壯骨伸筋膠囊治療腰椎間盤(pán)退行性變療效及對(duì)患者SDF－1的影響

劉 莉，王麗彬，劉銳鋒，扶世杰，喻 林，熊正容

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院（瀘州646000）

腰椎間盤(pán)退行性變是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，腰椎間盤(pán)突出后局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為腰腿疼痛、活動(dòng)受限等，給患者的正常生活和工作造成不良影響。近年來(lái)我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，腰椎間盤(pán)退行性變的發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前臨床對(duì)于腰椎退行性變的治療方法首選保守治療，采用規(guī)范的藥物配合牽引等物理療法的治療效果令人滿意［1］。

基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1（Stromal cell derived factor 1，SDF－1）屬于趨化因子蛋白家族，對(duì)淋巴細(xì)胞具有強(qiáng)烈的催化作用。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，SDF－1在腰椎間盤(pán)退行性變的發(fā)生和進(jìn)展中具有重要的作用［2］，但國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究報(bào)道較少見(jiàn)。本研究探討了壯骨伸筋膠囊對(duì)腰椎間盤(pán)退行性變的治療效果及對(duì)SDF－1的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析2015年8月至2017年4月在我院接受治療的腰椎間盤(pán)退行性變患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②確診為腰椎間盤(pán)退行性變者；③無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②既往有嚴(yán)重腰椎外傷者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象80例，其中對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡42～68歲，平均（56.13±3.05）歲，病程3～10年，平均（5.86±1.28）年；觀察組40例，男25例，女15例，年齡40～69歲，平均（56.15±3.31）歲，病程2～10年，平均（5.88±1.55）年。兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料方面無(wú)明顯差別，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)藥物治療，口服腺苷鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H13023130），1.5mg／次，3次／d。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予壯骨伸筋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950064，由淫羊藿、熟地黃、鹿銜草、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、雞血藤、紅參、狗骨、茯苓、威靈仙、豨薟草、葛根、元胡、山楂、洋金花等15味藥材制備而成，每粒0.3g），6粒／次，3次／d。連續(xù)治療8周。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療8周后，比較兩組患者治療前后血清炎癥因子和SDF－1水平、JOA評(píng)分、VAS得分和生活質(zhì)量的差異。VAS的評(píng)價(jià)方法：使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；JOA評(píng)分法：包括上肢運(yùn)動(dòng)功能（4分）、下肢運(yùn)動(dòng)功能（4分）、感覺(jué)（6分）和膀胱功能（3分），共17分，得分越高表明功能恢復(fù)越好。

分別抽取治療前后患者空腹靜脈血，3000r／min離心分離血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL－18、IL－6、hs－CRP和SDF－1水平，檢測(cè)儀器為美國(guó)Bio－Bad全自動(dòng)酶標(biāo)儀，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后VAS得分的比較 兩組患者治療前VAS得分分別為（4.32±1.01）分和（4.30±0.98）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組治療8周后的VAS得分（2.10±0.78）顯著低于對(duì)照組VAS得分（2.97±0.85），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分的比較 兩組患者治療前JOA評(píng)分無(wú)差別，治療后，觀察組JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后JOA評(píng)分的比較（分）

3 兩組患者治療前后炎癥因子和SDF－1水平的比較 兩組患者治療前炎癥因子和SDF－1水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組治療后的IL－18、IL－6、hs－CRP和SDF－1均顯著水平低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子和SDF－1水平的比較

表2 兩組患者治療前后炎癥因子和SDF－1水平的比較

注：與各組治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

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4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較 兩組患者治療前生活質(zhì)量無(wú)差別，治療后，觀察組軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分）

討 論

目前臨床腰椎間盤(pán)退行性變的治療方法包括手術(shù)和保守治療，其中保守治療是首選治療方案［3－5］。腺苷鈷胺是一種氰鈷型維生素，參與神經(jīng)鞘膜的脂質(zhì)合成，并維持有鞘神經(jīng)纖維的功能，是神經(jīng)髓鞘細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖必需的物質(zhì)［6］。對(duì)腰椎間盤(pán)退行性變患者給予外源性腺苷鈷胺可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)合成，有助于修復(fù)因壓迫而受損的神經(jīng)根組織，并促進(jìn)髓鞘、軸索再生，緩解患者下肢疼痛、麻木等不適感覺(jué)［7］。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腰椎間盤(pán)退行性變屬于“痹癥”之范疇，以肝腎虧損為本、瘀血、風(fēng)濕之邪為標(biāo)［8］。肝主筋，腎主骨。肝腎不足則筋骨失養(yǎng)、衛(wèi)外不固，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕等外邪乘虛而入，導(dǎo)致經(jīng)氣不暢、氣血運(yùn)行不利，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血阻滯筋脈，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀［9］。治則以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、宣痹通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕為法［10］。壯骨伸筋膠囊配方中以淫羊藿為君藥，功擅補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕［11］。肉蓯蓉為臣藥，可補(bǔ)腎益精、潤(rùn)燥滑腸［12］。佐以熟地黃補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓；雞血藤活血化瘀、舒筋通絡(luò)；茯苓滲濕利尿，利水消腫；洋金花解痙鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)定喘；紅參扶正固本、補(bǔ)虛益腎［13］。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之功效。

本研究中采用壯骨伸筋膠囊輔助治療者治療8周后VAS得分低于常規(guī)治療者，JOA評(píng)分優(yōu)于常規(guī)治療。采用壯骨伸筋膠囊治療腰椎間盤(pán)退行性變可更好緩解患者疼痛癥狀，改善下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，患者的軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質(zhì)量得分更高。

大量研究已經(jīng)證實(shí)，腰椎間盤(pán)退行性變患者機(jī)體處于微炎癥狀態(tài)，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)程度有助于減輕疼痛感［14］。IL－18、IL－6均屬于白介素家族的成員，作為促炎性細(xì)胞因子，通過(guò)刺激炎癥基因的表達(dá)，誘導(dǎo)環(huán)氧化酶、干擾素、黏附分子等效應(yīng)蛋白而促進(jìn)炎癥反應(yīng)。SDF－1屬于趨化因子蛋白家族，對(duì)淋巴細(xì)胞具有強(qiáng)烈的催化作用，在機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)程中具有重要的作用。hs－CRP則是由肝臟分泌的急性時(shí)相蛋白，可靈敏地反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。本研究中用壯骨伸筋膠囊輔助治療者治療8周后血清IL－18、IL－6、hs－CRP和SDF－1水平低于常規(guī)治療者，這一結(jié)果提示，壯骨伸筋膠囊通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子水平而發(fā)揮治療腰椎間盤(pán)退行性變的良好效果。

綜上所述，壯骨伸筋膠囊對(duì)腰椎間盤(pán)退行性變患者有較好的治療效果，可明顯降低患者的SDF－1和炎癥因子水平，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極的意義。