo)本分離菌株

表 5 2013年北京協(xié)和醫(yī)院臨床分離溶血鏈球菌 對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

腸桿菌科細(xì)菌耐藥率

大腸埃希菌、克雷伯菌屬細(xì)菌(肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌)和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率分別為49.5%(698/1410)、25.4%(235/925)和22.6%(30/133)。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、克雷伯菌屬和奇異變形桿菌檢出率最高者均為內(nèi)科住院患者。泛耐藥(對(duì)所測(cè)抗菌藥物均耐藥，除外米諾環(huán)素)肺炎克雷伯菌的檢出率為0.2%(2/830)，泛耐藥大腸埃希菌的檢出率為0.07%(1/1410)。上述產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)等抗菌藥物的耐藥率均顯著高于非產(chǎn)ESBLs菌株。大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、慶大霉素、環(huán)丙沙星和磺胺甲噁唑-甲氧芐啶的耐藥率均接近或高于50%。尿液標(biāo)本分離的大腸埃希菌對(duì)磷霉素的敏感率為92.8%。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)3種碳青霉烯類(lèi)藥物的總耐藥率最低，為1.5%～2.3%，其次為阿米卡星和兩種酶抑制劑復(fù)方制劑。對(duì)不同菌屬的耐藥率也均<4.6%(表6)。

非發(fā)酵糖細(xì)菌耐藥率

鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥株的檢出率為42.9%(306/714)，其中ICU病房的檢出率為最高。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素和頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率較低(20.4%和48.0%)，對(duì)其他測(cè)試抗菌藥物的耐藥率均>54%。銅綠假單胞菌泛耐藥株的檢出率為1.2%(10/819)，對(duì)阿米卡星的耐藥率最低(7.0%)。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)所測(cè)試抗菌藥物的敏感率均在88.4%以上。洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)所測(cè)試抗菌藥物的敏感率均在86.0%以上(表7)。

流感嗜血桿菌耐藥率

95株流感嗜血桿菌中，4株分離自?xún)和颊撸?1株分離自成人患者。其中39株細(xì)菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，β-內(nèi)酰胺酶檢出率41.1%。對(duì)氨芐西林和磺胺甲噁唑-甲氧芐啶的耐藥率較高，分別為40.4%和64.8%(表8)。

討 論

2013年本院非重復(fù)細(xì)菌總數(shù)為7236株，比2012年(6662株)增加了8.6%(其中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌增加較多)，排在前5位的細(xì)菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌，與2012年監(jiān)測(cè)結(jié)果[2]不同的是，肺炎克雷伯菌取代銅綠假單胞菌排在了第2位。

表 6 2013年北京協(xié)和醫(yī)院臨床分離腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率和敏感率(%)

表 7 2013年北京協(xié)和醫(yī)院臨床分離的非發(fā)酵糖細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

表 8 2013年北京協(xié)和醫(yī)院臨床分離流感嗜血桿菌 對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

*從成人分離菌株；?非敏感株

本院MRSA和MRCNS的檢出率為34.9%和67.2%，比2012年監(jiān)測(cè)結(jié)果(39.9%和73.4%)均有所下降。屎腸球菌對(duì)氨芐西林的耐藥率(89.6%)顯著高于糞腸球菌(11.7%)，糞腸球菌中未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥株。屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧耐藥率分別為5.9%和2.8%，比2012年(2.9%和0.7%)[2]有所上升，根據(jù)表型推測(cè)為VanA和VanB型耐藥，未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺耐藥株。肺炎鏈球菌對(duì)磺胺甲噁唑-甲氧芐啶、克林霉素和紅霉素的耐藥率較高(50.8%～93.7%)。流感嗜血桿菌(成人株)對(duì)氨芐西林的耐藥率為40.4%，比2012年(24.3%)[2]有明顯上升。A群和B群β溶血鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率較高(55.7%～90.0%)，對(duì)青霉素、頭孢菌素類(lèi)、萬(wàn)古霉素和利奈唑胺保持高度敏感(90.0%～100%)。

本院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、克雷伯菌屬(肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌)和奇異變形桿菌的檢出率分別為49.5%、25.4%和22.6%，較2012年(53.0%、25.7和27.0%)[2]略有下降。ESBLs的檢出率均以?xún)?nèi)科患者的檢出率最高；近年來(lái)耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌出現(xiàn)并逐年增多，主要是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、腸桿菌屬細(xì)菌等，碳青霉烯酶可水解碳青霉烯類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，給臨床治療帶來(lái)難題[3- 4]。本次監(jiān)測(cè)顯示，對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物耐藥的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的分離率分別為3.1%和0.3%，低于2012年CHINET監(jiān)測(cè)結(jié)果(10.8%和1.6%)[2]。尿液標(biāo)本分離的大腸埃希菌和糞腸球菌對(duì)磷霉素的敏感率分別為92.8%和95.2%，有報(bào)道磷霉素對(duì)尿液標(biāo)本中一些多重耐藥細(xì)菌(包括一部分產(chǎn)碳青霉烯酶、產(chǎn)ESBLs和耐萬(wàn)古霉素腸球菌菌株)有抗菌活性[5]，但其臨床療效仍然有待繼續(xù)觀察研究。腸桿菌科各屬細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的耐藥率較低(0～4.6%)，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌泛耐藥株檢出率分別為0.2%和0.07%，而2012年監(jiān)測(cè)[2]未檢出大腸埃希菌的泛耐藥株。

鮑曼不動(dòng)桿菌引起各種醫(yī)院感染的報(bào)道正在增多，包括肺炎、菌血癥、傷口感染、尿道感染、腦膜炎和心內(nèi)膜炎等，特別是ICU患者。本院鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥株的檢出率為42.9%(306/714)，與2012年監(jiān)測(cè)結(jié)果(43.5%)[2]一致。其中45.4%(139/306)的菌株來(lái)自ICU病房，根據(jù)這些菌株分離的時(shí)間推斷，可能存在耐藥克隆的傳播。手衛(wèi)生、環(huán)境的清潔、患者的隔離仍是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，特別是在ICU病房。在中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)15家教學(xué)醫(yī)院，本院泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率一直居首位[6]。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素和頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率分別為20.4%和48.0%，較2012年(30.2%和51.1%)[2]有所下降。雖然新的抗生素如替加環(huán)素等顯示出一定的體外抗鮑曼不動(dòng)桿菌活性[7],但其臨床療效仍然有待進(jìn)一步觀察研究。泛耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為1.2%(10/819)。

連續(xù)性耐藥監(jiān)測(cè)可掌握細(xì)菌耐藥變遷，指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)生合理選擇抗菌藥物，控制耐藥細(xì)菌在醫(yī)院內(nèi)傳播和暴發(fā)流行，所以應(yīng)重視并做好醫(yī)院的耐藥監(jiān)測(cè)。

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Surveillance of Antimicrobial Resistance in Peking Union Medical College Hospital 2013

ZHANG Xiao-jiang, YANG Qi-wen, SUN Hong-li, WANG Yao, WANG He, XIE Xiu-li, ZHU Ren-yuan,DOU Hong-tao, ZHANG Hui, XU Ying-chun

Department of Clinical Laboratory, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences &Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

XU Ying-chun Tel: 010-69159766，E-mail:xycpumch@139.com

Objective To investigate the antimicrobial resistance of bacteria isolated from clinical samples in Peking Union Medical College Hospital in 2013. Methods A total of 7236 nonduplicate clinical isolates were collected from January 1 to December 31, 2013. Disk diffusion test (Kirby-Bauer method) and automated systems were employed to test the antimicrobial resistance of these isolates. The data were analyzed using WHONET 5.6 software and judged according to the Clinical and Laboratory Standards Institute guideline 2013. Results Of the 7236 nonduplicate clinical isolates, Gram-negative and Gram-positive bacteria accounted for 71.1% (5147) and 28.9% (2089), respectively. Methicillin-resistantStaphalococcusaureus(MRSA) accounted for 34.9% (244/700) and methicillin-resistant coagulase-negativeStaphylococcus(MRCNS) accounted for 67.2% (123/183) ofStaphalococcusaureusisolates. No staphylococcus strains resistant to vancomycin, teicoplanin, or linezolid were detected. A few strains ofEnterococcusfaeciumwere found resistant to vancomycin and teicoplanin. No linezolid-resistant enterococcus strains were found. Extended spectrum β-lactamases (ESBLs)-producing strains accounted for 49.5% (698/1410), 25.4% (235/925) and 22.6% (30/133) inEscherichiacoli, Klebsiella species (K.pneumoniaeandK.oxytoca) andProteusmirabilis, respectively. The Enterobacteriaceae strains were still highly sensitive to carbapenems, with only 1.5%-2.3% resistant to carbapenems. The resistance rates ofPseudomonasaeruginosato imipenem and meropenem were 19.4% and 15.6%, respectively. The resistance rates ofAcinetobacterbaumanniito these two antimicrobials were 70.9% and 72.0%, respectively. The prevalence of pan-resistant strains inAcinetobacterbaumanniiwas 42.9% (306/714).Conclusions Antimicrobial resistance is still a serious problem, especially pan-resistantAcinetobacterbaumanniistrains. It is mandatory to take effective measures controlling nosocomial infection and ensuring rational antimicrobial use.

antimicrobial resistance surveillance; antimicrobial agents; pan-resistant bacteria; antimicrobial susceptibility test

徐英春 電話：010-69159766，E-mail:xycpumch@139.com

R446.5

A

1674-9081(2014)04-0422-07

10.3969/j.issn.1674-9081.2014.04.014

2014- 01- 01)